Rhizartróza: bolesť v palcovom kĺbe

Rhizarthorse je opotrebenie kĺbu (artróza) kĺbu palcového sedla. Aké sú typické príznaky, kto je postihnutý a ktorá terapia pomáha pri bolesti.

palcovom

  • Rhizartróza: bolesť v.
  • Príznaky
  • príčiny
  • diagnóza
  • liečby
  • prevencia

Pri rizotróze ovplyvňuje opotrebovanie kĺbu sedlový kĺb palca, ktorý vytvára spojenie so zápästím v spodnej časti palca. Skladá sa z prvej záprstnej kosti a veľkej mnohouholníkovej kosti (os trapezium). Ten vyzerá ako sedlo a dáva kĺbu meno. Kĺb palca sedla zaisťuje, že sa palec dá v priestore posúvať všetkými smermi: ľudia ho môžu ohýbať, rozťahovať, rozťahovať od seba, otáčať a umiestňovať proti iným prstom, aby uchopili veci.

Rhizartróza je ženská záležitosť

Lekári tiež označujú artrózu sedlového kĺbu palec ako rizartrózu. Ostatné mená sú

  • Artróza sedlového kĺbu,
  • Artróza spodnej časti palca,
  • Artróza palca alebo
  • Karpometakarpálna artróza.

Toto je jeden z najbežnejších znakov opotrebovania ruky. Rhizartróza postihuje ženy asi desaťkrát častejšie ako mužov. Okrem preťaženia kĺbu preto lekári diskutujú aj o príčine hormonálnych vplyvov, napríklad estrogénu. U žien produkcia týchto pohlavných hormónov počas menopauzy klesá. Celkovo artritída kĺbov prstov postihuje ženy asi v 90 percentách prípadov. Procesy rozpadu sa zvyčajne vyvíjajú v strednom a staršom veku, väčšina postihnutých je starších ako 50 rokov.

Ochranná kĺbová chrupavka, ktorá obklopuje voľné konce kostí, sa pri artróze čoraz viac opotrebúva. Zvyčajne zaisťuje, aby boli možné pohyby s malým trením a bolesťou. Ale ak je chrupavka príliš tenká, kosť sa trie o kosť a spôsobuje bolesť. Opotrebovanie kĺbov je v zásade normálny proces starnutia, ale urýchľujú ho rôzne faktory. Procesy rozpadu v kĺbovej chrupke často ovplyvňujú oba kĺby sedla palca. V porovnaní s veľkými bedrovými a kolennými kĺbmi, ktoré musia počas celej životnosti vydržať veľké zaťaženie, je artróza kĺbov zápästia a prstov oveľa menej častá.

Príznaky: Rhizartróza spôsobuje bolesť pri uchopení

Typickými príznakmi rizartrózy sú bolesť závislá od námahy, zvyčajne v oblasti palca, a ranná stuhnutosť. V závislosti od závažnosti artrózy sedlového kĺbu sa vyskytujú pri určitých činnostiach. Postihnutých to bolí, keď sa chytia a chytia predmety, napríklad zdvihnú plnú fľašu s vodou. Mnoho z nich z dôvodu streleckej bolesti predmet náhle odhodí. Motorická zručnosť a citlivosť rúk stále viac trpia.

Bez nepohodlia už nie sú možné ani točivé pohyby, ktoré si vyžadujú silu. Pacienti s rizotrózou majú problémy s odskrutkovaním veka pohára, vyžmýkaním látky alebo otočením kľúča v zámku. Úchop palcom - ukazovákom (konce oboch prstov sa dotýkajú) bolesť zosilňuje. S progresiou ochorenia je akýkoľvek pohyb a zaťaženie kĺbu nepríjemné. Z dôvodu deformácie a nesprávneho nastavenia kĺbu palcového sedla postihnutí často označujú ich kĺb za nestabilný a „vratký“. Röntgen niekedy ukazuje rizotrózu, aj keď pacient nemá bolesti. Lekári naznačujú, že nie každé opotrebenie kĺbu sedla palca je okamžite bolestivé.

Palcový sedlový kĺb je mimo tvaru

So zvyšujúcou sa rizotrózou sa sedlový kĺb palca čoraz viac deformuje. Palec je nesprávne vyrovnaný, pretože kĺbová kapsula je osifikovaná. Na kĺboch ​​sa tvoria nové kostné výrastky (osteofyty), aby sa kĺb opäť stabilizoval. Cítiť ich možno aj pri pokročilej rizotróze.

Pacienti strácajú silu v rukách kvôli bolesti. Bežné každodenné činnosti sú často ťažké alebo už nemožné. V neskorom štádiu rizotrózy je sedlový kĺb palca zničený do takej miery, že palec už nie je vycentrovaný v kĺbe a ruka je čoraz menej odolná. Bolesť potom nastáva nielen pri cvičení, ale aj v pokoji.

Príčiny: opotrebenie a dispozícia

V zdravom stave zaisťujú kĺbové chrupavky a synoviálna tekutina plynulý pohyb. Pri artróze je chrupavka tenšia a tenšia a už nemôže správne plniť svoju úlohu: tkanivo napučiava a je zapálené. Pre lepšiu stabilizáciu kĺbu sa často tvoria kostné výrastky, osteofyty. Tieto však značne obmedzujú mobilitu. Pri pokročilej osteoartróze je chrupavka opotrebovaná do tej miery, že kosť trie o kosť - a to je mimoriadne bolestivé.

Rhizartróza v dôsledku mechanického preťaženia

Artróza zvyčajne postihuje kĺby, ktoré sú obzvlášť namáhané a musia vydržať väčšie zaťaženie. Patria sem napríklad bedrové a kolenné kĺby, ktoré prenášajú telesnú hmotnosť. Ale aj kĺby rúk podliehajú značným mechanickým požiadavkám. Palec má veľmi veľký rozsah pohybu, ale sedlový kĺb palca je pomerne malý a na tento kĺb v priebehu života pôsobia značné sily. Tvar sedla kĺbu znamená, že sa prenášajú iba selektívne, čo podporuje opotrebenie kĺbu. Mechanické preťaženie tohto kĺbu sa považuje za príčinu rizotrózy.

Ľudia, ktorí často vykonávajú stresujúce pohyby rúk, sú ohrození. Lekári si teraz spájajú časté používanie smartfónov s artrózou palca. Ak neustále potiahnete prstom po smartfóne a píšete textové správy, riskujete „palec mobilného telefónu“. Kĺb palcového sedla je poškodený, keď neustále vykonávate stereotypné pohyby.

Gény a hormóny ako pôvodcovia

Okrem toho odborníci diskutujú aj o genetických faktoroch, pretože v niektorých rodinách sa rizartróza vyskytuje častejšie. Zdá sa, že zohrávajú úlohu aj hormonálne faktory, pretože rizartróza postihuje ženy oveľa častejšie ako mužov. Najmä po menopauze sa artróza sedlového kĺbu často vyvíja, keď hladina estrogénu u žien klesá. Progesterón a estrogény zvyčajne udržiavajú tkanivo elastické. Nedostatok pohlavných hormónov, tak majú lekári podozrenie, oslabuje kĺbové puzdrá väzy a celý väzivový aparát v sedlovom kĺbe palca. Znižuje sa ich pružnosť a pevnosť, čo zase nadmerne zaťažuje kĺb sedla palca.

Lekári tiež poznajú určité choroby, ktoré podporujú artrózu. Patria sem napríklad dna, diabetes mellitus, infekcie alebo reumatoidná artritída (v ľudovom jazyku sa často nazýva „reumatizmus“). Rhizartróza sa vyskytuje zriedkavejšie v dôsledku úrazu, napríklad niekoľko rokov po zlomenine kosti alebo po jemnej vlasovej praskline. Trhlina alebo trhlina v kĺbovom puzdre, ako aj stlačenie alebo natiahnutie šľachy a kĺbového aparátu tiež podporujú artrózu palca.

Diagnóza rizotrózy: vyšetrenia a testy

V prípade bolesti palca by mali postihnutí najskôr konzultovať svojho rodinného lekára, ktorý môže vec postúpiť ortopedickému chirurgovi. V rozhovore sa najskôr pýta na príznaky a anamnézu (anamnézu). Pre lekára sú dôležité nasledujúce otázky:

  • Aké sťažnosti máte? Príkladom je bolesť alebo obmedzená pohyblivosť rúk.
  • Ako dlho už bolesť existuje?
  • Aké sú intenzívne?
  • Existujú situácie, kedy je bolesť obzvlášť silná, napríklad keď niečo chytíte alebo otvoríte skrutkovací uzáver?
  • Ak sa bolesť objaví aj v noci v pokoji?
  • Mali ste v minulosti poranenie ruky?
  • Trpíte chorobami ako dna, cukrovka alebo reumatizmus?
  • Športujte ako lyžovanie alebo jazda na koni?
  • Robte činnosti v každodennom živote alebo v práci, ktoré kladú osobitný dôraz na vaše ruky a kĺby?
  • Existujú blízki členovia rodiny, ktorí trpia rizotrózou?

Odpovede na tieto a ďalšie otázky poskytujú lekárovi počiatočné náznaky, či môže byť prítomná rizotróza. Lekár potom pocíti kĺby a vyšetrí ich na opuchy a novovytvorené kostné výrastky. Snaží sa tiež presne určiť body bolesti. Kontroluje, ako dobre funguje kĺb sedla palca, aký je ohybný a ako jemná motorika, šikovnosť a cit v rukách. Napríklad za týmto účelom lekár nechá objekty uchopiť (addukčný pohyb) a opýta sa, či sú nejaké bolesti. S rizartrózou sa zintenzívňujú. Testuje sa, aká veľká sila je v rukách, napríklad pri otáčaní. Lekári dokážu opticky rozpoznať vychýlenie a zmenený tvar kĺbu sedla palca.

Brúsny test a röntgenové vyšetrenie diagnózu potvrdia

Takzvaný Skúška mletia sa považuje za bezpečný prostriedok na diagnostiku rizotrózy. Lekár zafixuje ruku a jemne otočí palec. V prípade artrózy sedlového kĺbu je tento zákrok mimoriadne bolestivý a je počuť zvuky brúsenia.

The Glickelova tlaková skúška: Lekár drží hlavu prvého metakarpu v predĺženej polohe a pritom tlačí na základňu kosti. Pri pokročilej rizotróze to bolí chorých.

Röntgenové vyšetrenie ruky ukazuje, či a ako ďaleko je kĺb sedla palca deformovaný a nesprávne zarovnaný rizotrózou. S progresiou artrózy sa palec dostane zo svojej normálnej osi a už nie je v strede kĺbu. Na röntgenovom snímku je viditeľná aj úzka kĺbová medzera v dôsledku poškodenia chrupavky a kostných výbežkov, ktoré sú vytvorené tak, aby lepšie stabilizovali sedlový kĺb palca.

Lekár sa tiež snaží vylúčiť ďalšie príčiny príznakov a chorôb, napríklad reumatoidnú artritídu alebo dnu. Patologické zmeny šliach tiež spôsobujú bolesť v oblasti palca - podobne ako pri rizotróze. Okrem toho sa môže po zlomenine (scaphoidná pseudartróza) vytvoriť falošný kĺb alebo sa vyvinú cysty v kĺbe sedla palca. To môžu byť tiež dôvody bolesti palca.

Rhizartróza prebieha v rôznych fázach

Vo svojej diagnostike rozlišujú ortopedickí chirurgovia medzi rôznymi štádiami rizartrózy, od ktorých závisí aj liečba.

1. etapa: Z vonkajšej strany je kĺb sedla palca normálny; Pri röntgenovom vyšetrení sa kĺbový výbežok zväčšuje v dôsledku kĺbového výpotku.

2. etapa: Kĺbový priestor medzi dvoma povrchmi kĺbov je na röntgenovom snímku užší ako obvykle, pretože chrupavka už bola opotrebovaná; V kĺbovej medzere sa vytvorili predĺženia kostí (osteofyty) až do dvoch milimetrov; kĺb palca vykazuje začínajúcu deformáciu.

3. etapa: Metakarpofalangeálny kĺb skostnatený; deformácia je teraz zreteľne viditeľná zvonka; kĺbový priestor je výrazne zmenšený v dôsledku opotrebenia chrupavky; predĺženie kostí je viac ako dva milimetre; V blízkosti kĺbu sa tvoria kostné cysty

Fáza 4: Rhizartróza zničila kĺb sedla palca, vizuálny vzhľad kĺbu je teraz vážne zdeformovaný; povrchy kĺbov sú v priamom kontakte a sú do toho zapojené aj susedné kĺby.

Rhizartróza: liečba chirurgickým zákrokom alebo bez neho

Existuje niekoľko spôsobov liečby artritídy sedlových kĺbov. V prvom rade lekári rozlišujú medzi konzervatívnymi metódami, ktoré si nevyžadujú chirurgický zákrok, a operáciou postihnutého kĺbu. Akú terapiu používajú lekári, závisí od štádia rizartrózy. Lekári zvyčajne kombinujú niekoľko terapií. Cieľom liečby je zmierniť bolesť a zlepšiť pohyblivosť a silu rúk. U väčšiny pacientov možno artrózu sedlového kĺbu spomaliť bez chirurgického zákroku. Iba malá časť sa nemôže vyhnúť operácii.

Je dôležité si uvedomiť pri všetkých terapiách: Opotrebovaná kĺbová chrupavka sa neregeneruje a znova nezrastie. Opotrebenie kĺbu nie je možné zvrátiť. Je možné zastaviť iba progresiu rizartrózy.

Liečte rizartrózu bez operácie

Možnosti konzervatívnej liečby zamerané predovšetkým na úľavu od bolesti zahŕňajú:

Liek proti bolesti, väčšinou nesteroidné protizápalové lieky (NSAID): Majú protizápalový a analgetický účinok. Príklady často používaných aktívnych zložiek sú kyselina acetylsalicylová (ASA), ibuprofén alebo diklofenak; NSAID sú dostupné v nízkych dávkach bez lekárskeho predpisu v lekárňach alebo online zásielkových obchodoch. Lieky proti bolesti by sa však nemali užívať dlhodobo bez konzultácie s lekárom, pretože poškodzujú žalúdok.

lokálna anestézia: Niekedy lekári aplikujú prostriedok na tlmenie bolesti priamo na postihnutý kĺb a znecitlivia ho; je to užitočné pri akútnej bolesti.

Kortizón alebo kyselina hyalurónová: Kortizón je mimoriadne účinný protizápalový prostriedok, ale lekári kortizón injekčne vpichujú do boľavého palca iba príležitostne ako doplnok k rizotróze; Kortizón nie je vhodný na trvalé použitie, pretože poškodzuje tkanivo. Oba opravné prostriedky prinášajú iba krátkodobú úľavu.

fyzikálne terapie: Teplo pravdepodobne pomôže pri chronických bolestiach. Teplo môžete dodávať rôznymi spôsobmi, napríklad ako sírne alebo parafínové kúpele. Nachladnutie naopak pomáha pri akútnych zápaloch, zmierňuje bolesť a pôsobí proti opuchom.

Dlaha na palec (ortéza): Palcovú základňu je možné znehybniť aj pomocou plastovej dlahy. Ortéza stabilizuje zápästie a palec a tým zmierňuje bolesť. Dlahy sú obzvlášť vhodné pri rizotróze vo fázach 1 a 2. Mnoho ľudí však takéto dlahy neradi nosí, pretože imobilizujú palec a sťažujú každodenné činnosti.

Postihnutí môžu urobiť niektoré veci sami, aby zmiernili bolesť v rukách a palcoch. Opatrné a pravidelné pohybové cvičenia prstov vo vode, ktoré je možné vykonávať aj doma, sú užitočné a príjemné. Ruky si môžete posilniť napríklad cvičením na prstoch alebo častejším stlačením mäkkej guľôčky alebo špongie.

Liebscher & Bracht/YouTube

Rhizartróza operuje v pokročilom štádiu

Ak je rizotróza pokročilejšia, môže pomôcť operácia. Operácia sa však uskutoční, iba ak všetky ostatné konzervatívne opatrenia neboli dostatočne úspešné. Zásah ručného chirurga opäť zlepšuje pohyblivosť a použiteľnosť ruky. Existujú rôzne možnosti operácie pre rizartrózu. Niektoré príklady:

stuhnutie (Artrodéza) kĺbu sedla palca: Spoľahlivá metóda.

Plastová kapsula: Môže sa použiť v počiatočných štádiách rizartrózy, keď kĺbový kapsulový aparát stratil pevnosť. Chirurg odoberie kúsok šľachy z predlaktia a použije ju na spevnenie uvoľneného väzu sedlového kĺbu. Počas tohto postupu je kĺb úplne zachovaný. Rozsah pohybu je však potom mierne obmedzený.

Resekčná artroplastika (Operácia eppingu): Chirurg odstráni časť kĺbu palca sedla a nahradí ho kúskom šľachy. Palec sa tak mierne skracuje, ale potom sa môže opäť bez bolesti pohybovať.

Protéza sedlového kĺbu palec: Podobne ako bedrová protéza, pozostáva z drieku a hrdla. Implantát umožňuje pacientom následne bezbolestne pohybovať rukou a palcom. Protéza sedlového kĺbu palec sa nevykonáva často, pretože postup môže viesť k niekoľkým komplikáciám: implantát sa môže uvoľniť alebo zlomiť, čo si vyžaduje ďalšiu operáciu.

Môžete zabrániť Ritzovej artróze?

Artróza je príznakom opotrebovania, ktoré s pribúdajúcim vekom postihuje takmer každého. Takže skutočne nemôžete zabrániť rizotróze. Napriek tomu môžete pre zdravé kĺby urobiť niečo sami - najlepšie tipy:

Medzi tým pravidelne cvičte prsty. Platí to najmä vtedy, ak ste veľmi zaťažili kĺb palca. Napríklad napríklad ruku pomaly stáčajte do pästi alebo roztiahnite prsty natiahnutou rukou a spojte ich späť. Striedavo sa špičkou palca dotknite ostatných prstov ruky. Cvičenie na palec pomáha aj vtedy, ak už máte rhizartrózu.

Správne prenášanie bremien: Veľké bremená rozložte vždy medzi obe ruky a nezdvíhajte ich na jednej strane. Najlepšie je nosiť ho za rúčku a nie za vystreté prsty - je to šetrné k kĺbovej chrupke.

Smartfón alebo tablet často odkladajte, pretože neustále posúvanie a písanie na displeji zaťažuje kĺb sedla palca (tzv. „Palec mobilného telefónu“).

Pri domácich prácach sa vyhýbajte žmýkaniu, pretože tento pohyb je náročná pre prsty a zápästia. Dnes existujú žmýkačky, ktoré uľahčujú každodenný život.

Používajte štipce na bielizeň bez pružín, pretože na pripevnenie sponiek potrebujete veľkú silu. Lepšie sú jednoduché príchytky, ktoré nevyžadujú napnutie pružiny.

Používajte čo najväčšie nástroje, aby na ruky pôsobilo menej síl.

Ak tvrdo pracujete rukami, priložte si na palec pásku, ktorá obmedzí pohyblivosť palcového kĺbu - chráni tak pred osteoartrózou.