Refluxná choroba; Hochsauerlandova klinika
Všeobecná, vnútorná a minimálne invazívna chirurgia
v areáli nemocnice Karolinen
- 02932 952-242101
- 02932 952-242105
- Napíš e-mail
- Ďalšie informácie
Minimálne invazívne operácie sú dobrou alternatívou k doživotnej liečbe drogami a niekedy aj k
jediná možnosť terapie.
Príznakov refluxnej choroby je veľa
Príležitostný a mierny reflux žalúdočnej alebo črevnej tekutiny je normálny a nevyžaduje liečbu. Pálenie záhy pozná každý a pálenie záhy sa môže občas vyskytnúť, najmä po výraznom jedle a pití. Bolesť v pažeráku sa dá zvyčajne účinne potlačiť trochou vody alebo v závažnejších prípadoch jedlou sódou z lekárne.
S refluxnou chorobou je to iné. Tu sa príznaky objavujú častejšie alebo nepretržite a príznaky sa neobmedzujú iba na pálenie záhy (bolesť na hrudníku). Konštantná regurgitácia žalúdočnej šťavy môže viesť k chronickému kašľu a astme a tiež spôsobiť „prehltnutie“ žalúdočnej šťavy, tj. Môže preniknúť do priedušnice a pľúc. Môže sa tiež vyvinúť chronický zápal vedľajších nosových dutín v dôsledku neustáleho dráždenia žalúdočnej šťavy v nosohltane a môže tiež vzniknúť rakovina pažeráka, ak reflux trvá dlho.
Štandardnou terapiou je podávanie inhibítorov protónovej pumpy
Po stanovení diagnózy refluxnej choroby je potrebné zvoliť vhodný spôsob liečby. Pretože tekutina zo žalúdka (reflux kyseliny) alebo z tenkého čreva (žlčový reflux) môže tiecť do pažeráka a do úst, je najskôr dôležité nechať gravitáciu pracovať tak, aby tekutina podľa možnosti nestúpla. Pomáha vzpriamený postoj, v ktorom by sa malo pokračovať ležaním so zdvihnutou hornou časťou tela. Chudnutie má tiež zmysel, pretože telesné tekutiny už nie sú tlačené „hore“ tak často. Je potrebné vyhnúť sa fajčeniu. Korenené jedlá stimulujú produkciu žalúdočnej kyseliny, preto sa odporúča vyhýbať sa horkému koreniu.
Tieto opatrenia sú sprevádzané príjmom liekov inhibujúcich kyselinu. Inhibítory protónovej pumpy sa zvyčajne podávajú dnes; tieto znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny na oveľa menej ako 10% normálneho množstva, a preto sú mimoriadne účinné pri refluxe kyseliny. Tieto lieky sa zvyčajne užívajú na celý život, aby sa zabránilo opakovaniu príznakov. Avšak v prípade refluxu, ktorý je spojený s veľkým množstvom tekutín alebo so zvyšovaním žlče, nemôže byť samotné užívanie liekov úspešné. V týchto prípadoch je obnovenie oklúzneho mechanizmu medzi pažerákom a žalúdkom jediným prostriedkom trvalej prevencie refluxu.
Používanie inhibítorov protónovej pumpy sa zvyčajne označuje ako látky bez vedľajších účinkov, ktoré sa bohužiaľ nedajú potvrdiť na základe výsledkov podrobnejších štúdií o vedľajších účinkoch. Znížením množstva kyseliny v žalúdku môžu mikróby stúpať z čriev a spôsobovať infekcie, čo sa prejaví zvýšeným počtom zápalov pľúc pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy. Existujúca osteoporóza sa môže pri dlhodobom užívaní týchto liekov zhoršiť, čo zvyšuje riziko zlomenín bedrového kĺbu a stavcov. Zatiaľ nie je jasné, prečo sa zvyšuje riziko srdcových infarktov a mozgových príhod pri súčasnom užívaní ASA. Pri dlhodobom používaní môžu tiež vzniknúť ďalšie poruchy elektrolytov, ako napríklad nedostatok horčíka. Po vysadení lieku, bohužiaľ, veľmi často dochádza k zosilneniu symptómov, takže sa dávka zvyčajne časom zvyšuje.
Alternatíva: obnovenie chlopňového mechanizmu medzi pažerákom a žalúdkom
Ak podávanie liekov neprinesie žiadne zlepšenie, nie je žiaduci celoživotný príjem, príjem sa neodporúča kvôli žlčovému refluxu alebo veľkému množstvu tekutín, je možné obnoviť „chlopňu“ medzi pažerákom a žalúdkom. Pažerák sa zvyčajne spája so žalúdkom v ostrom uhle. Výsledkom je, že keď je žalúdok plný, je vyvíjaný tlak na pažerák zo strany. Týmto sa uzavrie pažerák a zabráni sa spätnému toku zo žalúdka smerom k ústam, aj keď stojíte na hlave.
Ak existuje refluxná choroba, je tento sútok v ostrom uhle zvyčajne eliminovaný, a čo je ešte horšie, často dochádza k súčasnej diafragmatickej hernii, ktorá refluxnú chorobu ďalej podporuje. Tieto zmeny môžu zahŕňať presunutie veľkej časti alebo dokonca celého žalúdka do hrudníka. Tieto bránicové hernie sa vyskytujú bez akejkoľvek vonkajšej príčiny a sú bežnejšie s vekom. Občas sa takáto prestávka vyskytne náhodou pri gastroskopii alebo laparoskopii z inej príčiny. Tieto bránicové hernie bez príznakov nemajú žiadnu chorobnú hodnotu.
Ostrý uhol medzi žalúdkom a pažerákom je možné chirurgicky obnoviť. Mnoho rokov sa okolo pažeráka vytvárala slučka žalúdočného tkaniva (fundoplikácia). Slučka slúži na vytvorenie uhla a zúženie pažeráka súčasne, aby sa vo väčšine prípadov dalo spoľahlivo vyhnúť refluxu. Takmer vždy existujúca bránicová kýla je navyše uzavretá švami alebo vložkou z nylonovej sieťoviny.
Nežiaduce účinky sa, bohužiaľ, vyskytujú pomerne často po operácii, pretože nasávaný vzduch už nie je možné „odgrgávať“ a vytvárať tak nepríjemný tlak na žalúdok. Zvracaniu, ktoré je niekedy nevyhnutné, v niektorých prípadoch zabráni aj manžetový systém, ktorý môže zvýšiť pocit tlaku.
Riešenie sa nazýva hemifundoplikácia
Vedľajšie účinky fundoplikácie sú menej časté a menej výrazné, ak slučka úplne neobklopuje pažerák (hemifundoplikácia). Nasledujúce metódy sa používajú na našej klinike, aby sa zabránilo nevýhodám úplného zabalenia pažeráka.
Ak existuje veľká bránicová kýla, ktorú je možné opraviť iba pod napätím, po uzavretí bránice sa po pažeráku zozadu čiastočne umiestni slučka vyrobená zo steny žalúdka. Akákoľvek zostávajúca medzera v bránici alebo steh, ktorý je pod napätím, je zároveň veľmi dobre pokrytý žalúdkom. Výsledkom operácie je obnovenie ostrého uhla opísaného vyššie a pažerák v prednej oblasti zostáva voľný a v prípade potreby sa môže zväčšiť, takže pri zúžení dolného pažeráka môže vzniknúť menej problémov.
Ak sa medzera medzi bránicou dá bez problémov uzavrieť, slučka vyrobená zo steny žalúdka sa umiestni spredu na pažerák a dodatočne sa k membráne pripevní stehom. Aj pri tejto metóde sa obnoví uhol medzi pažerákom a žalúdkom. Po ukončení operácie zostáva ešte väčšia časť pažeráka voľná a pooperačné príznaky sú ešte menšie, pretože žalúdok a pažerák sú takmer v prirodzenej anatomickej polohe.
Bežne vykonávame obe chirurgické metódy a dosiahli sme predovšetkým dobré a veľmi dobré chirurgické výsledky, zvlášť keď si uvedomíte, že k nám obvykle prichádzajú pacienti, ktorí nie sú spokojní s liečbou.
Je samozrejmé, že obidva chirurgické zákroky sa vykonávajú minimálne invazívnym spôsobom, čo sa v referenčnom centre pre minimálne invazívny chirurgický zákrok nijako nelíši. Na zavedenie fotoaparátu a nástrojov a na dokončenie chirurgických krokov popísaných v hornej časti brucha je potrebných štyri až päť malých rezov. Operácie trvajú asi hodinu a pol a prebiehajú v celkovej anestézii.
Po operácii trvá pobyt na oddelení dva až päť dní. Trvanie závisí od toho, ako rýchlo je možný normálny príjem potravy. Mimochodom, jogurt, polievka a biele pečivo sú k dispozícii odo dňa operácie.
Následná liečba nie je drahá
V prvých troch až štyroch týždňoch sa ešte dajú očakávať mierne poruchy zažívacieho traktu.
Po operácii sú príznaky pálenia záhy alebo refluxu veľmi zriedkavé. Deväť z desiatich ľudí bez príznakov nemá príznaky. Špeciálna následná liečba alebo sledovanie nie sú potrebné.
Je možné vyhnúť sa komplikáciám refluxnej choroby
Komplikácie refluxnej choroby sú z dlhodobého hľadiska závažné. Vývoj chronickej astmy v dôsledku vdychovania žalúdočnej tekutiny je problematický, pretože zmeny v tkanive pľúc sa nedajú zvrátiť ani po ukončení spúšťacieho stimulu a okrem liečby refluxnej choroby je nevyhnutná aj trvalá medikamentózna liečba pľúc.
Druhou závažnou komplikáciou je rozvoj rakoviny pažeráka. To vzniká neustálym zápalom spojeným s refluxom. Predĺžená aktivácia tkaniva po rokoch zápalu vedie u asi jedného percenta chorých k malígnej zmene dolného pažeráka, rakovine pažeráka pri prechode do žalúdka. Toto zhubné ochorenie sa zvyčajne objaví neskoro, pretože v počiatočných štádiách sa takmer nevyskytujú žiadne príznaky. V neskorších štádiách sa však choroba lieči veľmi ťažko. Najlepším opatrením je nenechať takúto komplikáciu na prvom mieste.
Na zmiernenie ochorenia a predchádzanie komplikáciám je nevyhnutná optimálna liečba refluxnej choroby.