Retroperitoneálny nádor
Je známe, že 68-ročný pacient má vírusovú cirhózu pečene a vysoký krvný tlak (kontrolovaný liekom). V posledných troch mesiacoch pociťoval bolesti ľavého boku, ožarovanie zozadu spojené s nadúvaním a miernym úbytkom hmotnosti. Pri objektívnom vyšetrení sa zistí stredne ťažká hepatosplenomegália bez klinických príznakov ascitu. Na ľavom boku nie je palpovaný žiadny nádor a nie je ani bolestivá citlivosť na palpáciu. Biologicky je zvýraznený zápalový syndróm (ESR = 24 - 47 mm), ako aj stredne ťažký syndróm pečeňovej cytolýzy.
Ultrasonografické hodnotenie ľavého boku spočiatku popisuje ľavý obličkový parenchým normálneho vzhľadu, avšak retroperitoneálne sa pri kontakte s mediálnou stranou obličky, slezinou sleziny a chvostom pankreasu zistí pomerne objemná tvorba nádoru s rozmermi 65/60/60 mm. polycyklické, hypoechoické, pevné, s hyperechoickým stredom (obr. 1). Farebné dopplerovské vyšetrenie deteguje krvné cievy v tejto formácii (obr. 2). Vykonáva sa kontrastné skenovanie (CEUS), pri ktorom sa v arteriálnom čase zistí dôležité zachytenie, ale nehomogénne, kvôli skutočnosti, že existujú oblasti nekrózy (obr. 3). Počas žilového obdobia dochádza k významnému premytiu kontrastnej látky, ktorá potvrdzuje neovaskularizačný charakter zodpovedajúci malígnej formácii (obr. 4).
Obrázok 1 - Ultrasonografické hodnotenie ľavého boku popisuje retroperitoneálne, objemné formovanie nádoru (65/60/60 mm), polycyklický obrys, hypoechoický, pevný, s hyperechoickým stredom, v kontakte s mediálnou stranou obličky, slezinou hilum a chvostom pankreasu.
Obrázok 2 - Farebné dopplerovské vyšetrenie retroperitoneálnej formácie detekuje krvné cievy v tejto formácii
Obrázok 3 - CEUS arteriálna fáza: dôležité vychytávanie počas arteriálneho času, ale nehomogénne, kvôli skutočnosti, že existujú oblasti nekrózy.
Obrázok 4 - CEUS venózna fáza: dôležité premytie kontrastnej látky
Pre lepšiu špecifikáciu vzťahov s susednými orgánmi sa vykonáva počítačová tomografia. Tento prieskum demonštruje absenciu demarkačnej čiary medzi nádorom a ľavou prednou obličkovou tvárou, čo viedlo k záveru, že nádor je renálneho pôvodu s extrarenálnym vývojom (obrázky 5 a 6).
Obrázky 5 a 6 CT vyšetrenie: chýbajúca čiara medzi nádorom a ľavou prednou obličkovou tvárou
Vykoná sa diuretická scintigrafia obličiek, ktorá popisuje parenchým ľavého obličiek s normálnou funkciou, pričom tvorba nádoru mierne stláča obličkové hílum. Chirurgický zákrok zistil tvorbu nádoru s východiskovým bodom v ľavej obličke, zasahujúcim do mezokolonu. Uskutočnila sa ľavá nefrektómia a bloková resekcia postihnutého mezokolónu. Pooperačný vývoj bol priaznivý a anatomopatologické vyšetrenie potvrdilo pôvod nádoru ako obličkového (karcinóm).
Výklad veci.
Tvorba nádoru s východiskovým bodom v ľavej obličke, zasahujúcim do mezokolonu