Reflux Detská urológia Špeciality Urologické oddelenia Kliniky Oblasti Klinikum Fürth
Spätný tok moču z močového mechúra do močovodu počas plnenia a/alebo vyprázdňovania močového mechúra je známy ako vezikoureterálny reflux. Ak moč prúdi do obličkovej panvičky, nazýva sa to vezikoureterorenálny reflux.
Reflux sa často vyskytuje v rodinách a považuje sa za najdedičnejšiu malformáciu močových ciest. Túto teóriu potvrdzuje opakovaný výskyt u detí postihnutých rodičov (70% riziko) a u súrodencov (30% riziko) postihnutých detí.
Pravdepodobnosť, že novorodenec bude mať reflux, je asi 0,5 percenta. Ak malo dieťa cystitídu, pravdepodobnosť refluxu je 30 - 40 percent. V prvom roku života sa reflux diagnostikuje hlavne u detí mužského pohlavia. Po prvých narodeninách sú postihnuté dievčatá štyrikrát častejšie ako chlapci.
Deti sú obzvlášť viditeľné v kojeneckom a batoliatkom veku z dôvodu opakujúcich sa infekcií močového mechúra v kombinácii s veľmi vysokou horúčkou a závažným zhoršením ich celkového blahobytu. Dojčatá a batoľatá môžu byť niekedy nápadné tým, že neprežívajú alebo majú všeobecné ťažkosti - napríklad opakované záchvaty horúčky alebo zvracanie. Na druhej strane školské deti už majú klasické príznaky cystitídy (silné nutkanie na močenie, pocit pálenia pri močení, bolesť v oblasti bokov). Preťaženie obličiek ultrazvukom alebo zvlhčovaním môže tiež naznačovať reflux.
Medzi základnú diagnózu patrí fyzikálne vyšetrenie, vyšetrenie moču a ultrazvuk močového mechúra a obličiek. Okrem toho je možné testovať funkciu močového mechúra (pomocou štúdie prietoku moču, denníka močového mechúra): Prúd moču sa meria močením na „špeciálnej toalete“. V prípade potreby sa súčasne zaznamenáva aktivita zvierača svalu pomocou bezbolestných lepiacich elektród pripevnených na stehne. Medzi základné diagnostické prvky patrí:
Röntgenové kontrastné vyšetrenie močového mechúra (MCU)
Po dezinfekcii vonkajších genitálií sa do močového mechúra vloží tenká plastová trubica (uretrálny katéter) a močový mechúr sa pomaly plní kontrastnou látkou. Spätný tok kontrastnej látky počas plnenia a/alebo počas močenia v močovode alebo obličkovej panvičke je možné zistiť pomocou fluoroskopie. Ďalej je možné posúdiť veľkosť a tvar močového mechúra a zúženie močovej trubice pri močení. Na základe röntgenového žiarenia sa reflux rozdelí na päť stupňov závažnosti. Po konzultácii s rodičmi je možné deťom vopred podať upokojujúci džús, pretože inštalácia katétra potrebná na toto vyšetrenie je deťmi často vnímaná ako nepríjemná. Rodičia samozrejme môžu byť pri vyšetrení.
DMSA scintigrafia
Môže sa tiež vyžadovať scintigrafia DMSA (kyselina dimerkaptojantárová) na detekciu jaziev na obličkovom tkanive po zápale. Pomocou scintigrafie DMSA sa dá určiť aj pomer strán oboch obličiek. Aj keď majú obličky na ultrazvuku rôzne veľké rozmery, malo by sa vykonať toto vyšetrenie. Vyšetrenie sa koná na rádiologickom oddelení na klinike Fürth. Prístup sa robí cez žilu, cez ktorú sa vstrekuje slabo rádioaktívne označený liek. Asi po troch hodinách je možné snímky nasnímať špeciálnym fotoaparátom. Vyšetrenie je bezbolestné, ale dieťa by pri snímaní malo chvíľu ležať nehybne. Aby sa zabránilo anestézii, v prípade potreby sa podávajú sedatívne kvapky.
Cieľom akejkoľvek refluxnej liečby je zabrániť novým jazvam na obličkovom tkanive, ktoré sú spôsobené infekciami. Liečba závisí od veku a pohlavia dieťaťa, stupňa refluxu, príznakov, funkcie obličiek a akejkoľvek ďalšej dysfunkcie močového mechúra a čriev.
Konzervatívna terapia
V prvom roku života sa reflux obvykle lieči nízkodávkovým antibiotikom, pretože je veľká šanca, že reflux „sám odoznie". Antibiotikum sa užíva v zníženej dávke jedenkrát večer večer. Predpokladom úspechu je pravidelný a spoľahlivý V prípade chlapcov môže byť namiesto nízkodávkových antibiotík užitočná obriezka, pretože sa viackrát preukázalo, že to znižuje výskyt infekcií močových ciest.
Endoskopická injekcia bodu otvorenia močovodu
Čím je stupeň refluxu nižší, tým vyššia je šanca na úspech. V prípade endoskopickej injekcie s dextranomérom/kyselinou hyalurónovou (Deflux) sa látka privádza do močového mechúra pomocou nástroja pod otvorom močovodu cez zrkadlo močového mechúra v anestézii, takže sa zdvihne koniec močovodu, zúži sa otvor močovodu a ideálne sa odstráni reflux. Po ukončení procedúry môže byť vaše dieťa prepustené ďalší deň. Čas použiteľnosti dextranomérov je kontroverzný. Štúdie ukazujú, že každé piate dieťa bude mať po liečbe opäť reflux.
Otvorená chirurgická terapia
Otvorená chirurgická terapia je najúspešnejšou terapiou na liečbu refluxu s približne 95 percentami. Používa sa hlavne v prípadoch vyššieho stupňa refluxu alebo v prípade zlyhania injekčnej metódy. Najčastejšie používanou technikou je antireflux podľa Lich-Gregoira, ktorej princípom je predĺženie priebehu močovodu cez stenu močového mechúra vytvorením svalového tunela. Močový mechúr sa nemusí otvárať - operácia sa vykonáva z malého rezu v podbrušku. Asi na tri až štyri dni po zákroku je potrebné zaviesť katéter, aby sa na ranu nevyvíjal žiadny tlak. S operáciou je spojený pobyt v nemocnici približne štyri dni.
Existujú aj ďalšie chirurgické zákroky, ktoré sa používajú v závislosti od jednostrannej alebo dvojstrannej povahy refluxu alebo ďalších sprievodných anomálií (Cohenova chirurgia, Psoas-Hitchova chirurgia, Politano-Leadbetterova chirurgia).
V zásade by sa mala operácia vykonať, ak napriek antibiotickej liečbe, opakujúcim sa zápalom obličkovej panvy alebo horúčkovitým infekciám močového mechúra („prielomové infekcie“), zvyšujúcim sa jazvám na obličkovom tkanive, vysokému stupňu refluxu (IV-V) bez perspektívy spontánneho zmiznutia, rodičia roky odmietajú užívať lieky alebo farmakoterapia sa nevykonáva spoľahlivo.
Po endoskopických injekciách a po otvorenej korekcii refluxu sú dôležité pravidelné (ročné) ultrazvukové vyšetrenia obličiek, aby bolo možné sledovať rast obličiek až do puberty a vylúčiť obnovenú poruchu močových ciest. Ihneď po chirurgickom zákroku by sa mali kontroly (kontrola moču, ultrazvuk) vykonať dôkladnejšie.