Refluxná choroba pažeráka; Diasan Medical Center Cluj Napoca
Refluxná choroba pažeráka
Refluxná choroba pažeráka (GERD) je tráviace ochorenie, ktoré postihuje dolný pažerákový zvierač (SLE) - sval, ktorý spája pažerák so žalúdkom. Mnoho ľudí, vrátane tehotných žien, má popáleniny na hrudníku alebo kyslé tráviace ťažkosti spôsobené GERD. Lekári sa domnievajú, že u niektorých pacientov je GERD určená hiatálnou kýlou. Vo väčšine prípadov je možné pálenie záhy zmierniť zmenou stravovania a životného štýlu; Niektorí pacienti však potrebujú lieky alebo chirurgický zákrok. Ďalej predstavíme príčiny, príznaky, liečbu a dlhodobé komplikácie GERD.
Čo je to gastroezofageálna refluxná choroba?
Termín gastroezofageálny označuje žalúdok a pažerák. Reflux znamená spätný tok alebo návrat. Preto gastroezofageálny reflux znamená návrat žalúdočného obsahu do pažeráka.
V prípade normálneho trávenia sa dolný pažerákový zvierač otvorí, aby umožnil potravinám prejsť z pažeráka do žalúdka, a potom sa uzavrie, aby sa zabránilo spätnému toku potravy kyslých žalúdočných štiav späť do pažeráka. Gastroezofageálny reflux nastáva, keď je SLE oslabený alebo nedostatočne uvoľnený, čo umožňuje reflux žalúdočného obsahu do pažeráka.
Závažnosť GERD závisí od dysfunkcie SLE, ako aj od typu a množstva tekutiny refluxovanej zo žalúdka a od neutralizačného účinku slín.
Aká je úloha hiatálnej hernie pri GERD?
Aké sú ďalšie faktory, ktoré prispievajú k vzniku GERD?
Životný štýl a strava môžu prispieť k GERD. Niektoré jedlá a nápoje, vrátane čokolády, mäty, vyprážaných alebo tučných jedál, kávy alebo alkoholických nápojov, môžu oslabiť SLE a spôsobiť reflux a pálenie záhy. Štúdie preukázali, že fajčenie cigariet SLE uvoľňuje. Obezita a tehotenstvo môžu byť tiež pôvodcom GERD.
Ako možno opísať retrosternálne popáleniny?
Retrosternálne pálenie, tiež nazývané kyslé zažívacie ťažkosti, je najčastejším príznakom GERD a bežne sa označuje ako pálivá bolesť na hrudníku, ktorá začína za hrudnou kosťou a stúpa k hrdlu a hltanu. Mnoho ľudí hovorí, že majú pocit, že sa jedlo vracia do ústnej dutiny a zanecháva kyslú alebo horkú chuť. Pálenie, tlak alebo retrosternálna bolesť môžu trvať až 2 hodiny a často sa zhoršujú po jedle. Retrosternálne pálenie sa môže vyskytnúť aj pri klinostatizme alebo ohýbaní. Mnoho ľudí dostane úľavu tým, že vstane alebo si vezme antacidum, ktoré odstráni kyselinu z pažeráka. Retrosternálnu bolesť je možné zameniť s bolesťou spojenou s ochorením srdca alebo infarktom myokardu, existujú však rozdiely. Fyzická námaha môže bolesť spôsobenú srdcovými chorobami prehĺbiť a uvoľniť ju. Retrosternálne popálenie je oveľa menej spojené s fyzickou aktivitou.
Ako často je retrosternálne popálenie?
Viac ako 60 miliónov dospelých Američanov trpí GERD a retrosternálnym spálením najmenej raz mesačne a asi 25 miliónov dospelých trpí retrosternálnym spálením každý deň. U 25% tehotných žien sa denne vyskytuje retrosternálne pálenie a u viac ako 50% sa táto symptomatológia vyskytuje občas. Posledné štúdie ukázali, že GERD je u detí bežnejšia, ako sa doteraz vedelo, a môže spôsobiť opakované zvracanie, kašeľ a iné dýchacie ťažkosti.
Čo je liečba GERD?
Tipy na kontrolu retrosternálneho popálenia
1. Vyhýbajte sa jedlám a nápojom, ktoré ovplyvňujú tlak SLE alebo dráždia sliznicu pažeráka, vrátane vyprážaných alebo mastných jedál, mäty, čokolády, alkoholu, kávy, citrusov a citrusových štiav a výrobkov obsahujúcich paradajky.
2. chudnutie, ak má človek nadváhu
3. odvykanie od fajčenia
4. zdvihnutie hlavy postele asi o 15 cm
5. vyhnúť sa klinostatizmu po dobu 2 - 3 hodín po jedle
6. použitie antacida.
Na chronický reflux a retrosternálne pálenie môže lekár odporučiť lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdka. Tieto lieky blokujú H2, ktorý inhibuje sekréciu žalúdočnej kyseliny. V súčasnosti sú k dispozícii 4 H2 blokátory: cimetidín, famotidín, nizatidín a ranitidín. Ďalším typom lieku, inhibítormi protónovej pumpy (alebo kyslými pumpami?), Omeprazol inhibuje enzým (proteín nachádzajúci sa v bunkách, ktoré produkujú kyselinu v žalúdku) potrebný na sekréciu kyseliny. Lansoprazol, ďalší inhibítor protónovej pumpy, má vplyv na zníženie sekrécie kyseliny a zlepšenie symptómov.
Ďalším terapeutickým spôsobom, ktorý zvyšuje tlak na SLE a spôsobuje rýchlu evakuáciu žalúdočného obsahu, je podávanie liekov, ktoré pôsobia na pohyblivosť horného zažívacieho traktu. Medzi tieto lieky patrí cisaprid, betanechol a metoklopramid.
Ak príznaky pretrvávajú?
GERD vyžaduje chirurgický zákrok?
Malá časť pacientov s GERD vyžaduje chirurgický zákrok kvôli silnému refluxu a zlej reakcii na lekárske ošetrenie. Fundoplikácia je chirurgický zákrok, ktorý zvyšuje tlak v dolnom pažeráku. O chirurgickom zákroku by sa však nemalo uvažovať, kým sa nevyskúšajú iné liečebné metódy.
Aké sú dlhodobé komplikácie GERD?
Niekedy môže GERD spôsobiť vážne komplikácie. Ezofagitída sa môže vyskytnúť v dôsledku prítomnosti príliš veľkého množstva žalúdočnej kyseliny v pažeráku. Ezofagitída môže spôsobiť krvácanie z pažeráka a vredy. Okrem toho môže dôjsť k zúženiu alebo zúženiu pažeráka v dôsledku chronického zjazvenia, ktoré nastane po zahojení vredu. U niektorých pacientov sa vyvinie ochorenie nazývané Barrettov pažerák, čo je vážna lézia na sliznici pažeráka. Považuje sa to za stav, ktorý predchádza rakovine pažeráka.
Záver
Aj keď GERD môže spôsobiť obmedzenie denných aktivít a určité zníženie výnosu, zriedka ohrozuje život pacienta. Pochopením príčin a správnej liečby pocíti väčšina pacientov zlepšenie ochorenia.