Refluxná choroba pažeráka
chirurgický zákrok
- Domov
- príbeh
- Definície
- poznámka
- Všeobecné/viscerálne
- hrudník
- Endokrinný
- Vývojové diagramy
- Všeobecné
- index
- Štatistiky
- Prihlásiť sa
Dátum poslednej úpravy: 2017-11-18 17:40:31
Refluxná choroba pažeráka
Klinická klasifikácia, patogenéza
The primárna refluxná choroba (GERD, gastroezofageálna refluxná choroba) je charakterizovaný neadekvátnym dolným pažerákovým zvieračom, ktorý môže spôsobiť, že žalúdočné a črevné sekréty vytekajú späť do terminálneho pažeráka. The sekundárna refluxná choroba je spôsobená organickými ochoreniami pažeráka (poruchy motility) alebo stavmi žalúdočnej stagnácie a obštrukcie vývodu žalúdka. A fyziologický reflux vyskytuje sa takmer u všetkých normálnych osôb, ale je kompenzovaná neutralizáciou slín a pažerákovým klírensom.
Zvýšená expozícia pažeráka žalúdočnej šťave sa považuje za hlavný patogenetický faktor pri GERD.
Výsledkom je dlhodobý kontakt medzi črevnými sekrétmi a sliznicou pažeráka Refluxosophagitis.
Refluxosophagitis je klasifikovaná endoskopicky podľa Savaryho a Millera.
| Stupňa | definícia | príkladEndoskopia |
| 0 | Normálna sliznica | |
| I. | Fľakaté červené lézie | |
| Áno | bez fibrínového povlaku | |
| Ib | s fibrínovým povlakom | |
| II | Pruhované červené lézie | |
| IIa | bez fibrínového povlaku | |
| II b | s fibrínovým povlakom | |
| III | Napadnutie celého obvodu | |
| IV | Komplikácia: vred, Stenóza |
pozri tiež: Videoklip Refluxosophagitis stupeň I
AVI video (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis stupeň II
AVI video (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis stupeň III
AVI video (CD)
CD: Videoklip Refluxosophagitis stupeň IV
AVI video (CD)
Histologicky Refluxozofagitída je charakterizovaná migráciou neutrofilných granulocytov do lamina propria steny pažeráka. A alkalická refluxná ezofagitída je spôsobená refluxom sekrétov tenkého čreva (napr. po gastrektómii). Gastroosofická refluxná choroba môže viesť k tréningu alebo progresii astmatické príznaky viesť. V dôsledku refluxnej choroby sa môže vyvinúť takzvaný endobrachyosophagus Barrettova sliznica vlak (CD: Endoskopický aspekt). Frekvencia diagnostiky endobrachyozofágu sa rýchlo zvyšuje v západných civilizáciách. Existuje určitá súvislosť medzi tvorbou endobrachyozofágu a výskytom Adenokarcinóm pažeráka(približne 14%). Refluxná choroba sa často kombinuje s prítomnosťou hiatálnej hernie.
Zmysluplnou klasifikáciou gastroezofageálnej refluxnej choroby je tzv. Skóre AFP, pomocou anatomických, funkčných a patologických kritérií:
Epidemiológia
GERD je to najbežnejšie ochorenie horného gastrointestinálneho traktu. Refluxné príznaky sú bežné počas tehotenstva. Obezita a fajčenie cigariet sa považujú za rizikové faktory pre GERD.
- Prevalencia Podľa odhadov je postihnutá 1/3 celkovej populácie USA
- Vek vrcholí v prvých 6 mesiacoch života a> 50 rokov
- Rovnaké rozdelenie pohlaví
- Geografia žiadne informácie
Spontánny proces:
Vysoká miera recidívy po ukončení liečby, ale všeobecne nízke riziko závažných neskorých komplikácií.
Možné Komplikácie: peptická stenóza pažeráka, vred pažeráka, endobrachyosophagus (Barrettov pažerák)
Protestné opatrenia (rodinný lekár):
Začnite so všeobecnými opatreniami (prestaňte fajčiť, vyhýbajte sa korenistým nápojom a jedlu, vyhýbajte sa mäte piepornej, vyhýbajte sa alkoholu a káve, spite so zvýšenou hornou časťou tela atď.). Symptomatický pokus o liečbu. Endoskopia.
Retrosternálne pálenie. Pálenie záhy. Bolesť v hrudi. Regurgitácia.
Povinná diagnostika
- Osophago-gastro-duodenoskopia
- Sonogram hornej časti brucha
- Ezofageálna manometria (porucha hybnosti? Funkcia zvierača?)
- Ambulantná pH-metria pažeráka (patologický reflux?)
Obrázok: Ambulantná pH-metria pažeráka u zdravého normálneho človeka (Zdroj: Bumm MRI/C)
Obrázok: Ambulantná pH-metria pažeráka u pacientov s refluxom (Zdroj: Bumm MRI/C)
Ilustrácia obráteného žalúdka pri vyšetrení kontrastom. (Zdroj: Bumm MRI/C)
Obrázok: Peptická stenóza pri refluxnej chorobe (Zdroj: Bumm MRI/C)
Obrázok: Peptická stenóza pri refluxnej chorobe (Zdroj: Bumm MRI/C)
Voliteľná diagnostika
Terapia [chirurgia]
Indikácia: Indikácia na chirurgickú liečbu je v prípade rekurentnej refluxnej choroby s príslušným utrpením pacienta. Refluxná choroba by mala pH metrické majú byť dokumentované a manometria pažeráka by mala vykazovať adekvátnu peristaltickú funkciu pažeráka. Ak je pacient počas predoperačného pokusu o liečbu napr. Omeprazolom rýchlo bez príznakov, možno očakávať, že fundoplikácia bude fungovať dobre. Barrettovmu pažeráku chirurgická liečba nezabráni ani ho nezvráti.
Osvietenie
Perforácia pažeráka, poranenie sleziny, odstránenie sleziny, poranenie vagusu, dysfágia (hyperkontinencia), recidíva refluxu, pravdepodobnosť transfúzie pod 5%, autológne darovanie krvi zvyčajne nie je užitočné, poškodenie skladu.
príprava
Výtok s 1/2-1 dávkou senny, napr. [X prep] .
Štandardný postup: Je to štandardná chirurgická terapia Fundoplikácia podľa Nissena/Rosettiho, najlepšie laparoskopická.
Možné neskoré komplikácie po fundoplikácii
Denervačný syndróm a „plynatosť“
Terapia [interné lekárstvo]
Indikácia: Medikamentózna liečba GERD nadobudla na dôležitosti zavedením silných liekov potlačujúcich kyselinu. Ak je refluxná ezofagitída diagnostikovaná počas endoskopie, zvyčajne sa odporúča 2-4 týždňový liečebný cyklus s liečebným cyklom 2-4 týždne kvôli lepšiemu účinku v porovnaní s antagonistami H2. Inhibítory protónovej pumpy uskutočnené. Ak sa refluxná ezofagitída opakuje chronicky napriek všeobecným opatreniam, je potrebné vykonať presné vyhodnotenie v gastro laboratóriu (pozri vyššie) a v prípade potreby je potrebné uviesť indikáciu chirurgickej liečby.
lieky: Prehľad historicky používaných liekov na liečbu refluxnej choroby v závislosti od závažnosti refluxnej choroby:
| účinok | super | látka | Obchodné meno (Príklad) | dávka | Predstavený | |
| Nízka | Antacidá | Hydroxid hlinitý Solugastril, | Maaloxan | minimálne 3x1 vrece denne. | -- | |
| Nízka | Sliznica- ochranný | Sukralfát | Ulcogant | 6 x 5 ml p.d. | -- | + |
| Nízka | Prokinetika | Metoklopramid | Paspertin | 3 x 1 tableta, 3 x 15 kvapiek | X -- | + |
| Nízka | Prokinetika | Cisaprid | Propulzín | 3 x 5 - 10 mg/deň | -- | ++ |
| stredná | Antagonista H2 | Cimetidín | Tagamet | 800 mg/d od | 1977 | + |
| stredná | Antagonista H2 | Ranitidín | Sostril, Zantic | 300 mg/deň | 1981 | ++ |
| stredná | Antagonista H2 | Famotidín | Pepdul | 40 mg/deň | 1985 | ++ |
| Vysoký | Protónové pumpy- inhibítor | Omeprazol | Antra | 20 mg/d večer | 1988 | +++ |
Prevencia relapsu a ďalšia liečba: Po dobrej reakcii na konzervatívnu počiatočnú terapiu možno dávku PPI prepnúť na úľavovú terapiu. Po chirurgickej liečbe nie je zvyčajne potrebná profylaxia relapsu po operácii. Po 4 týždňoch kontrolná endoskopia, po 3 mesiacoch pH-metria a manometria pre ďalšie sledovanie.
Iné benígne choroby:
Aktuálne vyhľadávanie literatúry vo všetkých časopisoch (cez Pubmed)
Smart Impact Finder: Vyhľadávanie súčasnej literatúry v hlavných časopisoch (cez Pubmed)
Vyhľadávač inteligentných dôkazov: Aktuálny prehľad literatúry o randomizovaných štúdiách v hlavných časopisoch (cez Pubmed)
Smart MIC Finder: Aktuálne vyhľadávanie literatúry o štúdiách MIC v hlavných časopisoch (cez Pubmed)
Fulltext Finder: Aktuálny prehľad literatúry, iba voľne dostupné fulltextové články (cez Pubmed)
Vyhľadávanie na Wikipédii (cez Wikipédiu)