Reumatologické prejavy u pacientov s hyperlipoproteinémiou
Poruchy metabolizmu lipidov sú rizikovými faktormi kardiovaskulárnych chorôb. Lipidy sú voľné mastné kyseliny, triglyceridy, fosfolipidy, cholesterol a lipoproteíny, ktoré prenášajú lipidy v plazme. Okrem toho môžu mať pacienti s hyperlipoproteinémiami spoločné prejavy sekundárne k pretrvávaniu zvýšeného cholesterolu, triglyceridov, LDL (lipoproteín s nízkou hustotou), VLDL (lipoproteín s veľmi nízkou hustotou).
Aké reumatologické prejavy možno nájsť?
Pacienti s hyperlipoproteinémiou môžu mať xantómy (šľachy, kosti alebo povrchy extenzorov), môžu mať poškodenie kĺbov, ako je akútna alebo chronická artritída (prejavujúce sa bolesťami kĺbov), alebo poškodenie kĺbov sekundárne v dôsledku prítomnosti kryštálov cholesterolu.
Xantómy vznikajú ukladaním lipidov v koži a rôznych tkanivách. Mechanizmus akumulácie lipidov v rôznych tkanivách je podobný ako v prípade aterómových plakov v cievach. Xantómy sú mäkkej, polotuhej alebo tuhej konzistencie, majú rozmery niekoľko mm alebo väčšie a majú tendenciu sa navzájom spájať.
Šľachové xantómy predstavuje podkožné uzliny priľnuté k šľachám a nábytku pod kožou. Nachádzajú sa na chrbtovej tvári ruky (na šľachách extenzívnych svalov prstov), na úrovni Achillovej šľachy (na päte), na úrovni extenzných plôch (lakeť, triceps). Môžu byť asymptomatické (viditeľné iba voľným okom), ale môžu byť tiež príčinou zápalu šliach spôsobujúceho tendinitídu alebo tenosynovitídu. Najčastejšie môžu xantómy Achilovej šľachy spôsobiť miestne podráždenie päty spôsobené tuhou zimnou obuvou. Zriedkavo môže dôjsť k prasknutiu šľachy. Riešením, ktoré je po ruke, je nosenie pohodlnej obuvi.
Existujú aj xantómy, ktoré sa vyvíjajú vo vnútri šliach, medzi vláknami a ktoré sa pohybujú so šľachami.
Kostné xantómy sú diagnostikované na rádiografii a javia sa ako okrúhle alebo oválne formácie, dobre ohraničené v dlhých kostiach (napríklad v stehennej kosti alebo ramennej kosti a môžu spôsobiť patologické zlomeniny na týchto postihnutých kostiach). Xantómy sa môžu vyskytnúť aj v iných kostiach (lebka, panva).
Hľuzovité xantómy predstavuje podkožné masy umiestnené na povrchoch extenzorov (lakeť, koleno, ruka alebo na úrovni zadku a stehien).
Liečba xantómov je založená hlavne na zmene stravovania v zmysle zníženia spotreby tukov. Ako liečba liekom sa odporúča podávať lieky, ktoré znižujú hladinu lipidov v krvi. Chirurgické odstránenie xantómov sa považuje za riešenie s účinkami na krátke časové obdobie, pretože existuje riziko opakovania ich výskytu. Chirurgia na odstránenie xantómu sa odporúča pre tých, ktorí sa nachádzajú v achilovej šľache. Pri týchto komplikáciách hyperlipoproteinémií je nevyhnutné napraviť lipidovú nerovnováhu vyvolanú základným ochorením.