Renálna insuficiencia pri srdcovom zlyhaní - kardiorenálny syndróm

Prevalencia renálnej insuficiencie u pacientov so srdcovým zlyhaním je 40 až 60%, z ktorých 15% má štádium IV - V chronickej renálnej insuficiencie.

Kardiorenálny syndróm je stav, pri ktorom je terapia príznakov srdcového zlyhania obmedzená zhoršením zlyhania obličiek. Kardiorenálny syndróm je nakoniec interakcia medzi srdcom, obličkami a často existujúcou anémiou.

srdcovom

Funkcia obličiek: prediktor úmrtnosti na pokročilé srdcové zlyhanie

Aktivácia systému renín-angiotenzín-aldosterón (RAAS) nastáva, keď poklesne renálna perfúzia v súvislosti so srdcovým zlyhaním. Aktivácia RAAS vedie k prevažujúcej vazokonstrikcii na vas efferens glomerula, čo zvyšuje intraglomerulárny tlak, a tak pôsobí proti strate funkcie obličiek. Aktivácia RAAS preto nie je primárne reakciou na udržanie obehovej funkcie, ale skôr kompenzačnou reakciou na udržanie konštantnej funkcie obličiek.

Z toho Hilliger a kol. (Circulation, 2000) vyslovili hypotézu, že funkcia obličiek môže nepriamo slúžiť ako indikátor kardiovaskulárneho stavu pri srdcovom zlyhaní a môže sa tak použiť ako silný prognostický marker. Táto pracovná skupina dokázala, že zníženie funkcie obličiek významne zvyšuje úmrtnosť v populácii pacientov so srdcovým zlyhaním. Boli tiež schopní preukázať, že funkcia obličiek je lepším prediktorom úmrtnosti u pacientov so srdcovým zlyhaním ako ejekčná frakcia ľavej komory (LVEF).

Funkcia obličiek ako jeden z najdôležitejších prognostických faktorov srdcového zlyhania

S poklesom LVEF dochádza k zvýšeniu rizika úmrtnosti o 20–30%, v dôsledku poklesu GFR> 76 ml/min na obr. 2: upravené od Schriera, JACC2006.

Spoločnou konečnou cestou všetkých dráh zobrazených na obrázku 2 je dysfunkcia myokardu, ktorá nakoniec prispieva k zvýšeniu kardiovaskulárnej morbidity a mortality. Vieme, že 80% pacientov so závažným poškodením funkcie obličiek (štádium 4, GFR

Päť rôznych foriem kardiorenálneho syndrómu

  • Akútny kardiorenálny syndrómTyp I.. Náhle zhoršenie srdcových funkcií (napr. Kardiogénny šok) vedúce k akútnemu zlyhaniu obličiek.
  • Chronický kardiorenálny syndróm - typ II. Chronická srdcová dysfunkcia (napr. Dilatačná kardiomyopatia), ktorá spôsobuje progresívne a potenciálne trvalé zlyhanie obličiek.
  • Akútny renokardiálny syndróm typu III. Náhle zhoršenie funkcie obličiek, ktoré spôsobuje srdcové poruchy (srdcová dekompenzácia, arytmia, ischémia).
  • Chronický renokardiálny syndróm typu IV. Chronické zlyhanie obličiek, ktoré vedie k zníženiu srdcového výdaja (hypertrofia ľavej komory) a/alebo k zvýšenému riziku kardiovaskulárnych príhod.
  • Sekundárny kardiorenálny syndróm typu V. Systémové ochorenia (napr. Cukrovka, sepsa) spôsobujú srdcovú aj obličkovú dysfunkciu.

Na záver je možné šalamúnsky odpovedať na otázku položenú na začiatku, či je srdcové zlyhanie nefrologické alebo srdcové. V podstate oboje a pretože 50% pacientov so srdcovým zlyhaním má tiež zlyhanie obličiek.

Je pacient so srdcovým zlyhaním nefrologický alebo srdcový pacient? Vplyv chorej obličky na srdce. Univ. Prof. Dr. Alexander Ruženec. MEDMIX 12/2008