Refluxná choroba pažeráka
Refluxná choroba pažeráka je spôsobený refluxom žalúdočnej kyseliny a štiav do pažeráka, trubice, ktorá spája hrdlo so žalúdkom.
Gastroezofageálna refluxná choroba nastáva, keď dôjde k relaxácii dolného pažerákového zvierača v nevhodnom čase (inom ako pri prehĺtaní potravy) a zostáva dlho otvorený. Normálne sa zvierač počas prehĺtania otvorí na niekoľko sekúnd.
Príčiny refluxnej choroby pažeráka
Rizikové faktory pri refluxnej chorobe pažeráka
Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku gastroezofageálnej refluxnej choroby, sú:
- nadváha
- tehotenstvo
- fajčenie
- konzumácia alkoholu
- konzumácia potravín, ako je čokoláda, káva, ktorá spôsobuje relaxáciu dolného pažerákového zvierača
- niektoré lieky, napríklad lieky na astmu alebo emfyzém, ktoré spôsobujú uvoľnenie zvierača
- Staroba
- hiátová kýla
- sklerodermia, zriedkavé ochorenie, pri ktorom imunitný systém ničí zdravé tkanivá (autoimunitné ochorenie).
Ľudia s hyposeiváciou (malé množstvo slín) majú vyššie riziko pálenia záhy. Fajčenie, určité stavy alebo lieky môžu znížiť sekréciu slín. Choroby, ktoré spôsobujú senzibilizáciu sliznice pažeráka, sú sprevádzané výraznejšími príznakmi gastroezofageálnej refluxnej choroby, najmä pálenie záhy je závažnejšie.
Príznaky pri gastroezofageálnom refluxe
Medzi ďalšie príznaky alebo komplikácie gastroezofageálneho refluxu patria:
- ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia). Tento príznak je častejší v pokročilých prípadoch gastroezofageálnej refluxnej choroby
- retrosternálna bolesť. Môže to byť vo forme nepríjemných pocitov na hrudníku. Bolesť môže byť sprevádzaná pálením záhy a môže byť zamieňaná s bolesťou po infarkte myokardu.
- nevoľnosť, často ráno
- niektoré choroby nosa, uší alebo hrdla. Patria sem zväčšenie, poranenia krku, pocity cudzieho telesa v krku, chrapot
- pľúcne stavy a poruchy dýchania vrátane kašľa, sipotu, častého zápalu pľúc, bronchiektázie (rozšírenie dýchacích ciest) a chronickej astmy. Gastroezofageálna refluxná choroba zhoršuje príznaky astmy u ľudí s týmto ochorením.
Deti s gastroezofageálnym refluxom môžu mať vývojové spomalenie a spomalenie rastu alebo môžu mať dýchacie ťažkosti.
Existuje niekoľko stavov s príznakmi podobnými gastroezofageálnemu refluxu, vrátane peptického vredu a infekcií pažeráka.
Patofyziologický mechanizmus gastroezofageálnej refluxnej choroby
Stredne závažná gastroezofageálna refluxná choroba môže spôsobiť podráždenie, zápal alebo eróziu sliznice pažeráka. Tieto prejavy sú stavom nazývaným ezofagitída. Posledné štúdie preukázali, že menej ako polovica ľudí s gastroezofageálnym refluxom má príznaky ezofagitídy. Gastroezofageálna refluxná choroba bez známok ezofagitídy sa niekedy nazýva neerozívna refluxná choroba.
Závažné príznaky refluxnej choroby pažeráka, ako je pálenie záhy, horúčava, retrosternálna bolesť, sa dajú úspešne liečiť antacidami. Pri znižovaní príznakov môžu byť tiež užitočné zmeny stravovania, chudnutie a ďalšie zmeny životného štýlu.
Asi 80% tehotných žien má príznaky gastroezofageálneho refluxu. Pálenie záhy je bežné počas tehotenstva, pretože hormóny počas tehotenstva spôsobujú spomalenie prechodu čreva a pomalé vyprázdňovanie žalúdka. Spomalenú činnosť môžu mať aj svaly pažeráka zodpovedné za postup potravy do pažeráka. Okrem toho maternica rastie a tlačí do žalúdka a niekedy núti prechod obsahu žalúdočnej kyseliny do pažeráka.
Gastroezofageálna refluxná choroba v pokročilých štádiách môže spôsobiť komplikácie, ako sú:
- závažný zápal pažeráka (ezofagitída)
- erózie sliznice pažeráka, ktoré sa môžu vyvinúť s tvorbou lézií, ktoré pripomínajú krátery (ulcerácie) sliznice pažeráka.
- zúženie pažeráka (striktúry pažeráka)
- krvácanie do pažeráka
- Barretov pažerák, stav charakterizovaný nahradením buniek pažeráka sliznicou bunkami podobnými bunkám v žalúdku a črevách
- dýchacie ťažkosti, ako je pretrvávajúci kašeľ, astma alebo zápal pľúc
- zmeny v štruktúre pľúc alebo hrtana. Možno ich pozorovať podľa výskytu chrapotu alebo častého zápalu hrtana
- podráždenie hltana (časť, ktorá spája nosnú dutinu s hrtanom), ktoré spôsobujú faryngitídu
- choroby zubov, tvorba kazu v dôsledku toho, že kyselina, ktorá sa dostáva do úst, ovplyvňuje zubnú sklovinu
Mnoho ľudí, ktorí majú symptomatickú gastroezofageálnu refluxnú chorobu, má Barretov pažerák a tento stav môže spôsobiť rakovinu pažeráka. Niektorí ľudia s gastroezofageálnym refluxom majú zvýšené riziko vzniku rakoviny pažeráka bez ohľadu na to, či majú alebo nemajú zistiteľné príznaky Barretovho pažeráka.
Konzultácia špecialistu na gastroezofageálny reflux
Pohotovosť sa používa, keď dôjde k silnej bolesti na hrudníku, s pocitom tlaku a sprevádzanou nasledujúcimi príznakmi:
- potenie
- dyspnoe (pocit smädu po vzduchu)
- nevoľnosť alebo zvracanie
- bolesť vyžarujúca krk, čeľusť alebo obe plecia
- závrat
- rýchly a nepravidelný pulz
- príznaky šoku, ako sú závraty alebo povrchné dýchanie
- bolesť na hrudníku (predtým diagnostikovaná lekárom ako srdcový pôvod), ktorá sa nezlepší pri indikovanej liečbe.
Odporúča sa konzultovať s lekárom, ak:
- zvracanie krvi
- stolica s červenou alebo tmavou krvou (melena)
- bolesť na hrudníku, u ktorej nebolo diagnostikované, že je spôsobená gastroezofageálnou refluxnou chorobou.
Konzultácia s lekárom je indikovaná v prípade ľudí s gastroezofageálnym refluxom, ktorí vykazujú:
- príznaky, ktoré sa nezlepšia po 2 týždňoch domácej terapie, ktoré zhoršujú alebo narúšajú normálnu činnosť
- ťažkosti s prehĺtaním alebo utopením sa pri jedle
- strata váhy
- príznaky, ktoré sa často objavujú v posledných rokoch a ktoré sú len čiastočne zmiernené zmenami životného štýlu a podávaním antacidových alebo blokátorov kyselín.
Mierne príznaky sa občas dajú zmierniť zmenami životného štýlu alebo užívaním voľnopredajných antacíd. Ak sa objavia príznaky, je potrebné poradiť sa s odborníkom.
Odporúčaní špecialisti
- rodinný doktor
- lekár interného lekárstva
- gastroenterológ
- chirurg
- pediater, keď sa príznaky objavia u detí
- gynekológ alebo pôrodník, ak sa vyskytnú príznaky u tehotných žien
Možno bude potrebné konzultovať s lekárom so špecializáciou na tráviaci trakt (gastroenterológ), aby vyhodnotil závažné príznaky gastroezofageálneho refluxu alebo aby určil, či je nutný chirurgický zákrok. V prípade potreby chirurgického zákroku je potrebné vyhľadať chirurga so špecializáciou na poruchy žalúdka a pažeráka.
Vyšetrenia pri refluxnej chorobe pažeráka
Ostatné vyšetrovania
Ak endoskopia neposkytuje dostatok informácií na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu, aj keď sú príznaky prítomné, môžu byť indikované ďalšie vyšetrenia. Môžu sa vykonať testy na pažeráku. Ak sa príznaky nezlepšia počas liečby, sú príznaky bežné a existuje zvýšené riziko Barrettovho pažeráka.
Tieto vyšetrovania zahŕňajú:
- manometria, ktorá určuje kontrakciu svalov pažeráka a efektívnosť prepravy potravy pažerákom; hodnotí uzáver dolného pažerákového zvierača. Vykonanie manometrie je niekedy indikované pred chirurgickým zákrokom na gastroezofageálny reflux
- monitorovanie pH, ktoré testuje frekvenciu refluxu obsahu kyselín v pažeráku a ako dlho tam zostáva.
Na diagnostiku gastroezofageálneho refluxu sa nepoužívajú rádiologické postupy, môžu sa však indikovať na diagnostiku stavov, ktoré môžu spôsobiť príznaky gastroezofageálneho refluxu, ako je napríklad hiátová hernia alebo striktúry pažeráka. Na zvýšenie rýchlosti diagnostiky sa môžu urobiť sériové röntgenové snímky.
Liečba refluxnej choroby pažeráka
Liečba - všeobecné informácie
Cieľom liečby pri gastroezofageálnom refluxnom ochorení je znížiť abnormálny reflux kyslých žalúdočných štiav do pažeráka, a tak zabrániť poškodeniu sliznice pažeráka alebo zabrániť hojeniu, ak už má lézie. Cieľom liečby je tiež predchádzať recidívam a predchádzať komplikáciám.
Počiatočná liečba
Udržiavacia liečba
Ak sa pomocou liekov a zmien životného štýlu zmiernia príznaky refluxnej choroby pažeráka, tieto opatrenia sa budú naďalej uplatňovať. Je dôležité pokračovať v liečbe podľa pokynov lekára, pretože po ukončení liečby sa príznaky môžu vrátiť.
Príznaky sa spočiatku snažia potlačiť zmenami stravovania a podávaním antacidových blokátorov kyslosti, ktoré nevyžadujú lekársky predpis, pretože ak nedôjde k zlepšeniu, prejdite na lieky na predpis. Každá terapeutická metóda by mala byť vyskúšaná 2 mesiace pred prechodom na inú metódu. Optimálny terapeutický prístup je založený na príčine ochorenia, závažnosti symptómov a fyzickom stave pacienta. Musí sa tiež dosiahnuť rovnováha medzi účinnosťou terapie a jej bezpečnosťou a nákladmi.
Ľudia s diagnostikovaným Barrettovým pažerákom budú potrebovať neustále sledovanie. Môže byť vhodné poradiť sa s gastroenterológom a vykonať endoskopiu rok po stanovení diagnózy. Liečba sa začne v závislosti od výsledku endoskopie.
Liečba v prípade zhoršenia ochorenia
Ak sa príznaky zhoršia alebo sa počas liečby vyskytnú komplikácie, je možné indikovať vyššie dávky liekov alebo ich nahradiť silnejšími dávkami. Špecialista tiež vyhodnotí vašu stravu a životný štýl.
V prípade zhoršenia ochorenia môže byť tiež indikovaná endoskopia hornej časti tráviaceho traktu a ultrazvuk brušnej dutiny. Ultrazvuk môže poskytnúť podrobnosti o brušných štruktúrach a orgánoch a môže vylúčiť ďalšie stavy (napríklad ochorenie žlčníka), ktoré môžu spôsobiť príznaky.
Chirurgické zákroky možno považovať za terapeutickú možnosť, ak:
- lieková terapia nezmierňuje príznaky a je dokázané, že príznaky sú vyvolané refluxom kyslej šťavy zo žalúdka
- nie je žiaduce alebo kontraindikované dlhodobé podávanie liekov na zvládnutie príznakov gastroezofageálneho refluxu a pacient je ochotný podstúpiť riziko chirurgického zákroku
- vyskytli sa komplikácie ako astma, chrapot alebo kašeľ spolu s refluxom, ktorý sa neodstráni liečbou.
Väčšina ľudí, u ktorých sa rozvinula gastroezofageálna refluxná choroba, bude mať príznaky po celý život. V závislosti od závažnosti príznakov bude liečba udržiavacia, nepretržitá alebo iba pri určitých príležitostiach, keď sa objavia príznaky refluxnej choroby. Dlhodobá liečba, niekedy na celý život, je indikovaná v prípadoch, keď sú príznaky závažné, pretože sa po ukončení liečby zvyčajne vracajú. Aj keď sú príznaky zmiernené iba zmenou životného štýlu alebo voľnopredajnou antacidovou liečbou, malo by sa v týchto terapeutických metódach pokračovať počas celého života, aby sa zabránilo opätovnému výskytu príznakov.
Chirurgická liečba môže byť možnosťou kontroly symptómov gastroezofageálnej refluxnej choroby, ale riziko ich neúspechu, frekvencia komplikácií alebo vedľajšie účinky spojené s chirurgickými výkonmi ich robia menej preferovanými.
Ambulantná liečba (doma)
Možnosti liečby
Terapia sa volí tak, aby obsahovala dostatok liekov na zmiernenie príznakov, ale aby zároveň neprodukovala vedľajšie účinky.
Chirurgická liečba je niekedy užitočná v opakujúcich sa prípadoch ochorenia.
Asi 80% tehotných žien má príznaky gastroezofageálneho refluxu. Pálenie záhy je bežné počas tehotenstva, pretože hormóny počas tehotenstva spôsobujú spomalenie prechodu čreva a pomalé vyprázdňovanie žalúdka. Spomalenú činnosť môžu mať aj svaly pažeráka zodpovedné za postup potravy do pažeráka. Okrem toho maternica rastie a tlačí do žalúdka a niekedy núti prechod obsahu žalúdočnej kyseliny do pažeráka. Niektoré terapeutické látky používané na liečbu gastroezofageálneho refluxu nie sú indikované počas tehotenstva. Povolenými liekmi sú väčšina inhibítorov protónovej pumpy a H2 blokátory.
Chirurgická liečba pri refluxnej chorobe pažeráka
Chirurgické zákroky
Ostatné liečby
Bolo vyskúšaných niekoľko experimentálnych spôsobov liečby, ale nepreukázalo sa, že by bola iná liečba gastroezofageálnej refluxnej choroby účinná.
Profylaxia gastroezofageálnej refluxnej choroby
Príznaky refluxnej choroby pažeráka môžu byť nepríjemné alebo bolestivé. Nástupu symptómov je možné zabrániť zmenami životného štýlu, ako je chudnutie, odvykanie od fajčenia, konzumácia alkoholu a vyhýbanie sa niektorým potravinám, ktoré podporujú príznaky gastroezofageálneho refluxu.
Niektoré lieky (napríklad progesterón v antikoncepčných prostriedkoch) môžu mať ako vedľajší účinok gastroezofageálny reflux a pálenie záhy. Ak sa zdá, že niektoré lieky sa podieľajú na vzniku príznakov gastroezofageálnej refluxnej choroby, je potrebné tieto lieky konzultovať s lekárom. Nie je vhodné prestať užívať niektoré lieky, kým nenavštívite lekára.