Reumatoidná artritída Nemecká Rheuma-Liga Bundesverband e

Choroba - čo je reumatoidná artritída?

Reumatoidná artritída je najbežnejším zápalovým ochorením kĺbov. V nemecky hovoriacich krajinách sa hovorí aj o chronickej polyartritíde. „Chronické“ znamená, že choroba bude trvať dlho. „Poly“ je odvodený z gréckeho slova pre „veľa“ a znamená tu: Ochorenie postihuje veľké množstvo kĺbov. Vďaka svojmu medzinárodnému významu je dnes pojem reumatoidná artritída bežný.

V Nemecku trpí touto formou reumy jeden zo 100 dospelých. Ženy sú postihnuté trikrát viac ako muži. Choroba sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku, väčšinou sa však začína po 50. roku života u žien a o 10 rokov neskôr u mužov. Keď deti ochorejú, nazýva sa to juvenilná idiopatická artritída.

Príčiny - ako sa vyskytuje reumatoidná artritída?

Príčiny reumatoidnej artritídy zatiaľ nie sú objasnené. Je pravdepodobné, že stav spôsobujú genetické faktory. Podozrenie je aj na vírusy alebo baktérie. Avšak chýbajú presvedčivé vedecké dôkazy. V každom prípade okrem dedičných faktorov zohrávajú veľmi dôležitú úlohu aj vplyvy prostredia. Výskum ukázal, že fajčenie zvyšuje riziko chorôb. Toto ochorenie je tiež často závažnejšie u fajčiarov. Terapie s nimi fungujú horšie. Zdá sa, že svoju úlohu zohráva mnoho ďalších rizikových faktorov, ako je obezita, ale aj znečisťujúce látky v zamestnaní.

Viac sa vie o zápalovom procese v kĺbe. V tomto hrá hlavnú úlohu imunitný systém. Tento systém má v skutočnosti úlohu chrániť telo pred chorobami. Pri reumatoidnej artritíde bunky imunitného systému napádajú vlastné tkanivo tela. To spôsobí, že sa kĺby zapália. Lekári nazývajú takýto útok na vlastné telo autoimunitnou reakciou. Aj keď lekári stále nevedia presnú príčinu ochorenia, u mnohých pacientov sa dnes kurz výrazne zlepšil.

Príznaky - aké varovné signály tam sú?

Reumatoidná artritída zvyčajne začína bolesťou prstov na rukách a nohách. Kĺby opuchnú a je ťažké sa nimi pohybovať ráno po vstaní (ranná stuhnutosť). Málokedy je zapálených iba niekoľko veľkých kĺbov, napríklad ramenné. Často to nekončí zápalom v jednotlivých kĺboch. V prvých týždňoch a mesiacoch sa často pridávajú ďalšie. Nakaziť sa môžu aj puzdrá šliach a burza. U niektorých pacientov sa napríklad vyvinú reumatické uzliny na predlaktí alebo prstoch. Po rokoch choroby a neadekvátnej liečbe môže dôjsť k postihnutiu hornej krčnej chrbtice.

Medzi ďalšie príznaky patria:

únava
Neúčinnosť
poruchy spánku
horúčka
Nočné potenie
Strata váhy

To ukazuje, že choroba postihuje celé telo. Ako postupuje, reumatoidná artritída môže napádať aj iné orgány, napríklad oči, srdce, pľúca, nervy, cievy alebo pohrudnicu. Zvláštnou vlastnosťou reumatoidnej artritídy je, že poškodzuje kĺbové chrupavky a kosti a v najhoršom prípade môže kĺb zničiť. Choroba postupuje u jednotlivých pacientov veľmi odlišne. Spravidla má recidivujúci priebeh. Ak sa nelieči, zvyčajne sa zhorší.

Ako sa vyvíjajú reumatoidné uzliny?

Mnoho ľudí postihnutých reumatoidnou artritídou je s tým oboznámených: na predlaktí alebo prstoch sa vyvíjajú malé zmeny v spojivovom tkanive nazývané reumatoidné uzliny.

Diagnóza - ako lekár určí chorobu?

Aby bolo možné účinne liečiť reumatoidnú artritídu, je dôležitá rýchla diagnóza. Iba včasná terapia - do troch mesiacov od objavenia sa prvých príznakov ochorenia - môže zabrániť trvalému poškodeniu a sekundárnym ochoreniam.

Lekár stanoví diagnózu na základe anamnézy, ich symptómov (lokalizácia a trvanie bolesti kĺbov a chorôb kĺbov v rodine) a výsledkov fyzikálneho vyšetrenia. Medzi príznaky skorej reumatoidnej artritídy patria:

Opuch kĺbov vo viac ako dvoch kĺboch po dobu šiestich týždňov a dlhšie
Symetrické rozloženie postihnutých kĺbov, to znamená, že sú ovplyvnené obe polovice tela
60 minút a dlhšie trvajúca ranná stuhnutosť

Na potvrdenie diagnózy lekár analyzuje krv na dané ochorenie. Značky zápalu v krvi, ako je rýchlosť sedimentácie alebo C-reaktívny proteín, vo všeobecnosti naznačujú zápal v tele, nielen tie, ktoré súvisia s nástupom reumatoidnej artritídy. Stanoví sa tiež konvenčný reumatoidný faktor. Tiež to nie je spoľahlivý indikátor choroby, pretože sa môže vyskytnúť aj pri iných chorobách a dokonca aj u zdravých ľudí.

Iba asi 70 zo 100 pacientov s reumatoidnou artritídou má tento bežný reumatoidný faktor. Nový diagnostický test sa ukázal ako presnejší. Hľadá protilátky proti takzvaným cyklickým citrulinovaným peptidom (ACPA). Môže sa zistiť oveľa menej často pri iných ochoreniach, ale tiež nie u všetkých postihnutých reumatoidnou artritídou. Mnoho pacientov má v krvi roky pred objavením sa choroby reumatoidný faktor a ACPA. Testy dokonca predpovedajú priebeh ochorenia.

Ultrazvukové vyšetrenie môže poskytnúť ďalšie informácie o kĺboch, ako je výskyt kĺbových výpotkov (zvýšená akumulácia tekutín v kĺbe), rozsah vytvoreného reumatoidného tkaniva a deštrukcia kĺbu. Na určenie toho, ako ďaleko choroba pokročila, sú potrebné röntgenové lúče. Lekár môže pomocou röntgenového žiarenia zistiť, aké škody už kĺby trpia.

Prepracované zobrazovacie postupy (napríklad magnetická rezonancia alebo skrátene MRI) môžu pomôcť odpovedať na konkrétne otázky - napríklad či je zapálená aj horná krčná chrbtica. Diagnóza reumatoidnej artritídy je potom podložená ako puzzle informáciami z anamnézy, vyšetrením pacienta, laboratórnymi výsledkami a zobrazovacími testami.

Terapia - aké sú možnosti?

Možnosti liečby reumatoidnej artritídy sa za posledných pár rokov veľmi zlepšili. Cieľom terapie je úplné potlačenie príznakov alebo zastavenie ochorenia, pokiaľ je to možné. Reumatológ zostavuje terapiu šitú na mieru pacienta. Potom skontroluje s rodinným lekárom, či táto terapia funguje.

1. Lieková terapia
Existuje veľa rôznych liekov s rôznymi účinkami a vedľajšími účinkami. Keď ochorenie začne mnohými zapálenými kĺbmi, používajú sa glukokortikoidy (kortizón). Proti zápalu a s ním veľmi rýchlo bojujú proti bolestiam a opuchom v kĺboch. Kvôli nežiaducim účinkom prípravkov, ak sa užívajú niekoľko mesiacov a rokov, by mali postihnutí podľa lekára znížiť dávku liečby kortizónom čo najrýchlejšie za dni až týždne a po šiestich mesiacoch ju úplne vysadiť. Po rokoch liečby kortizónom sa postupné znižovanie dávky ukazuje ako ťažšie a musí sa vykonať iba podľa pokynov lekára.

Najdôležitejšie v terapii je, aby bol pacient dobre nastavený na takzvané základné lieky. Základné lieky zasahujú do imunitného systému, oneskorujú ničenie kĺbov a v najlepšom prípade ho úplne potláčajú. Najčastejšie používaným liekom na celom svete je metotrexát (MTX). K dispozícii sú tiež leflunomid, sulfasalazín a hydroxychlórchín. Účinok týchto tradičných základných liekov nenastupuje okamžite, ale trvá týždne. Preto je kortizón nevyhnutný na začiatku liečby s jej okamžitým účinkom.

Nová skupina základných liekov, takzvaní biologici, zaznamenala v posledných rokoch v terapii veľké pokroky. Jedná sa o biotechnologicky vyrobené bielkovinové látky, ktoré potláčajú zápaly v tele. Pôsobia rýchlejšie ako tradičné základné lieky a v najlepšom prípade vedú k zastaveniu choroby. Pretože sú to bielkoviny, musia sa podať injekčne, inak by sa trávili v žalúdku. Postihnutí to zvyčajne môžu urobiť sami.

Biologické látky a metotrexát sa často kombinujú, aby sa dosiahol ešte silnejší účinok. Keďže patentová ochrana niektorých biologických látok vypršala, v súčasnosti sú k dispozícii takzvané biologicky podobné lieky. Sú podobné ako pôvodné biologické, ale nie rovnaké. Od roku 2017 sa v Nemecku používa úplne nová skupina základných liekov, inhibítory Janusovej kinázy. Pôsobia priamo v imunitnej bunke a dajú sa opäť prehltnúť ako tableta. Na obmedzenie vedľajších účinkov je potrebné u pacientov postihnutých liekovou terapiou dôsledne skontrolovať lekára alebo reumatológa. K dispozícii sú štandardizované programy kontroly.

2. Nelieková terapia
Existuje mnoho spôsobov, ako doplniť liečbu reumatoidnej artritídy. Patrí sem napríklad fyzioterapia (fyzioterapia). Posilňuje svaly, zabraňuje stuhnutiu kĺbov a tým zaisťuje, že pacienti zostanú pružní. Pri pracovnej terapii sa pacienti učia, ako si majú odľahčiť a cvičiť kĺby, alebo ako používať pomôcky. Každodenný život pacientom môžu uľahčiť aj ortopedické pomôcky, ako sú vložky, barly alebo dlahy.

Súčasťou terapie je často psychologické ošetrenie. Pomáha postihnutým vyrovnať sa s chorobami a bolesťami, ako aj s často depresívnymi náladami a obavami. Zdravý jedálniček môže tiež ovplyvniť priebeh ochorenia. Zdravá strava znamená málo červeného mäsa, veľa rýb, zeleniny a ovocia. Ľudia s reumatoidnou artritídou by mali robiť zmeny v životnom štýle. Patrí sem aj maximálny pohyb, aby sa ich kĺby udržali v kondícii.

Cvičebné programy (funkčné tréningy) šité na mieru ľuďom s reumatizmom ponúka Liga proti reumatizmu. Ľudia s nadváhou by sa mali usilovať o normálnu telesnú hmotnosť a fajčiari by mali prestať fajčiť.

3. Prevádzka
Za určitých podmienok môže mať zmysel operovať kĺby, šľachy alebo burzu postihnuté reumatoidnou artritídou. To sa dá urobiť mnohými spôsobmi, vrátane nahradenia veľkých kĺbov protézou. Táto možnosť existuje napríklad v prípade vážneho poškodenia bedra, ramena alebo kolena, ale aj určitých menších kĺbov na prstoch rúk a nôh. Vďaka protéze zostávajú kĺby pružné a pacienti pociťujú menšiu bolesť.

Lekárska prehliadka

Text o reumatoidnej artritíde bol lekársky testovaný.