Refluxná choroba u detí

detí

Refluxná choroba (gastroezofageálna refluxná choroba): Spätný tok chymy zo žalúdka do pažeráka.

U dojčiat je gastroezofageálny reflux veľmi častý a často sa považuje za normálny - nie nadarmo je „odrenina“ súčasťou bežného detského vybavenia. Choroba sama zmizne vo viac ako 90% prípadov do prvých narodenín. Je menej častá u starších detí, ale potom sa vyznačuje príznakmi a prejavmi.

Predné sťažnosti

  • Po kŕmení grganie alebo „pľuvanie“, niekedy aj skutočné chrliace zvracanie
  • Ťažkosti s príjmom potravy spojené s ťažkosťami s prehĺtaním
  • Kričiace útoky bez zjavnej príčiny a kolická bolesť
  • Možný nepokoj, príznaky malátnosti, v. a. po kŕmení
  • Možno kašeľ, v. a. v noci
  • Možné kŕčovité preťaženie (ohnutie chrbta) hlavy a hornej časti tela počas alebo po kŕmení
  • Možno nedostatočné zvýšenie hmotnosti a neúspech.

Staršie deti:

  • Kyselinová regurgitácia, pálenie záhy
  • Zvracať
  • Bolesť za hrudnou kosťou a v hornej časti brucha.

Kedy k lekárovi

V najbližších dňoch ak

  • Vaše dieťa po kŕmení poriadne pľuje a nepriberá dostatočne.
  • Vaše dieťa veľmi kašle.
  • Vaše staršie dieťa často páli záha.

Dnes keby

  • vo vytečenom mlieku je vidieť krvavé alebo hnedasté nite.
  • Vaše dieťa má okrem príznakov refluxu aj horúčku.
  • Vaše dieťa bude po každom jedle zvracať „prudko“ (to znamená vo vysokom oblúku) a postupne bude apatické.

  • Zobraziť základné informácie

    Problémy s dojčatami

    Zdravotné problémy dospievajúcich

    Choroba

    príčiny

    Rovnako ako u dospelých (refluxná choroba u dospelých), vstup do žalúdka spolu s membránou funguje ako chlopňa u detí: hoci sa jedlo môže dostať z pažeráka do žalúdka, ťažko sa môže vrátiť. Tento ochranný ventilový mechanizmus je narušený pri rôznych chorobách, napr. B. s bránicovou herniou (hiatálna kýla) s posunom žalúdka do hrudníka.

    V mnohých prípadoch sa však u detí nenachádza jednoznačná príčina: deti sú inak zdravé a všetko je anatomicky v poriadku. V niektorých prípadoch dieťa netoleruje určité jedlo, spravidla ide o jedlo s vysokým obsahom tuku alebo sladké jedlo. Alergia na bielkoviny kravského mlieka by sa mala tiež považovať za príčinu refluxnej choroby.

    Lekár rozlišuje medzi dvoma typmi a príčinami refluxných chorôb:

    • Funkčný reflux: Najmä u dojčiat sa svalové väzivo, ktoré uzatvára vstup do žalúdka (nazývané vnútorný zvierač alebo pažerákový zvierač), uvoľní na niekoľko kvapiek, čo spôsobí spätný tok obsahu žalúdka. Anatómia dojčiat ale tiež uprednostňuje funkčný reflex, pretože „zlomenie“ medzi pažerákom a žalúdkom často ešte nie je výrazné, takže mlieko steká späť pomerne ľahko. Problém väčšinou zmizne s vekom.
    • Sekundárny reflux: Pri tejto zriedkavej príčine refluxu vedie neurologické ochorenie k refluxu medzi žalúdkom a pažerákom.

    poliklinika

    Pretože sliznica pažeráka nie je na rozdiel od žalúdočnej sliznice „postavená“ pre kyslý obsah žalúdka, pri neustálom kontakte so silne kyslým obsahom žalúdka sa zapáli. Pálenie záhy, bolesť, ale aj plazivá strata krvi a následné vredy alebo dokonca zjazvenie sú možné dlhodobé následky.

    Rizikové faktory

    Postihnuté sú najmä bývalé predčasne narodené deti a deti s neurologickými chorobami. Aj pri všeobecnej svalovej relaxácii (hypotenzii), ktorá sa vyskytuje pri mnohých neurologických poruchách alebo v dôsledku nedostatku kyslíka pri narodení alebo iného oneskorenia vo vývoji, býva často narušená plomba medzi pažerákom a žalúdkom.

    Komplikácie

    Ak deti stále strácajú mlieko, už nemôžu držať krok s pitím a nedostatočne priberať.

    Anémia. Niekedy je zápal taký závažný, že sa v dôsledku neustáleho vytekania vyvíja chronická anémia (anémia).

    infekcia pľúc. V prípade refluxnej choroby sa časť potravinovej buničiny zriedka dostane do priedušiek (aspirácia); stáva sa to najmä u detí s neurologickými problémami, napr. B. detská mozgová obrna. Postihnuté deti veľmi kašlú a objavuje sa opakovaná aspiračná pneumónia, ide najmä o vysoko rizikovú pneumóniu.

    astma. Ak sa kyslá kaša dostane do hrtana, priedušky sa zúžia pomocou reflexov, takže v niektorých prípadoch môže dôjsť aj k astme.

    Pauzy pre dych. Spätný tok u predčasne narodených detí a novorodencov je obzvlášť nebezpečný, pretože chym sa dostane do dýchacích ciest počas spánku. Priedušky sa zúžia, dojča na chvíľu zadrží dych. Následkami sú niekedy vážne pauzy v dýchaní (apnoe).

    Zápal stredného ucha. Riziko zápalu stredného ucha (zápal stredného ucha) sa tiež zvyšuje, ak žalúdočná šťava prúdiaca späť do Eustachovej trubice vstupuje do stredného ucha. Ako spojovací kanál medzi nazofaryngom a stredným uchom zaisťuje Eustachova trubica vetrané stredné ucho. Ak sa tu vyskytnú poruchy ventilácie, uprednostňujú sa infekcie stredného ucha.

    Diagnostické zabezpečenie

    Ak dieťa napriek častému pľuvaniu prospieva, t. J. Pravidelne priberá a nevykazuje žiadne ďalšie príznaky, nie sú potrebné žiadne technické vyšetrenia ani špeciálne ošetrenie. Pretože v prvom roku života je časté pľuvanie celkom bežné.

    Ak sú príznaky závažnejšie, je nevyhnutná presná diagnóza a terapia.

    24 hodinová pH metria. Pretože úroveň pH v spätnom toku žalúdočného obsahu je kyslá, je možné reflux zistiť pomocou špeciálnych sond, ktoré sa tlačia z úst alebo nosa do pažeráka a zostávajú tam až 24 hodín.

    Diagnostika zobrazovania. Špeciálne ultrazvukové, röntgenové alebo izotopové vyšetrenia tiež ukazujú polohu žalúdka a rýchlosť jeho vyprázdňovania.

    Ezofagoskopia (Ezofagoskopia). Pri podozrení na rozsiahly zápal pažeráka (refluxná ezofagitída) je potrebný endoskop pažeráka.

    liečby

    Farmakoterapia

    Na potlačenie žalúdočnej kyseliny sa deťom často podávajú lieky, ktoré potláčajú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku (inhibítory protónovej pumpy, ako je omeprazol).

    Tieto lieky, z ktorých niektoré sú dostupné aj bez lekárskeho predpisu, by sa mali podávať iba po konzultácii a na lekársky predpis. To isté platí pre lieky, ktoré podporujú vyprázdňovanie žalúdka, ako je metoklopramid, ktorý „tlmí“ žalúdočnú kyselinu, ako je antacia (napr. Gaviscon®), alebo potláča jej tvorbu (napr. Zantic®, Antra®).

    Operatívna liečba

    V zriedkavých prípadoch - ak liečba zlyhá alebo sa vyskytnú komplikácie - je nevyhnutná operácia, avšak tu, rovnako ako pri liečbe liekmi, sa liečia iba príznaky, ale priamo príčina.

    Chirurgický zákrok známy ako fundoplikácia („zošitie“ žalúdka) má zabrániť spätnému toku obsahu žalúdka do pažeráka. Časti žalúdka sú omotané okolo dolného konca pažeráka ako manžeta. Len čo je žalúdok plný, táto „manžeta“ sa stiahne okolo pažeráka a tým ho zatlačí. Výsledkom je, že žalúdočný obsah už netečie do pažeráka. Keď sa žalúdok vyprázdni, manžeta sa opäť povolí a dužina opäť normálne prúdi do žalúdka. Pre takúto operáciu sú k dispozícii dve techniky: otvorená a laparoskopická. Pri technike otvoreného procesu sa rez robí priamo nad žalúdkom, zatiaľ čo pri laparoskopickom zákroku („technika s kľúčovou dierkou“) sa zákrok vykonáva niekoľkými malými prístupmi do brucha.

    Vyhliadka na trvalé vyliečenie pri oboch postupoch je okolo 90%. Najmä mladí pacienti majú úžitok z chirurgickej terapie; Okrem toho je fundoplikácia u mladých pacientov lacnejšia ako celoživotná farmakoterapia. Ako pri každej operácii, aj tu však existuje riziko komplikácií, a preto by sa malo vždy prehodnotiť.

    predpoveď

    Príznaky zvyčajne ustúpia samy, hneď ako sa deti naučia chodiť - príznaky sa tiež zlepšia udržaním vzpriameného držania tela.

    Je však dôležité uvedomiť si, kedy sa neočakáva žiadne spontánne zlepšenie. Potom je dôležité jednať pohotovo a odvážne. Ak k tomu dôjde, možno tu očakávať aj vyliečenie.

    Vaša lekáreň odporúča

    Čo môžete robiť ako rodič

    Malé jedlá.

    Odporúčajú sa časté a malé jedlá s maximálnym obsahom 120 ml. Najmä večer by jedlo nemalo byť príliš výdatné a skôr skoro, aby dieťa nešlo spať „s plným žalúdkom“.

    Zahustenie jedla.

    Ak vaše dieťa prijíma jedlo z fľaše, je zahustené vločkami z ryžovej kaše alebo Nestargelom®, ktorý znižuje „prepadnutie“ jedla. Pridanie gumy zo svätojánskeho chleba alebo kukuričného škrobu tiež pomáha zvýšiť kalorickú hustotu jedla, aby dieťa mohlo prosperovať.

    Vzpriamená poloha po jedle.

    Dojčatá sa najlepšie držia vo vašich rukách v vzpriamenej polohe asi 15-30 minút po jedle, kým ich neuložíte. Mierne zvýšená poloha hornej časti tela je vhodná aj pre deti; pretože to udržuje jedlo v žalúdku.

    Poloha na spanie.

    Spánok si dáte pod hlavičku matraca tak, aby vaše dieťa ležalo v mierne vyvýšenej hornej časti tela (približne 30 ° uhol). Gravitačná sila drží jedlo „dole“ a podporuje transport buničiny. Predtým odporúčaná poloha na bruchu je teraz odmietnutá, pretože predstavuje riziko a sa zvýšila miera náhlej úmrtnosti detí. Poloha na pravej strane je najvýhodnejšia pre proces trávenia.

    Hypoalergénne jedlo.

    Môžete skúsiť bez z. B. na kravskom mlieku alebo iných bielkovinách, pretože príznaky môže spôsobovať potravinová intolerancia.

    Obal.

    Pretože príliš tesná plienka tiež zvyšuje tlak v žalúdku v prvých mesiacoch života, dieťa nesmie byť zabalené príliš pevne.

    Hýbte sa.

    Staršie deti by mali cvičiť dostatok pohybu, pretože sedenie zvyšuje tlak v bruchu a podporuje reflux.