Črevná oklúzia, lekárska pohotovosť! Môže sa vyvíjať rýchlo, nebezpečne, smrteľne
Črevná oklúzia je trvalé zastavenie črevného prechodu výkalov a plynov. Môže to znieť nepríjemne, ale v skutočnosti je to viac: črevná obštrukcia je lekárska pohotovosť, ktorá môže prebiehať rýchlo, nebezpečne, smrteľne, a preto je potrebné bez ohľadu na etiológiu vyhľadať lekára.
Prekážka sa môže vyskytnúť v tenkom alebo hrubom čreve, môže byť úplná alebo neúplná, môže sa vyskytnúť náhle, v zdanlivo prijateľnom zdravotnom stave alebo jej môže predchádzať obdobie zápchy alebo iných zažívacích príznakov.
Najzaujímavejšia je podstatná povaha prekážky. Väčšinou je to mechanická prekážka, skutočná prekážka. Môže to byť nádor, ktorý sa vyvíja vo vnútri čreva alebo v susedných orgánoch a ktorý črevo stláča, môže to byť zápal, zúženie (zúženie črevného lúmenu) alebo jeho skrútenie. Výsledkom je, že sa črevný trakt predchádzajúci prekážke masívne rozširuje hromadením plynov, tekutín a produktov trávenia.
Črevné svaly sa stiahnu pri pokuse o prekonanie prekážky, ktorá spôsobuje silné bolesti koliky, bez toho, aby sa napriek týmto snahám obnovil črevný priechod. Niekedy môže prekážka stlačiť krvné cievy v tejto oblasti, čo znižuje zavlažovanie niektorých črevných častí, čo vedie k nekróze, deštrukcii a perforácii črevnej steny, čo má veľmi vážne následky.
V iných situáciách neexistuje skutočné anatomické blokovanie, ale črevo už nefunguje normálne, pozastavuje alebo spomaľuje svoju motorickú aktivitu z rôznych príčin, fenoménu nazývaného ileus, pričom klinické prejavy sú rovnaké ako pri mechanickej prekážke.
Mechanickú prekážku môžu veľmi často predstavovať zrasty. Jedná sa o pásy vláknitého tkaniva, ktoré sa tvoria v brušnej dutine po chirurgickom zákroku (najmä po operáciách na hrubom čreve, slepom čreve, po zákrokoch na ženských pohlavných cestách) alebo po brušných infekciách. Zrasty sa v priebehu rokov vyvíjajú pomaly, sú súčasťou procesu hojenia.
Môžu stlačiť črevo z vonkajšej strany a v mieste procesu môžu zhromaždiť viac črevných slučiek, čo zhoršuje prekážku. V iných prípadoch ide o brušnú herniu, slabú oblasť brušnej steny. V týchto bodoch môžu kĺzať časti čreva, ktoré sa tam môžu upchať alebo vážnejšie „priškrtiť“ s prerušením prietoku krvi.
Inokedy sa môže črevo krútiť okolo svojej osi (volvulus) alebo môže vstúpiť časť čreva (ďalekohľad) do susednej oblasti, čo môže byť tiež výsledkom vaskulárnej zmeny, čo zhoršuje vývoj choroby. Prekážkou je niekedy nádor, ktorý sa vyvíja vo vnútri čreva (častejšie v hrubom čreve, najmä v ľavom, veľmi zriedka v tenkom čreve), či už ide o lokálny nádor alebo o metastázu z genitálneho karcinómu pľúc., kože alebo pŕs.
V iných prípadoch tlačí na črevo zvonku nádor blízkeho orgánu (napríklad rakovina hlavy pankreasu) alebo zväčšená gangliová skupina. Inokedy je príčinou zápalový proces čreva, ktorý zúži priemer čreva zjazvením, ako je to pri Crohnovej chorobe. Ďalším zápalovým stavom, ktorý je možné usudzovať, je divertikulitída (zápal divertikula, balónovitá formácia, ktorá sa tvorí na vonkajšej strane čreva kĺzaním sliznice cez slabé miesta črevných svalov, ktoré sa častejšie vyvíjajú na hrubom čreve).
Rovnaký účinok môžu mať nakoniec aj prehltnuté cudzie telesá, veľké množstvá výkalov a zhluky črevných parazitov (červy). Ileus sa produkuje znížením intestinálnej dynamiky (pohybov). Tento jav je veľmi častý po operácii (v takom prípade zvyčajne spontánne odznie do dvoch až troch dní), ale môže sa vyskytnúť aj za iných okolností: nerovnováha elektrolytov (nízka hladina draslíka, sodíka, horčíka), brušné infekcie, srdcový infarkt infarkt myokardu, zápal pľúc, žlčové alebo obličkové koliky, diabetická ketoacidóza, pacienti pripútaní na lôžko atď.
Okrem zastavenia črevného prechodu výkalov a plynov, ktoré môžu byť úplné alebo čiastočné (tj. Umožňujú prechod malého množstva plynov alebo hnačky), má pacient ďalšie príznaky, ako sú silné bolesti brucha, kŕče - bolesť prerušované, ktoré sa vyskytujú každých 5 - 15 minút. Ak sa bolesť stane silnou a nepretržitou, ide o upchatie ciev a produkciu ischémie, čo je komplikácia. Bolesť môže byť lokalizovaná okolo a nad pupkom pri obštrukcii tenkého čreva alebo vlasoch a subumbilikálna pri poranení hrubého čreva. Nauzea, zvracanie, hnačky sa vyskytujú v prekážkach tenkého čreva, menej často v hrubom čreve.
Brucho je uvoľnené, rozšírené, bolestivé pri tlaku. Príznaky sa vyvíjajú rýchlo v oklúziách tenkého čreva a v iných prípadoch pomalšie. Okrem týchto prejavov sa niekedy stretávame s horúčkou, tachykardiou (zvýšená srdcová frekvencia), rýchlym a plytkým dýchaním, zmeneným celkovým stavom. Niekedy sa príznaky objavia náhle, za niekoľko hodín, inokedy im predchádzajú mesiace pretrvávajúcej zápchy alebo krvácania z konečníka alebo okluzívne epizódy, ktoré spontánne ustúpia.
diagnóza
Aj keď je ľahké urobiť všeobecnú diagnózu črevnej oklúzie, je dosť ťažké určiť etiológiu, ktorá je podstatným aspektom pri sledovaní terapeutického správania. Lekár indikuje: brušnú rádiografiu, ultrazvuk alebo počítačovú tomografiu, prípadne kolonoskopiu, ako aj krvné testy na posúdenie stupňa dehydratácie a nerovnováhy elektrolytov.
Pri podozrení na črevnú oklúziu bude pacient hospitalizovaný. Dostane intravenózne tekutiny a zavedú mu nasogastrickú sondu. Bude mu podaný liek na potlačenie bolesti, nevoľnosti a zvracania. Pokiaľ je to možné, pokúšajú sa vyriešiť oklúziu nechirurgickými metódami: nepretržitá aspirácia nasogastrickou sondou, klystíry, aplikácia stentov do čreva, ktorá udržuje jeho otvorenie, a obnovenie prechodu.
Ak tieto prostriedky nie sú dostatočné, použije sa chirurgický prístup k ochoreniu spôsobom, ktorý je primeraný príčinnej príčine.
PREDISPOZÍCIA
Ľudia, ktorí majú vyššie riziko obštrukcie čriev, sú tí, ktorí podstúpili operáciu brucha alebo panvy, ktorí majú nádor na brušnej dutine (dokonca operovaný alebo liečený ožarovaním), pacienti, ktorí trpia vzpurnou zápchou alebo trpia určitou formou choroby. zápalové ochorenie čriev (napr. Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída).
RADA LEKÁRA
Avšak aj keď ste v minulosti zažili takéto príhody, aj keď nie je úplná oklúzia úplná, aj keď ste v dobrej všeobecnej kondícii, neodporúča sa odložiť lekársku prehliadku, pretože aj prípady s jednoduchou etiológiou majú potenciálne zhoršujúce sa, čo môže dokonca ohroziť váš život. Prognóza závisí nielen od príčiny, ktorá spôsobila oklúziu, ale aj od rýchlosti podania liečby. Napríklad veľká strata tekutín zvracaním alebo znížená absorpčná kapacita v čreve môžu viesť k dehydratácii, až k šoku a zlyhaniu obličiek. Zníženie črevnej vaskularizácie môže mať za následok nekrózu a perforáciu časti čreva s tvorbou zápalu pobrušnice (zápal pobrušnice, pokrývajúci povrch brušnej dutiny, pokrývajúci tu umiestnené orgány, mimoriadne vážny stav aj pri moderných liečebných podmienkach).