Renálna sonografia a Dopplerov ultrazvuk obličkových ciev
Sonografia obličiek je veľmi často indikovaná u urologických pacientov; nasleduje výber indikácií, ktoré sa nepovažujú za vyčerpávajúce: stanovenie veľkosti a umiestnenia obličiek, bolesti brucha a bokov, hematúria, proteinúria, problémy s močením, brušné traumy (opakujúce sa alebo horúčkovité) infekcie močových ciest, zvýšené retenčné parametre, nefrolitiáza, diagnostika a hodnotenie progresie masy obličiek, transplantácia obličky, plánovanie a vykonávanie chirurgických zákrokov, ako je biopsia obličky alebo perkutánna nefrolitotómia.
Technika vyšetrenia sonografie obličiek
Vyšetrenie obličiek je úspešné v ležiacej a v inspiračnej polohe pacienta. Za nepriaznivých zvukových podmienok je nápomocná naklonená poloha, vyšetrovaná strana sa zdvihne o 30 stupňov. Každá oblička sa vyšetruje v pozdĺžnom reze a priereze [obr. Normálne nálezy na sonografii obličiek]. Horný pól je ďalej dorzálny ako dolný pól, prevodník musí byť zodpovedajúcim spôsobom dorzálne naklonený. Ako menič sa používa sektorový alebo zakrivený radič s 3,5–5 MHz. (Singer a kol., 2006)
Normálne výsledky vyšetrenia
Veľkosti orgánov:
Dĺžka 100–115 mm, šírka 50–70 mm, hĺbka 30–50 mm. Hrúbka parenchýmu sa meria od konvexného vonkajšieho okraja po koniec papily, normálna hodnota je 13–18 mm. Objem obličky je 110–200 ml a dá sa vypočítať pomocou vzorca na meranie zvyškového moču:
Index parenchymu pyelónu:
pomer medzi hrúbkou parenchýmu chrbtový: stredový reflexný pás: predná hrúbka parenchýmu je v priereze 1: 1: 1. V dôsledku zvyšovania orgánovej atrofie je index parenchýmu pyelon vo veku 1: 2: 1.
Tvar orgánu a parenchymálny vzor:
Tvar fazule v tvare fazule, bočne väčšinou hladký konvexný okraj orgánu. Obličkový parenchým je homogénne hypoechoický; niekedy sú dreňové pyramídy o niečo menej hypoechoické ako zvyšok renálneho parenchýmu. Okolité tukové tkanivo a kalichový systém obličkovej panvičky s parapelvickým tukovým tkanivom sú hyperechoické. Úseky veľkých ciev možno nájsť mediálne k systému obličkovej panvičky.
Ultrazvuk so zvýšeným kontrastom:
Ultrazvuk s kontrastom je skrátený ako CEUS. pre ultrazvuk s kontrastom. Pomocou kontrastných látok v USA a použitia špeciálnych výpočtových algoritmov ultrazvukového prístroja možno prietok krvi v parenchymálnej lézii hodnotiť porovnateľným spôsobom ako v prípade počítačovej tomografie. Urologickými indikáciami na CEUS je hodnotenie cystických lézií na obličkách a, ak nejaké existujú, infarkt obličiek.
Dopplerova sonografia renálnych artérií
Indikácie pre dopplerovskú sonografiu:
Dopplerova sonografia renálnych artérií je indikovaná pre V. a. renálna hypertenzia alebo stenóza renálnej artérie, V. a. Infarkt obličky, funkčné hodnotenie po transplantácii obličky.
Rýchlosti toku renálnou artériou:
normálna hodnota pre maximálnu systolickú rýchlosť prúdenia (maximálna systolická rýchlosť PSV alebo VPSV) je 80–150 cm/s. Koncová diastolická rýchlosť EDV alebo VEDV je 20 až 50 cm/s.
PSV a EDV sa používajú na stenózy renálnej artérie. PSV nad 180 cm/s a EDV nad 80 cm/s naznačujú stenózu renálnej artérie.
Index odporu obličiek:
RI sa počíta z maximálnej systolickej rýchlosti prietoku (maximálna systolická rýchlosť PSV) (VPSV) a rýchlosti end-diastolického prietoku (end-diastolická rýchlosť EDV) (VEDV) podľa vzorca (Vzorec 1.4). Miesta merania sú buď oblúkové tepny na hranici kortikomedulárneho parenchýmu alebo Aa. interlobaren v dreňových pyramídach. Normálna hodnota pre RI je 0,5 - 0,7. Pri hydronefróze, odmietnutí transplantátu alebo vnútornom ochorení obličiek sa pozoruje RI väčší ako 0,7 alebo bočný rozdiel väčší ako 0,1. RI pod 0 5 naznačuje stenózu renálnej artérie, čo však nestačí ako jediné diagnostické kritérium.
literatúry Sonografia obličiek
Nemecká verzia: Ultrazvuk obličiek