Rheuma Schweiz lekármi pre lekárov Špeciálne zameranie Obezita Nadváha Artróza l Časť ll
Obezita pri zápalových reumatických ochoreniach
Keď William Shakespeare nechal svojho Júliusa Caesara (1, 2) povedať: „Nech sú okolo mňa statní muži“, nevedel, že obézni ľudia zapĺňajú hodiny reumatologických konzultácií. Podľa patofyziologických úvah z posledného týždenníka neprekvapuje, že zápalové reumatické ochorenia sa vyskytujú častejšie u obéznych ľudí ako u štíhlych ľudí.
Počas vysokej aktivity ochorenia reumatoidnej artritídy (vzplanutie RA) je adiponektín znížený, zatiaľ čo TNFa, IL-1, IL-6, CRP a leptín sú zvýšené.
Nedávno publikovaná (čínska) metaanalýza (Feng X a kol., Biomed Res Int 2019: 3579081; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31355257) našla 17 štúdií so 406 584 pacientmi, v ktorých Ľudia s nadváhou (BMI> 25 kg/m 2) mali reumatoidnú artritídu významne častejšie (relatívne riziko 1,12) ako ľudia s normálnou hmotnosťou (BMI> 25 kg/m 2); u obéznych (BMI> 30 kg/m 2) bolo relatívne riziko dokonca 1,23.
Obezita a biologická terapia
V nedávnej recenzii (čínski) autori (Shan J a kol. Joint Bone Spine 2019; 86: 173; https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29635017) našli 24 štúdií: 10 RA, 4 axSpA, 4 Crohn, 4 Pso a 2 PsA, v ktorých bolo možné porovnávať obéznych (BMI> 30 kg/m 2) vs. neobéznych (BMI> 30 kg/m 2). Účinok inhibítorov TNFa bol lepší u neobéznych ľudí, zatiaľ čo u abataceptu a tocilizumabu sa nezistil žiadny významný rozdiel. Táto metaanalýza však vyvoláva viac otázok ako odpovedí. Sklamaním je výnos iba 24 štúdií z 3 850 článkov, ktoré bolo možné vyhodnotiť z hľadiska BMI. Záver, že váha nehrá úlohu abataceptu a tocilizumabu, je potrebné vzhľadom na tieto riedke údaje zaznamenať s mimoriadnou opatrnosťou, pretože IL-6 je podobný TNF? zvyšuje obezitu, a preto sa dajú očakávať výsledky porovnateľné s výsledkami pre inhibítory TNFa pre tocilizumab. Zaujímavá by bola otázka, či by hodnotenie normálnej hmotnosti oproti obéznym ľuďom prinieslo jasnejšie výsledky. Otvorená zostáva aj otázka, či by sa malo biologické dávkovanie prispôsobiť (vyššej) telesnej hmotnosti. Celkovo možno dúfať, že v budúcich štúdiách liekov budú naplánované subanalýzy týkajúce sa BMI.
Proti nadváhe pri reume
V súhrne by sme mali nielen merať telesnú hmotnosť a upozorňovať na nadmernú hmotnosť v našich konzultačných hodinách pri osteoartritíde aj zápalových reumatických ochoreniach, ale musíme tiež dôrazne trvať na našich pacientoch, že úbytok hmotnosti môže zmierniť príznaky ochorenia a zlepšiť terapeutickú odpoveď liekov.
Škodlivý vplyv obezity na reumatológiu primárne ovplyvňuje osteoartritídu patofyziologicky, ale bol tiež epidemiologicky dobre zdokumentovaný pre zápalové reumatické ochorenia a ich terapeutickú odpoveď.
Z hľadiska ekonomickej efektívnosti by bolo zaujímavé zhodnotiť potenciál úspor biologických látok po bariatrickej chirurgii u pacientov s peradipózou (keď už hovoríme o: nová diagnóza RA v 29-ročnom kurze po bariatrickej chirurgii v roku 2002 zodpovedala normálnej populácii).
Autor:
KD Dr. med. Marcel Weber
Zürich