Rh faktor v tehotenstve

Rh faktor je systém bielkovín na povrchu červených krviniek. V závislosti na jeho prítomnosti môže byť človek Rh pozitívny (Rh +) alebo Rh negatívny (Rh-). Toto sa zvyčajne zaznamená podľa krvnej skupiny, napríklad AB +, B-, 0- atď. To môže byť riziko pre tehotenstvo, keď matka je Rh- a plod, ktorý nosí, je Rh+, existuje riziko, že sa v dôsledku tejto nekompatibility zničia červené krvinky plodu. Riziká sú zvyčajne dôležitejšie v druhom tehotenstve s Rh + plodom, matke s Rh-. Väčšina ľudí na svete je Rh + (asi 85%).

Poznanie Rh matky a plodu skoro na začiatku tehotenstva alebo poznanie Rh oboch rodičov pred počatím, ako aj anamnéza tehotenstva s nekompatibilitou Rh zaručuje prijatie opatrení na riskovanie.

Inkompatibilita Rh Nezistené včas môžu mať nepriaznivé následky pre plod, od miernej anémie po problémy s vývojom mozgu alebo dokonca smrť. Za prítomnosti nainštalovanej inkompatibility bude v závislosti od závažnosti poškodenia tehotenstvo starostlivo monitorované a gynekológ a pôrodník prijmú konkrétne opatrenia na liečbu novorodenca. (1, 3, 5)

Čo je faktor Rh?

Červené krvinky alebo erytrocyty sú bunky v krvi, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka do tkanív. Na ich povrchu je niekoľko bielkovín, z ktorých najdôležitejšie sú tie, ktoré tvoria skupinový systém ABO (ktoré poskytujú krvné skupiny A, B, O, AB) a Rh faktor. Kompatibilita so skupinou a Rh je hlavným krokom k zabezpečeniu toho, aby človek mohol dostávať krvné produkty od inej osoby, a preto je pri darovaní krvi počiatočnou skúškou overenie príslušnosti k určitej skupine a skupine Rh. Hlavným proteínom, ktorý určuje stav Rh + alebo Rh-, je proteín D.

Rh faktor je obzvlášť dôležitý, pretože proteín D je vysoko imunogénny. To znamená, že človek Rh- môže rýchlo vytvárať protilátky, ak jeho krv príde do styku s krvou Rh +, protilátkami, ktoré sa neskôr zamerajú na bunky Rh + a zničia ich. Môže sa to stať náhodne v prípade krvných transfúzií alebo v prípade pôrodu alebo pôrodných zákrokov preniknutím krvi plodu Rh + do obehu matky Rh-.

Stanovuje sa príslušnosť k určitej krvnej skupine aj prítomnosť Rh faktora genetické. (3, 4)

Kedy môže byť faktor Rh rizikom v tehotenstve?

Potom môže byť problém s faktorom Rh keď matka je Rh- a plod Rh+. Každý rodič prispieva pri počatí embrya polovicou svojho genetického materiálu. Gén kódujúci prítomnosť Rh faktora je dominantný, čo znamená, že stačí, aby bol jeden z dvoch génov človeka prítomný, aby bol Rh faktor pozitívny. To znamená, že existuje riziko nekompatibility Rh, matkou musí byť Rh- (oba gény sú -) , a otec Rh+ (buď + - alebo ++). Ak sú obaja rodičia Rh- alebo matka Rh + (bez ohľadu na Rh otca), neexistuje riziko nekompatibility Rh v tehotenstve.

Senzibilizácia na Rh + faktor počas tehotenstva sa vyskytuje u asi 1 z 1 000 žien s Rh-faktorom. (2, 5)

Kedy a ako ovplyvňuje nekompatibilita faktora Rh tehotenstvo?

Za normálnych okolností sa počas tehotenstva krv matky a krvi plodu nemiešajú. Existujú však situácie, v ktorých môže malé množstvo krvi plodu preniknúť do materského obehu. Najbežnejšie sú:

narodenie;
amniocentéza;
biopsia choriových klkov;
priama trauma brucha počas tehotenstva;
mimomaternicové tehotenstvo (ktoré nie je správne implantované do maternice);
straty tehotenstva;
potrat, spontánny alebo na požiadanie.

Potom, čo sa krv plodu Rh + zmieša s krvou matky Rh-matky, telo matky môže produkovať protilátky, ktoré sa „zameriavajú“ na D antigény v červených krvinkách plodu. Tieto protilátky môžu prechádzať placentou a ničiť červené krvinky plodu. To môže viesť k hemolytická anémia u plodu, čo má za následok nedostatočné okysličenie tkanív plodu a hromadenie toxických produktov spôsobené poškodením buniek (najmä bilirubínom). Poškodenie plodu sa v tomto prípade môže pohybovať od miernej anémie, u matky po pôrode s miernou žltačkou (žltá pokožka), po poškodenie mozgu spôsobené hromadením bilirubínu, hromadením tekutín v pľúcach, psychomotorickými problémami, sluchom, rečou, epilepsiou a môže dokonca viesť k smrti v maternici alebo po narodení.

Zvyčajne u ženy, ktorá je v prvom tehotenstve a nespĺňa vyššie uvedené podmienky, sa krv plodu nezmieša s krvou matky, takže krv matky nie je senzibilizovaná až do okamihu narodenia. Po narodení, antigény, ktoré niekedy produkuje matka, však môžu zostať v jej tele dlho a predstavovať riziko pre ďalšie tehotenstvo Rh +. (5, 6)

Prevencia nekompatibility Rh v tehotenstve

Keď žena chce otehotnieť alebo práve zistila, že sa to stalo, Skupinové testovanie Rh je to rutinné a povinné vyšetrovanie. U Rh-žien sa titer protilátok proti Rh + vytvorí v prvom trimestri tehotenstva a potom znova v 26. - 28. týždni. Účelom prevencie pre matky Rh je inhibíciu produkcie anti-Rh antigénov+, ktoré môžu pretrvávať v krvi matky dlho a ovplyvniť ďalšie tehotenstvo. Ak je o otcovi určite známe, že je Rh-, nie sú potrebné žiadne ďalšie kroky, aby sa zabránilo nekompatibilite, pretože aj plod bude Rh--.

Rh imunoglobulín (D) je liek, ktorý sa preventívne podáva matkám s Rh- s plodmi Rh +. Zabraňuje vývoju anti-Rh protilátok v tele matky a podáva sa intravenózne. Imunoglobulín Rh účinkuje iba pred senzibilizáciou krvi matky na antigény Rh + plodu a pred produkciou protilátok. Preto je podávanie Rh imunoglobulínu potrebné v nasledujúcich situáciách:

v 28. týždni tehotenstva poskytujúca ochranu po celú dobu tehotenstva;
najviac 3 dni po narodení plodu s Rh +, aby sa zabránilo tvorbe protilátok a znížilo sa riziko následného tehotenstva;
po mimomaternicovom tehotenstve, spontánnom potrate alebo umelom prerušení tehotenstva na ochranu následného tehotenstva;
po invazívnych diagnostických postupoch (amniocentéza/biopsia choriových klkov).

Pretože Rh imunoglobulín pretrváva v krvi obmedzený čas, vyžaduje si každé nové tehotenstvo alebo riziková situácia opätovné podanie, aby sa zabránilo senzibilizácii na Rh + faktor dieťaťa a tvorbe protilátok. (1, 3)

Liečba nekompatibility Rh

Len čo dôjde k anti-Rh senzibilizácii krvi matky, a matka už vyvinula nebezpečný titer protilátok pre plod, nie je podávanie Rh imunoglobulínu účinné. V tejto situácii je tehotenstvo starostlivo sledované gynekológom. Môže dôjsť k predčasnému pôrodu alebo k predčasnému pôrodu (pred 37. týždňom tehotenstva), ak existuje riziko ohrozenia života pre plod.

V závislosti od závažnosti hemolytickej anémie novorodenca môže liečba zahŕňať:

fototerapia - umiestnenie plodu pod ultrafialovú lampu, aby sa zničil prítomný bilirubín vo veľkom množstve;
krvné transfúzie na odstránenie bilirubínu z krvi a nahradenie zničených červených krviniek;
osobitné opatrenia na resuscitáciu a údržbu plodu. (1, 3)

závery

Každá žena, ktorá plánuje otehotnieť alebo to práve zistila, by si mala v krátkom čase naplánovať návštevu gynekológa. Medzi rutinnými vyšetreniami je povinné určiť Rh faktor matky.
Rizikové tehotenstvo nastáva, keď je matkou Rh- a plod Rh+.
Zmiešaním malého množstva fetálnej Rh + krvi s matkiným Rh- môže jeho krv produkovať protilátky, ktoré môžu napadnúť červené krvinky plodu a spôsobiť hemolytickú anémiu plodu, niekedy so závažnými následkami.
Riziká sú vyššie pri druhom tehotenstve, vrátane potratu, potratu, mimomaternicového tehotenstva.
Ak sú obaja rodičia Rh- alebo matkou Rh +, neexistuje riziko nekompatibility Rh v tehotenstve.
Prevencia nekompatibility Rh u matky Rh sa dosiahne podaním Rh imunoglobulínu pre každé tehotenstvo. (1, 2)

Postupom tehotenstva sa problémy so spánkom znásobujú. Zväčšená maternica vyvíja tlak na močový mechúr.

Sex v tehotenstve je vo všeobecnosti bezpečný a má len málo komplikácií. Sexuálna aktivita je v tehotenstve bežná, .

Počas tehotenstva, ale aj počas obdobia po narodení dieťaťa, sa odporúčajú Kegelove cviky.

Gestačný diabetes
Spontánny potrat
Mimomaternicové tehotenstvo - mimomaternicové
preeklampsia
Predĺžené tehotenstvo chronologicky
Žltačka a tehotenstvo
Srdcové choroby a tehotenstvo
Anémia v tehotenstve
Syfilis a tehotenstvo
Syndróm zmiznutého dvojčaťa
Diéta v tehotenstve
Váha počas tehotenstva

Ženy majú menštruáciu až do menopauzy, keď ich vaječníky prestanú uvoľňovať vajíčka a d.

V tejto časti predstavíme vývoj úlohy krok za krokom. Priemerné tehotenstvo trvá 9 mesiacov, teda 2.

Či už ide o tehotenstvo normálnym spôsobom alebo vývoj tehotenstva má komplikácie, zistite ktoré .