Reprodukčné zdravie a práva APuZ
V Nemecku sa diskusia o potrate často obmedzuje na konfliktnú situáciu medzi tehotnou ženou a embryom. V tomto článku kladieme súčasnú debatu do širšieho kontextu reprodukčných práv, ako sa diskutuje v medzinárodnom práve, ale čoraz viac aj v nemeckom ústavnom práve.
Reprodukčné zdravie a práva v medzinárodnom práve
V medzinárodnom práve sa pod pojmom „reprodukčné zdravie“ rozumie stav neobmedzeného fyzického, duševného a sociálneho blaha vo všetkých oblastiach reprodukčného života. [1] „Rozmnožovanie“ v tomto zmysle znamená nielen okamžitý proces počatia dieťaťa, ale celú oblasť života, ktorá začína rozhodnutím pre počatie alebo proti počatiu a zahŕňa samotné počatie, ako aj tehotenstvo a pôrod; ďalšie porozumenia zahŕňajú aj dojčenie alebo vo všeobecnosti okolnosti rodičovstva. [2] „Reprodukčná autonómia“ znamená schopnosť a príležitosť robiť v týchto veciach informované, slobodné a zodpovedné rozhodnutia. Cieľom reprodukčných práv je teda zabezpečiť reprodukčné zdravie a sebaurčenie jednotlivcov. Na úrovni medzinárodného práva sú uznávané ako ľudské práva.
Reprodukčné práva - osobitný význam pre ženy
Nie bezdôvodne sa rozvinulo komplexné chápanie reprodukčných práv, najmä pokiaľ ide o ľudské práva žien. [7] Špeciálne fyzické, psychologické a sociálne okolnosti, ktoré majú ženy v reprodukčných záležitostiach, osobitne objasňujú existenčný a krížový význam týchto práv. Prístup k informáciám, poradenským centrám a zdravotníckym službám, ako aj skutočné možnosti samostatného plánovania rodiny sú preto tiež indikátorom rodovej rovnosti v spoločnosti. Najmä pre ženy je schopnosť určiť si svoju vlastnú reprodukciu dôležitým základom pre výkon ďalších práv, ako je právo na vzdelanie, pre ich ekonomickú a politickú rovnosť a všeobecne pre ich rovnaké príležitosti vo všetkých oblastiach života. [8]
Reprodukčné zdravie v európskom práve
Súčasťou medzinárodného práva je aj Európsky dohovor o ľudských právach, ústredný dokument Rady Európy o ľudských právach, ktorého implementáciu sleduje Európsky súd pre ľudské práva. Už v roku 2008 Parlamentné zhromaždenie Rady Európy potvrdilo právo na reprodukčnú slobodu voľby vrátane sexuálnej výchovy, spoľahlivého prístupu k antikoncepcii a prístupu k bezpečným a legálnym potratom v Európe [11].
Správa sa zameriava aj na realizáciu reprodukčnej autonómie: Vo všetkých reprodukčných a sexuálnych záležitostiach je potrebné prijať informované rozhodnutie o lekárskych zásahoch (informovaný súhlas) je možné zaručiť. Musí sa predchádzať, kompenzovať a sankcionovať akékoľvek formy nátlaku, ako napríklad povinná sterilizácia, antikoncepcia, nútené prerušenie tehotenstva alebo mimosmluvné intervencie počas gynekologických vyšetrení alebo počas pôrodu. Pokiaľ ide o pôrod, ktorý si určí sám, je výslovne požadované, aby každá žena mala prospech z vyškoleného pôrodníctva. Pokiaľ ide o systém zdravotníctva, je potrebné odstrániť finančné bariéry, ktoré bránia prístupu k reprodukčným službám; Do zákonného zdravotného poistenia by mali byť zahrnuté antikoncepcie, potraty a lekárska starostlivosť pre matky.
Reprodukčné zdravie a práva v Nemecku
V Nemecku také komplexné chápanie reprodukčných práv doteraz nemohlo zvíťaziť a na diskusiu o medzinárodnom práve sa odkazuje zriedka. [13] V ústavnej diskusii sa diskutuje o jednotlivých aspektoch, ako je sloboda založiť rodinu a „sloboda reprodukcie“ redukovaná na čistý proces plodenia. Relatívne málo sa hovorí najmä o fyzických, psychologických a sociálnych dôsledkoch tehotenstva a pôrodu a o ich elementárnom význame pre právo jednotlivca na sebaurčenie. Podľa ústavného zákona sú v oblasti života rozmnožovania v uvedenom rozsahu relevantné rôzne základné práva, najmä právo na slobodný rozvoj osobnosti (článok 2 ods. 1 základného zákona, GG), právo na život a fyzickú integritu (článok 2 ods. 2, s. 2). 1 GG), ako aj ochrana manželstva a rodiny (článok 6 ods. 1 GG). V nasledujúcom ukážeme, či a do akej miery sú v Nemecku právne a prakticky implementované vyššie uvedené národné záväzky podľa medzinárodného práva.
Okrem toho je sexuálna výchova a vzdelávanie maloletých uznávaná ako súčasť štátneho vzdelávacieho mandátu na školách (článok 7 ods. 1 základného zákona). Už nejaký čas pribúdajú konflikty v otázke, do akej miery môžu alebo majú byť súčasťou vyučovania sexuálnej výchovy predmanželské sexuálne vzťahy, neheterosexuálne orientácie a binárne rodové identity. Z hľadiska reprodukčných práv ako individuálnych slobôd je zrejmé, že maloletí by mali byť informovaní o všetkých predstaviteľných variantoch ich osobného rozvoja - a to tak so zreteľom na široké spektrum rodových identít alebo sexuálnych orientácií, ako aj o celej škále legitímnych spôsobov využívania slobody, ako sú formovanie sexuálnych a rodinných vzťahov . [16]
Prístup k cenovo dostupnej antikoncepcii
V Nemecku musia byť antikoncepčné prostriedky financované súkromne. Výnimky platia iba pre tých, ktorí majú zákonné zdravotné poistenie do 20 rokov. Pre nich zdravotné poistenie pokrýva náklady na antikoncepciu na predpis (§ 24a ods. 2 piata kniha sociálneho zákonníka SGB V). Naopak, ľudia poberajúci diéty musia tieto náklady hradiť zo štandardnej výšky základného zabezpečenia alebo sociálnej pomoci. Pri jej výpočte je v súčasnosti poskytovaná suma 15 eur mesačne pre celú oblasť „zdravotnej starostlivosti“ (§5 zákona o vyšetrovaní štandardných požiadaviek). Výsledkom je, že ženy s nízkym príjmom sa často z finančných dôvodov obracajú na lacnejšiu, a teda menej bezpečnú antikoncepciu, alebo sa zaobchádzajú úplne bez nich. [17]
Materiálne požiadavky na reprodukčné zdravie a autonómiu však možno odvodiť zo zásad medzinárodného práva. Patrí sem prístup k bezpečnej a cenovo dostupnej antikoncepcii. Pretože ženy sú stále predovšetkým zodpovedné za antikoncepciu, je to tiež dôležitý ukazovateľ rodovej rovnosti v spoločnosti. V súčasnosti sa rokuje o dvoch návrhoch na vytvorenie celonárodného nariadenia o prevzatí nákladov na antikoncepciu (pre ľudí s nízkym príjmom). [18] Pred prijatím parlamentného rozhodnutia sa však čaká na výsledky modelového projektu „biko“ (poradenstvo, informácie, prevzatie nákladov na antikoncepciu, 2016–2019) iniciovaného federálnym ministerstvom pre rodinu, ktorý umožňuje ženám voľný prístup k antikoncepcii na predpis na siedmich miestach po celej krajine. Vzhľadom na medzinárodnú právnu kritiku nemeckej štátnej praxe je naliehavo potrebné upozorniť na zmenu súčasného právneho stavu.
Z hľadiska ľudských práv je táto koncepcia vzťahu medzi tehotnou ženou a embryom problematická, pretože význam, ktorý pre ženu predstavuje tehotenstvo z fyzického, psychologického a sociálneho hľadiska, je zjavne marginalizovaný. Aj keď spolkový ústavný súd chápe embryo ako nositeľa ľudskej dôstojnosti (článok 1 ods. 1 základného zákona) a práva na život (článok 2 ods. 2 prvá veta základného zákona), to neoprávňuje k pohľadu na tehotenstvo alebo narodenie. a rodičovstvo, v ktorom sa tieto hlboké zmeny javia ako okolnosti, za ktorých je človek iba „postihnutý niektorými príležitosťami osobného rozvoja“ [23]. Ide skôr o základné fyzické problémy a životné rozhodnutia v situácii, keď tehotná žena a embryo nestoja oproti sebe ako dve narodené osoby, ale sú „dualitou v jednote“, ktorú vníma aj federálny ústavný súd [24]. Nerozpustná vzťahová väzba, ktorá vedie k tehotenstvu, sa v Nemecku vykladá výlučne na úkor tehotných žien. [25]
Ak sa naopak bude mať väčší dôraz na právo tehotnej ženy na sebaurčenie, v súlade so súčasným stavom diskusie podľa medzinárodného práva, sú právne predpisy o ukončení tehotenstva naďalej možné, ale mohli by sa ponechať na zákonodarcu vo väčšej miere, ako podľa neobvykle podrobných požiadaviek federálneho ústavného súdu. Najmä pri eticky a politicky sporných otázkach je predovšetkým úlohou demokraticky legitimizovaného zákonodarného orgánu nájsť rozhodnutie prostredníctvom verejnej diskusie a hlasovania. [26]
V rámci takejto verejnej diskusie by sa dalo vecne diskutovať o prvkoch nemeckého práva kritizovaných v kontexte medzinárodného práva: (čiastočná) kriminalizácia má dôsledky nielen na financovanie, ale aj na informácie a poradenstvo. V súčasnosti prevláda myšlienka, že faktické informácie poskytované lekármi o ponukách a metódach potratu sa musia považovať za trestnú reklamu (§ 219a StGB). Ani po zmene a doplnení odseku sa v tomto ohľade nič nezmení. V budúcnosti by mali mať lekári možnosť poskytovať informácie o službe ako takej, nie však o ponúkaných metódach. Informácie o tomto odbere sa musia týkať celonárodného zoznamu praktík a kliník, ktoré vykonávajú potraty, vypracovaného Nemeckou lekárskou asociáciou a BZgA. [27] Toto nariadenie stále hovorí o značnej nedôvere v lekárske povolanie profesionálne riešiť osobitnú situáciu po ukončení tehotenstva.
V tejto krajine sa preberá aj ďalšia kritika povinného poradenstva a povinnej čakacej doby medzi poradenstvom a intervenciou výboru CEDAW [28]. Podľa § 219 StGB by malo poradenstvo pomôcť tehotným ženám pri zodpovednom a svedomitom rozhodovaní. Povinné poradenstvo však naznačuje, že dotknutým ženám sa všeobecne nedôveruje, že budú môcť samostatne rozhodovať o svojom tele a vlastnom živote. Lekárske vzdelanie a použitie dobrovoľného poradenstva by mali byť vo všeobecnosti dostatočné na to, aby sa dalo urobiť dobre uvážené a informované rozhodnutie. Povinná čakacia doba troch dní sa dá z medicínskeho hľadiska ťažko odôvodniť. Na jednej strane sa s postupujúcim tehotenstvom zvyšuje riziko komplikácií v prípade prerušenia tehotenstva. Na druhej strane časové oneskorenie spojené s čakacím obdobím môže znemožniť výber metódy, pretože ukončenie liečby drogami sa môže uskutočniť až do deviateho týždňa tehotenstva. Čakacia doba tiež znamená - najmä v regiónoch s nedostatočnou situáciou v zásobovaní - ďalšiu organizačnú prekážku a finančnú záťaž pre tehotné ženy.
Súčasná trestnoprávna úprava ukončenia tehotenstva v konečnom dôsledku vedie k tomu, že sa tento zásah stal v lekárskom povolaní a v lekárskom vzdelávaní tabu. [29] V kombinácii s právom zdravotníckeho personálu na umelé prerušenie tehotenstva z dôvodu svedomia - v tomto prípade bez povinnosti zdravotníckych služieb zabezpečiť náhradu - neexistuje v Nemecku celoštátny prístup k bezpečným a legálnym metódam umelého prerušenia tehotenstva. [30]
Dôsledky nedostatočnej ponuky sú otrasné: prepracovanosť a zlé pracovné podmienky pôrodných asistentiek vedú k nedostatku personálu a nedostatočnej starostlivosti o tehotné ženy. Na mnohých miestach musia byť existujúce pôrodné sály na klinikách dočasne alebo natrvalo zatvorené. Výsledkom je, že ženy sú niekedy odvrátené aj napriek pôrodným bolestiam z dôvodu nedostatočných kapacít. Chýba starostlivosť nielen v pôrodníctve, ale aj v predškolskej starostlivosti a následnej starostlivosti. Toto nedostatočné zásobovanie znamená potenciálne zdravotné riziko pre tehotné ženy a deti. S jasne formulovaným očakávaním federálneho ústavného súdu, že zákonodarca musí vypracovať komplexný „koncept ochrany pre nenarodený život“, súčasná situácia u tehotných žien a pôrodníctva tiež nie je kompatibilná.
Záver
Tento text je publikovaný pod licenciou Creative Commons „CC BY-NC-ND 3.0 DE - uvedenie zdroja - nekomerčný - žiadne odvodené diela 3.0 Nemecko“. Autori: Laura Klein, Friederike Wapler pre knihu Z politiky a súčasných dejín/bpb.de
Zdieľanie textu je povolené povolením názvu licencie CC BY-NC-ND 3.0 DE a autorov.
Informácie o autorských právach na obrázky/grafiku/videá nájdete priamo k obrázkom.
Poznámky pod čiarou
Laura Klein, Friederike Wapler
Laura Klein
je doktorandom na katedre právnej filozofie a verejného práva na univerzite Johannes Gutenberg University v Mohuči.