Riaditeľ diabetologickej kliniky zaujíma stanovisko k rozšírenej chorobe cukrovky
Bad Oeynhausen (WB). Svetový deň cukrovky bol v polovici novembra. Edukačnou prácou profesor Dr. DR. h.c. Diethelm Tschöpe, riaditeľ diabetologickej kliniky v Bad Oeynhausene, ale to ešte zďaleka nekončí. V rozhovore pre tento denník si kladie otázky o bežnej chorobe. Tento 61-ročný muž je tiež predsedom nadácie „Der Herzkranke Diabetiker“ pod záštitou Nemeckej nadácie pre cukrovku. Tschöpe bol tiež nedávno zvolený do parlamentu lekárov na štátnej úrovni. Otázky položil Claus Brand.
Ako vysvetlíte laikom, ako sa líšia formy cukrovky?
Prof. Diethelm Tschöpe: Asi desať percent predstavuje cukrovka s nedostatkom inzulínu, cukrovka I. typu. Je to autoimunitné ochorenie. Telo ničí svoje vlastné bunky produkujúce inzulín, väčšinou u detí a dospievajúcich. Cukrovka, pri ktorej sa hormón produkuje v nadmernej miere, ale už nefunguje správne, sa označuje ako cukrovka typu II. Tvorí väčšinu. Zostáva zvláštnou formou, keď sa pankreas ničí napríklad nádorom alebo zápalom, niekedy aj chirurgickým zákrokom. To je cukrovka typu III. Potom je tiež obmedzená funkcia pankreasu.
Ako k tomu zapadá populárne známy pojem veková cukrovka?
Tschöpe: S najväčšou pravdepodobnosťou ho môžete priradiť k typu II, pretože vek týchto pacientov je väčšinou nad 50 rokov.
Ako prijať preventívne opatrenia proti cukrovke?
Tschöpe: Najskôr zlá správa: Cukrovka má takmer vždy genetickú zložku. Ak sa k tomu pridajú vonkajšie faktory, sú títo ľudia zraniteľní. Je tu fajčiar, ktorý fajčí celý život a ktorý nemá rakovinu. Existujú ľudia, ktorí jedia iba Kaiserschmarrn a Sachertorte a nikdy nedostanú cukrovku. To sa, bohužiaľ, nedá zovšeobecniť. Príliš veľa kalórií, nesprávne zostavená strava, veľa sacharidov s krátkym reťazcom, kde sa cukor odbúrava obzvlášť rýchlo, nie je prospešných. S krajcom celozrnného chleba na raňajky zostáva krivka cukru rovná. Bavorský praclík je ako infúzia glukózy. Zjednodušene povedané, molekula cukru dorazí do tela rýchlejšie, v druhom prípade. To je bremeno. Zdravá strava chráni vaše telo.
Tí, ktorí sú geneticky náchylní, môžu odložiť nástup cukrovky správnym stravovaním pozostávajúcim z tukov, sacharidov, bielkovín a vlákniny. Životný štýl odpovedá na otázku: Kedy dostanem cukrovku, ak mám genetickú predispozíciu? Katalyzátor je možné spomaliť.
Ste dobrým vzorom pri raňajkovom stole?
Tschöpe: Niekedy takto, niekedy takto. Sú dni s musli a nesladeným prírodným jogurtom. Ale sú tu aj klasické nedeľné raňajky, kde si môžete vychutnať rožok. Ak hovoríte o zdravom životnom štýle, máte na mysli vyvážený život z hľadiska stravovania a cvičenia. Je zásadné dodržiavať základné rámcové podmienky. Ideál: nezjete viac, ako použijete. V opačnom prípade bude telo zaplavené sacharidmi a cukrom. Je nevyhnutné vedieť, ako tlmiť negatívne následky rožku. Môže to byť veľmi jednoduché: zjedzte rožok a potom choďte na prechádzku. Nemali by ste sa nechať spadnúť na plne obsiahly gauč, verný heslu, ja sa teraz pozriem opačne. Musíte žiť zdravo. Patrí sem napríklad myšlienka vychutnať si niečo konkrétne raz týždenne a nie každý deň, tak ako v minulosti. Vedieť, čo a kedy jesť, by malo byť doplnené poznatkami o potrebe pohybu. Duch je niekedy ochotný, ale mäso je slabé.
Ako s tým môže lekár pomôcť?
Tschöpe: Tým, že im odovzdáte vedomosti. Ale rýchlo sa môže stať, že všetko, čo lekár povie, pacient vníma ako stratu kvality života. Pacient si hovorí: „Teraz mám jesť menej a tiež sa hýbať?“ Lekárske umenie nie je len oddychovať ako akýsi vyšší učiteľ, ale aj ukázať pacientovi spôsoby, ako ho môžu tieto kroky obohatiť a zlepšiť kvalita jeho života. . Je na pacientovi, aby to urobil sám.
S akými trpezlivými otázkami sa často stretávate?
Tschöpe: Pri pohľade na cukrovku: Môžem sa toho zbaviť? S odpoveďou: Genetika sa nedá striasť. Dá sa ľahko upraviť, zmierniť.
Čo sa týka liečby tabletami a inzulínom, musím ich brať do konca života? S odpoveďou: Závisí to veľmi individuálne od pacienta. Bohužiaľ, v Nemecku sme sa mnoho rokov držali línie predpisovania liekov, ktoré najrýchlejšie znižujú hladinu cukru v krvi, teda inzulínu, mnohým pacientom. Bolo s ním liečených toľko ľudí, ktorí by to nepotrebovali. To má drastické následky na život, a to aj v práci. Svet je iný, keď si musíte podať injekciu inzulínu so všetkým, čo to obnáša. Otázka trvalého používania je teda oprávnená. Dnes panuje zhoda v tom, že najmä cukrovka je doménou personalizovanej medicíny. Vidno to už na interdisciplinárnom prijatí pacienta na HDZ. Niektorí lekári by uprednostnili všeobecne platný recept alebo kuchársku knihu. Ale najmä pri cukrovke úspešnosť liečby veľmi závisí od individuálnej liečby.
Čo odpovedáte na vyjadrenie diabetika: Pán doktor, som v poriadku, nemám nič?
Tschöpe: Pacienti s typom I si to rýchlo všimnú, pretože sú okrem iného ohrození kómou. U väčšiny ostatných pacientov netrpia touto úrovňou utrpenia ani pri nedostatočne kontrolovaných hladinách cukru v krvi. Postihnutí však pomaly karamelizujú svoje telo. Hlavným problémom diabetikov je kardiovaskulárna oblasť, kde sú rizikové faktory srdcový infarkt a mŕtvica, upchatie dolných alebo obličkových tepien a slepota. K tomu často dochádza ako zmiešaná taška. Tieto faktory sa väčšinou dostavia až po dlhom období cukrovky. Mnoho pacientov vopred hovorí: „Pán doktor, som v poriadku“. Potom nasleduje prvé ošetrenie. Predpokladajme, že pacient nedodržiava pokyny. Potom sa vráti po troch mesiacoch. Tento pacient je zvyčajne stále v poriadku. Ale hodnoty sú zlé. Problém, ktorý môže dostať, sa môže javiť ako akútny až o desať alebo 15 rokov neskôr. Mnoho ľudí to, bohužiaľ, rád potláča. To je v skutočnosti nebezpečné.
S amputáciou môže súvisieť aj cukrovka. Ako týmto pacientom pomáhate, hlavne po psychickej stránke?
Tschöpe: Sme vďační za to, že máme silnú klinickú psychológiu. Problémy musia byť zabalené do dvoch balíkov. Najskôr ide o: Ako môžem podporiť osobu bez vyhliadky na stratu základného problému? Ďalej ide o podporu pacienta, ktorý utrpel túto komplikáciu a ktorého liečba vedie alebo viedla k strate končatín. Vo výsledku ide o rady týkajúce sa podpory života, ale aj o stabilizáciu sebaobrazu. Často sú to pacienti, ktorí predtým masívne potlačili svoje chronické ochorenie. Syndróm diabetickej nohy z neba nespadá. Mnoho ľudí zjavne má výpadok prúdu, dajte ho preč, pretože už nevnímajú svoje vlastné telo. Nie je to tak u každého pacienta, ale môže to byť. Svoju úlohu tu môže hrať aj depresívny stres. V takýchto situáciách je dôležité mať fungujúci tím, ktorý je na danú situáciu pripravený. Správa znie: Potrebujem hardvér, ale aj softvér, aby som mohol pacienta správne ovládať.
Existujú nejaké ukazovatele, ktoré naznačujú cukrovku?
Tschöpe: Existujú príznaky, ktoré sú stopami po nerozpoznanom cukrovke. Často sú to pacienti, ktorí majú časté infekcie močových ciest a majú zvýšené mykózy v gynekologickej oblasti. V kardiologickom poli často dochádza k tomu, že sa u vás neprejavuje typická angina pectoris, ale skôr hovoríte, že sa cítite dobre. Niekedy ide aj o dýchavičnosť, napríklad že zrazu už nemôžete ľahko vyjsť po pivničných schodoch. Potom by mal okamžite zvoniť výstražný zvon. Diabetik je pacient, ktorého príznaky sa nedajú skutočne pochopiť.
Aj tu pomáha pravidelná preventívna starostlivosť rodinného lekára, napríklad stanovením hladiny cukru v krvi?
Tschöpe: Áno, poznajú svojich Pappenheimerov. Tiež hovoria priamo: Nemám ťa rád. Máte vysokú hladinu tuku v krvi. Musím s vami urobiť test glukózovej tolerancie, prípadne vás poslať ku kardiológovi. Cukrovka je holistické ochorenie. Takto sa správame aj k pacientom.
Koľko je diabetikov v Nemecku?
Tschöpe: Deväť až desať miliónov. Odhadovaný počet neohlásených prípadov je 20 percent. Je to najväčšia jednotlivá choroba v Nemecku.
Aké je rozdelenie cukrovky podľa vekových skupín?
Tschöpe: Ako som povedal. Je to choroba viacerých typov. Typ I sa s väčšou pravdepodobnosťou vyskytuje u detí a dospievajúcich, typ II s vyšším vekom. V druhom prípade je veľmi dôležité, aby sa s pribúdajúcim vekom zvyšovala možnosť vzniku cukrovky. Ale nebezpečenstvo cukrovky, vzhľadom na poškodenie koncových orgánov, sa objavuje veľmi skoro. Mám na mysli takzvaných najlepších umelcov okolo 50, ktorých obzvlášť postihujú komplikácie. Pribúdajú však aj prípady typu II v mladších vekových skupinách až do detstva, kde sú veľkým problémom nesprávny spôsob života a sociálne postavenie v pozadí. V pediatrickej a dospievajúcej medicíne sme v posledných rokoch zaznamenali nárast počtu týchto pacientov. To tiež znamená: čím je pacient mladší, tým viac musia jednotlivé disciplíny zapadať ako ozubené koliesko. Je to v súlade so základným chápaním našej spoločnosti. To je rozhodujúce pre rozvoj choroby. Pretože deti sú vystavené cukrovke mnoho rokov.
Čo je pre vás dôležité, keď pracujete v nadácii „Der Herzkranke Diabetiker“?
Tschöpe: Posilniť kompetencie pacienta, dať ho do centra, zlepšiť jeho prognózu. V USA za to vedie kampaň. Dôraz sa kladie na zvyšovanie povedomia o rizikách choroby. Aj v Nemecku musí byť cieľom pacient, ktorý čoraz viac žiada, aby napríklad v polovici 50. rokov nechal skontrolovať funkciu srdca. Často až potom uvedie do pohybu proces interdisciplinárnej starostlivosti, ktorý znamená prevenciu. Ako HDZ sme udelili Cenu Glucohead Dr. Anette-Gabriele Ziegler, ktorá sa stará o včasnú diagnostiku detí s cukrovkou I. typu, u ktorých by sa mohla rozvinúť cukrovka. Včasným odhalením je možné ovplyvniť jeho prejav. V stresových rodinách, ak urobíte tento krok a využijete výhody tohto programu, máte šancu hovoriť o skutočnej prevencii cukrovky.
Aká je najväčšia výskumná úloha v oblasti cukrovky, ktorá si mohla zaslúžiť Nobelovu cenu?
Tschöpe: Každý, kto preukáže terapiu, ktorá chráni ľudí pred prejavom cukrovky typu I, mohol mať nádej, že sa k nej priblíži. Ktokoľvek, kto dokáže vysvetliť, prečo niektoré skupiny pacientov reagujú na terapiu obzvlášť dobre, zatiaľ čo iné tieto účinky nemajú, by mal tiež dobrú šancu.