Rektitída, rektolitída, enterokolitída a sexuálne prenosná enteritída
Análny pohlavný styk môže viesť k rektitíde (zápal sliznice konečníka) naočkovaním patogénov zodpovedných za produkciu pohlavne prenosných chorôb. Po sexuálnom kontakte s fekálne-orálnou expozíciou môže nasledovať rektokitída (zápal, ktorý sa rozširuje od hrubého čreva po konečník), enterokolitída (zápal, ktorý postihuje tenké črevo a hrubé črevo) alebo enteritída (zápal lokalizovaný v tenkom čreve). ).
rektor a ulceratívny sa prejavuje prítomnosťou bolesti s anorektálnou lokalizáciou, mukopurulentným alebo rektálnym hemoragickým výtokom. Rektitída je často spojená s rektálnym tenesmom (nutnosťou defekácie) a zápchou a rektokitída a enterokolitída sú častejšie spojené s hnačkami.
Rektoskopia a kolonoskopia môžu objasniť príčinu týchto príznakov; skúmaná sliznica môže vykazovať usadeniny slizničného exsudátu alebo hemoragické škvrny. Kolonoskopia umožňuje vyšetrenie celého hrubého čreva, od konečníka po ileo-cekálnu chlopňu.
V minulosti sa väčšina pohlavne prenosných črevných infekcií vyskytovala u homosexuálov. Po nástupe infekcie HIV/AIDS (znížená imunita) sa zvýšil počet infekcií oportunistickými látkami.
Nechránený anorektálny sexuálny kontakt môže byť sprevádzaný prenosom infekčných látok podieľajúcich sa na patológii STD: N. gonorrhoeae, vírus HSV, C. trachomatis. Tiež lézie zo syfilisu (môže tiež spôsobiť rektálne granulómy) môžu byť lokalizované na úrovni sliznice konečníka a konečníka, pričom sú symptomatické alebo asymptomatické.
Niektoré prípady infekcie patogénmi STD môžu byť mierne, iné sú však sprevádzané intenzívnou anorektálnou bolesťou a horúčkou (HSV, C. trachomatis). Spolu s bolesťou sa môžu vyskytnúť anorektálne vredy a inguinálna lymfadenopatia.
Zápal črevného traktu (enteritída) sa prejavuje hnačkami a nadúvaním brucha (plyn v čreve); kolonoskopia nevykazuje patologické zmeny a absentujú rektálne príznaky.
Druhy Campylobacter, Shigella a Entameoba histolytica spôsobujú sexuálne prenosnú enterokolitídu.
Anorektálne poruchy sú často spôsobené proktogenitálnou sexuálnou aktivitou. Tieto choroby sú bežnejšie u homosexuálov a bisexuálnych mužov ako u heterosexuálov, rovnako ako u heterosexuálnych žien zapojených do análneho sexu. Za pohlavne prenosnú rektitídu je zodpovedných niekoľko infekčných agensov: vírusy, spirochéty, červy a prvoky. Špecifickými léziami zistenými pri pohlavne prenosných anorektálnych ochoreniach sú herpes vredy, syfilitická sancrum, análne bradavice.
U žien sú pôvodcami chorôb Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum a u homosexuálov Enthamoeba histolytica, vírus herpes simplex a vírus papilómu. Infekcie viacerými patogénmi sa vyskytujú u 22% ľudí infikovaných pohlavne prenosnými baktériami. Chlamydia trachomatis, gramnegatívny intracelulárny zárodok, je najbežnejšou sexuálne prenosnou baktériou u ľudí.
Akútna pohlavná proktitída (zápal sliznice konečníka spôsobený infekciou) sa vyskytuje po infekcii Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis. Enterické infekcie, ako sú shigelóza, amebiáza, giardiáza a oxyurická parazitóza, sa môžu prenášať orálno-análnym kontaktom. Agresívna sexuálna aktivita, ktorá sa týka zavedenia intrarektálnych predmetov, môže spôsobiť komplikovanú traumatickú proktitidu s bakteriálnou peritonitídou alebo abscesom v ústach.
Choroby s anorektálnym a enterickým sexuálnym prenosom sa znásobili v dôsledku nárastu počtu ľudí, ktorí majú análny sex alebo ano-orálny sex (anilingus). Frekvencia týchto chorôb sa navyše zvyšuje v prípade viacerých partnerov, zvýšenej sexuálnej aktivity u homosexuálov a v prípade traumatického sexuálneho kontaktu. Zmiešané infekcie sú bežné. Na stanovenie diagnózy je potrebných niekoľko vyšetrení: gonokokové kultúry, vyšetrenie stolice na identifikáciu baktérií a parazitov, VDRL, HBsAg, HIV.
Diagnostické
Anamnéza a klinické vyšetrenie
Je nevyhnutné poznať históriu sexuálneho života u každého pacienta s príznakmi enteritídy alebo proktitidy. V anamnéze môžu byť určité ťažkosti, napríklad homosexuáli môžu spočiatku popierať sexuálnu tendenciu tým, že sa budú cítiť trápne. Niektorí z pacientov môžu byť obeťami sexuálneho zneužívania, môžu byť traumatizovaní fyzicky aj emocionálne, v takom prípade je ťažké získať anamnézu.
Príznaky spojené s proktitídou sú anorektálna bolesť, mukopurulentná alebo krvavá stolica, tenezmus a zápcha. Pri enteritíde je hnačka, bolesti brucha, nadúvanie, kŕče. Rektokolitída je spojená s príznakmi proktitidy aj enteritídy.
Rozpoznanie pohlavne prenosnej anorektálnej choroby môže byť niekedy indikované iba starostlivým fyzickým vyšetrením konečníka a konečníka, ktoré musí byť integrované do kompletného fyzického vyšetrenia. V oblasti slabín je dôležité určiť, či má pacient inguinálnu lymfadenopatiu, ktorá naznačuje infekciu panvovej oblasti. Vyhodnotenie konečníka zahŕňa prehliadku análnej a perianálnej oblasti s pacientkou v gynekologickej polohe, po ktorej nasleduje palpácia perianálnej oblasti, podľa ktorej sa zisťuje, či má pacient bolesť. Ďalej sa uskutoční rektálny kašeľ: index lubrikovaný gélom sa vloží do análneho a rektálneho kanála; môže sa určiť lokalizovaná alebo difúzna citlivosť, uzliny (svätyňa), cudzie telesá, čerstvá krv na rukavici pri zasunutí prsta, výstražné znamenie zahrnujúce proktosigmoidoskopiu a biopsiu. Niekedy môže byť anorektálna bolesť taká silná, že na dosiahnutie rektálneho kašľa a proktosigmoidoskopie je nevyhnutná anestézia.
Detekcia nízkeho tónu v análnom zvierači pri absencii neuropatie zvyšuje podozrenie na análny sex. Análny sex môže tiež spôsobiť análne trhliny a fistuly.
Zobrazovacie a laboratórne vyšetrenia
Anuskopia a sigmoidoskopia sú vyšetrenia, ktoré uprednostňujú diferenciáciu pacientov v troch kategóriách: s rektitídou a s rekokolitídou exsudujú rektálne a rektorážne. Pri sigmoidoskopii majú pacienti s rektitídou obmedzené ochorenie v konečníku, zatiaľ čo pacienti s rektolitídou majú rozsiahle lézie v sigmoidei. U pacientov s enteritídou sa pri anuskopii a sigmoidoskopii nezistia žiadne lézie, ale v sliznici tenkého čreva je zápal. Roztok stolice, kultúra stolice alebo patologický produkt odobratý tampónom z poranených oblastí alebo zo sliznice konečníka.
Pohlavne prenosné choroby spôsobené choroboplodnými zárodkami
Počas pohlavno-análneho sexuálneho kontaktu sa na partnera môže prenášať niekoľko enterických baktérií a prvokov. Partner tak môže mať kŕče v bruchu, zažívacie krvácanie a rektokolitídu (po infekcii Shigella, Campylobacter, Enthamoeba Hystolitica) a malabsorpčný syndróm (spôsobený Giardiou, Isosporou). Pri bakteriálnych infekciách (Shigella, Campylobacter, Salmonella) sa často vyskytuje horúčka.
shigelóza
Začína sa to nevoľnosťou, kŕčmi v bruchu, horúčkou a vodnatými hnačkami s hlienom, krvou alebo hnisom, ale pacient môže byť bez príznakov. Sigmoidoskopia ukazuje zápal sliznice a drobivosť. Kultúry stolice alebo sekréty odobraté rektálnym výterom potvrdzujú diagnózu. Liečba zahŕňa rehydratáciu a antibiotickú liečbu, zvyčajne trimetroprim-sulfametoxazol.
Infekcia Campylobacter
K infekcii Campylobacter dochádza po požití kontaminovaného alebo sexuálne prenosného jedla alebo vody fekálno-orálnym prenosom. Campylobacter jejuni vyvoláva akútne hnačky, nadúvanie a muko-hnisavú stolicu. Infekciu je možné potvrdiť kultiváciou výkalov. Infekcia Campylobacter sa lieči erytromycínom 500 mg štyrikrát denne.
Infekcie červami
Pinworms (Enterobius vermicularis) sú črevné parazity. Samica kladie vajíčka na perianálnu sliznicu. Pinworms spôsobujú v noci svrbenie konečníka. Infekcia sa môže prenášať kontamináciou prstov vajíčkami parazita alebo priamo oro-análnym kontaktom.
Ďalšími helmintickými infekciami (črevnými parazitmi) prenášanými orálnym kontaktom sú silnoloidóza (Strongiloides stercoralis), cysticerkóza (Taenia solium) a infekcia Hymenolepis nana.
Infekcia Enthamoeba histolytica môže byť symptomatická vrátane hnačky, krvavej stolice alebo hlienu, kŕčov, nadúvania alebo horúčky. Sigmoidoskopia dokáže zistiť difúzny zápal a vredy v distálnom hrubom čreve. Na nátere zo stolice možno vidieť trofozoity alebo cysty. Symptomatickí pacienti sú liečení metronidazolom.
Infekcia Giardia lamblia spôsobuje brušné kŕče, nadúvanie, mastnú mäkkú stolicu, chronické hnačky, anorexiu a chudnutie. Sigmoidoskopia je normálna, pretože parazit osídľuje dvanástnik a jejunum. Diagnóza sa potvrdí identifikáciou cýst a trofozoitov v náteroch stolice alebo v aspiráte dvanástnika, ak je náter stolice negatívny. Liečba zahŕňa metronidazol a chinakrín. Partnerov je potrebné hodnotiť a zaobchádzať s nimi.
Proktoenterické sexuálne prenosné choroby
Medzi príznaky, ktoré sa vyskytujú pri akútnej rektitíde, patria anorektálna bolesť, krvácanie z konečníka, hnisavá stolica, tenesmus, bolesti dolnej časti brucha a zápcha. Rovnaké príznaky sa vyskytujú u pacientov s neinfekčnými ochoreniami, ako je rakovina konečníka alebo ľavého hrubého čreva, ulcerózna kolitída, Chronova choroba a hemoroidy.
Gonokoková proktitída
Väčšina pacientov s gonokokovou proktitídou je asymptomatická a u symptomatických pacientov je spoločným znakom stolica s hlienom. Môžu mať tiež svrbenie a silnú bolesť pri vyprázdňovaní. Pri sigmoidoskopii je sliznica konečníka erytematózna a je prítomný mukopurulentný exsudát. Infekcia sa najčastejšie prenáša análnym sexom, avšak v niektorých situáciách u žien dochádza k samoinfekcii kontamináciou vagíny.
Definitívna diagnóza sa stanoví vykonaním kultúr zo sekrétov odobratých zo sliznice konečníka. Sekréty sa odoberajú zavedením sterilného tampónu 3 cm na úroveň konečníka, ktorý sa otáča po celom obvode konečníka, aby nedošlo ku kontaminácii výkalmi.
Ostatné druhy Neisseria, ako napríklad Neissera meningitidis, sa izolujú z konečníka častejšie ako z homosexuálov, sú zodpovedné za niektoré prípady akútnej proktitidy.
Penicilín sa podáva 4 milióny jednotiek a 1 gram probenecidu. Musí sa vyhodnotiť a liečiť akýkoľvek sexuálny kontakt. Pacientovi sa odporúča, aby sa vyhol sexuálnemu styku, kým nebude kultivácia negatívna, čo naznačuje hojenie.
Herpetická proktitída
Herpes proktitída existuje súčasne s análnou a perianálnou herpetickou infekciou. Pacient sa sťažuje na silné anorektálne bolesti, tenezmus a mukopurulentnú stolicu. Ak infekcia zasiahne korene sakrálnych nervov, objavia sa autonómne dysfunkcie, ako sú poruchy močenia, zápcha, impotencia a análne parestézie. Môžu sa vyskytnúť príznaky ako horúčka, zimnica, slezina, bolesti hlavy, fotofóbia alebo príznaky podráždenia mozgových blán. Pri sigmoidoskopii sú herpes vredy zjavné v distálnej sliznici konečníka a v análnych kryptách, sliznica je drobivá a na jej povrchu sa objavujú škvrny (červené bodky). Diagnóza sa stanoví histopatologickým vyšetrením biopsie odobratej z vredu. Kultúru je možné vyrobiť aj z odobratej sekrécie.
Liečba herpetickej rektitídy spočíva v podaní acykloviru. V závažných prípadoch je pacient rehydratovaný, močová katetrizácia pri poruchách močenia.
Proktitída spôsobená Chlamydia trachomatis
Proktitída s Chlamydia trachomatis sa vyskytuje v dvoch formách: Lympfogranuloma venereum (LGV) a non-LGV. Sexuálne infekcie vyvolané chlamýdiami sú bežné. LGV aj ne-LGV proktitída u homosexuálov a heterosexuálov, ktorí majú análny styk, sú príčiny akútnej proktitidy. Pacienti s akútnou proktitídou hlásia anorektálnu bolesť, gastrointestinálne krvácanie a hnisavý výtok. Diagnóza sa stanoví meraním titra sérových protilátok alebo kultiváciou stolice.
Infekcia Chlamydia trachomatis reaguje na liečbu tetracyklínom alebo doxycyklínom. Infekcia, ktorá nie je LGV, sa lieči tetracyklínom 500 mg p.o. štyrikrát denne po dobu jedného týždňa a infekcia LGV sa lieči tetracyklínom najmenej dva týždne. Chirurgická liečba sa vykonáva so zvyškovými stenózami alebo fistulami.
Traumatická rektitída
Pri násilnom análnom styku sa môžu vyskytnúť anorektálne trhliny. Anorektálne poranenia sa môžu vyskytnúť sekundárne po zavedení predmetov na dosiahnutie orgazmu. Vyskytujú sa silné anorektálne bolesti, rektoráž, anorektálna citlivosť a perianálny hematóm. Vyšetrenia na vyhodnotenie konečníka sa často vykonávajú v anestézii kvôli silnej bolesti. Sigmoidoskopia ukazuje lézie sliznice konečníka a hematómov. V niektorých prípadoch dochádza k perforácii konečníka s akútnou peritonitídou a pneumoperitoneom a perianálnym a perirectálnym abscesom.
V prípade zadržania cudzích teliesok v konečníku sa u subjektu vyvinú tenesmus a brušné kŕče. Na intrarektálne potvrdenie cudzích teliesok sa vykoná prázdny röntgenový snímok brucha. Po odstránení cudzích telies do strážnej miestnosti, pri sedácii pacienta a uvoľnení análneho zvierača, sa vykoná rektosigmoidoskopia na vyhodnotenie sliznice konečníka. Ak ste odstránili cudzie teleso zo skla, môže byť nevyhnutná laparotómia.
Perianálne poškodenie
Pri perianálnom poškodení sa môže vyskytnúť svrbenie, krvácanie, silná bolesť. Perianálne a genitálne bradavice sú nákazlivé a často bez príznakov. Vyzerajú ako viacnásobné body, ktoré sa stávajú splývajúcimi a vytvárajú excrescencie. Cvičenie análneho sexu uprednostňuje rozšírenie perianálnych bradavíc na úrovni análneho kanála. Pacient sa sťažuje na svrbenie, rektorát, análnu vlhkosť, análnu bolesť zhoršenú defekáciou. Perianálne bradavice sú často prekancerózne lézie, ktoré časom vedú k rozvoju spinocelulárneho karcinómu. Spinocelulárny karcinóm môže byť nesprávne interpretovaný ako perianálne bradavice.
Perianálne bradavice by sa mali odlišovať od sekundárneho syfilisu. Sú hladké, ale obe lézie môžu existovať súčasne. Diferenciálna diagnóza sa stanovuje pomocou testov na syfilis a biopsiu.
Anogenitálne vredy
Mnoho perianálnych herpetických infekcií je asymptomatických, ale prenosných. Symptomatickí pacienti sa sťažujú na perianálne svrbenie a parestézie (subjektívne pocity ako mravčenie, znecitlivenie, zúženie, horúčava alebo chlad). V análnom alebo perianálnom kanáli sa môžu objaviť malé, bolestivé pľuzgiere, ktoré môžu pľuzgierovať, ulcerovať a vylučovať; hojenie nastáva po 14-21 dňoch. Počas prvých 24 hodín sa objavia nešpecifické príznaky ako nevoľnosť, horúčka a bolesti hlavy. Zároveň môže pacient vykazovať bolestivú bilaterálnu akútnu lymfadenopatiu a akútnu proktitídu.
Syfilitická svätyňa
Sancrul je bezbolestná análna alebo genitálna ulcerácia; môže sa tiež prejaviť vo forme uzlovej formácie kdekoľvek na rektálnej ceste napodobňujúcej karcinóm. Často sa spája s inguinálnou lymfadenopatiou. Svätyňa môže byť bolestivá, ak sa stane superinfikovanou. Na diagnostiku rektálnych uzlín sa robí biopsia. Ak je výsledok histopatologického vyšetrenia negatívny na karcinóm a sérológia pozitívna na syfilis u ľudí, ktorí sa zúčastňujú prokogenitálneho styku, je predpísaná liečba syfilisom. Ak je VDRL (sérologické vyšetrenie na diagnostiku syfilisu) negatívne počas primárnej infekcie, vyšetrenie sa opakuje, pretože VDRL môže byť pozitívna počas sekundárnej infekcie, tj. V týždňoch 4–12 po primárnej infekcii. Liečba zahŕňa antibiotickú terapiu pozostávajúcu z penicilínu.
Perianálne abscesy
Perianálne abscesy môžu byť spôsobené niekoľkými faktormi, vrátane traumatických faktorov. Análny styk môže byť traumatický a môže ho komplikovať perianálny absces alebo rektálny absces. Pacient sa sťažuje na perianálne bolesti, ktoré sa môžu zosilniť defekáciou. Diagnózu je možné intuitívne určiť pri klinickom vyšetrení; pokožka análneho kanála je erytematózna a citlivá spontánne alebo na pohmat.