Riedidlá krvi - aby krv nestagnovala
Mnoho ľudí s chronickým srdcovým ochorením musí užívať lieky na zriedenie krvi. Prečítajte si tu, ako rôzne lieky účinkujú a pre koho sú potrebné.
Zrážanie krvi - požehnanie a prekliatie súčasne
Zrážanie krvi je nevyhnutné: pri poškodení krvných ciev sa krvné doštičky (trombocyty) zhlukujú a rôzne proteíny (bielkoviny) sa spájajú. Takto sa rýchlo vytvorí zátka, ktorá poruchu uzavrie a zabráni úniku ďalšej cennej krvi.
K zrážaniu krvi bohužiaľ dochádza aj tam, kde prekážky spôsobujú turbulencie v krvnom obehu alebo kde je priemer cievy už zúžený, napríklad kalcifikáciou. Ak sa vytvorila zrazenina (trombus), v najhoršom prípade môže upchať celú cievu. Výsledkom je trombóza, napríklad hlboká žilová trombóza. Kvôli zablokovanej cieve už krv nemôže odtekať a poškodzuje tak tkanivo.
Okrem tohto priameho účinku sa tiež môže stať, že zrazenina sa náhle vymyje (tromboembolizmus). Nie je nezvyčajné, že sa dostane napríklad do pľúc, srdca alebo mozgu a zablokuje tu krvnú cievu. Pridružené tkanivo potom už nie je zásobované dostatkom krvi, a je preto masívne poškodené.
Kto potrebuje antikoagulanciá?
Hlavnými dôvodmi na predpisovanie antikoagulačných liekov, takzvaných antikoagulancií, sú fibrilácia predsiení, hlboká žilová trombóza a umelé srdcové chlopne. Ale dostávajú ju napríklad aj pacienti s ischemickou chorobou srdca. V závislosti od choroby môže byť vhodná iná skupina účinných látok.
Riedidlá krvi - ako fungujú?
Antikoagulačné lieky sa tiež bežne nazývajú „lieky na riedenie krvi“, čo však nie je celkom vhodné. Antikoagulanciá nerobia krv tekutejšou, skôr znižujú zrážanlivosť krvi. To sa dá urobiť rôznymi spôsobmi:
- Inhibítory agregácie krvných doštičiek, ako je kyselina acetylsalicylová (ASA), klopidogrel, prasugrel a tikagrelor, znižujú zhlukovanie krvných doštičiek.
- Priame antikoagulanciá (DOAC ako apixaban, dabigatran a rivaroxaban) zasahujú do systému takzvaných koagulačných faktorov: inhibujú ich účinok a tým priamo inhibujú zrážanie krvi.
- Nepriame antikoagulanciá, ako sú antagonisty vitamínu K (kumaríny) alebo heparín, blokujú produkciu koagulačných faktorov, a tak nepriamo inhibujú zrážanie krvi, pretože chýbajú potrebné látky.
Pre koho sú vhodné inhibítory agregácie krvných doštičiek?
Inhibítory agregácie krvných doštičiek sa používajú na prevenciu (profylaxiu) mozgových príhod a srdcových infarktov, najmä v prípade srdcových chorôb. Postihnutí potom užívajú trvale nízke dávky (napr. 100 mg ASA denne). Inhibítory agregácie krvných doštičiek môžu spôsobiť žalúdočné problémy, ak je dávka príliš vysoká, ale celkovo sú relatívne neškodné a dobre tolerované.
Kedy sa používajú priame perorálne antikoagulanciá?
DOAC (priame perorálne antikoagulanciá, tiež známe ako nové perorálne antikoagulanciá, NOAC) sú obzvlášť vhodné pre pacientov s fibriláciou predsiení a symptomatickým srdcovým zlyhaním. Používajú sa tiež po operáciách, mŕtvici alebo upchatí krvných ciev (embólia). .
Ak sa pacient dobre vyrovná s DOAC, musia sa hodnoty krvi kontrolovať menej často ako u iných antikoagulancií. Sú dobrou alternatívou, keď nie je možné dosiahnuť pravidelné merania. Postihnutí, ktorí nereagujú dobre na antagonistov vitamínu K, tiež profitujú z DOAC.
DOAC sú menej vhodné pre ľudí s problémami s obličkami. Ich užívanie s protidoštičkovými liekmi môže zvýšiť ich účinky.
Klasika medzi antikoagulanciami: antagonisti vitamínu K.
Pri akútnych embóliách a trombózach, ako aj po srdcovom infarkte, sú antagonisty vitamínu K liekom voľby pri profylaxii trombózy. To znamená, že tieto lieky zabraňujú tvorbe nových krvných zrazenín alebo aspoň významne znižujú riziko ich vzniku.
Pri týchto liekoch je dôležité, aby sa našla správna dávka pre každého postihnutého jedinca, pretože každé telo na ňu reaguje inak. Antagonisty vitamínu K nie sú vhodné pre ľudí s vysokým krvným tlakom rezistentným na liečbu, so závažnou nedostatočnosťou obličiek alebo s vysokým rizikom krvácania (žalúdočné vredy, aneuryzmy).
Výhodou antagonistov vitamínu K je, že sa dajú neutralizovať podávaním vitamínu K. Ak je bezprostredná operácia alebo napríklad, ak nehoda vedie k ťažkým zraneniam, účinok sa dá rýchlo zastaviť.
Kontrola úspechu pomocou hodnoty Quick alebo INR
V minulosti sa na kontrolu účinku antikoagulancií stanovovala takzvaná Quickova hodnota. Udáva rýchlosť zrážania krvi. Normálne hodnoty pre zdravých mužov a ženy sú 70 - 120. Na druhej strane, ak niekto užíva napríklad antagonistov vitamínu K, má 15-36 rokov.
Pretože rýchla hodnota sa môže v závislosti od metódy merania líšiť o niečo viac, dnes sa častejšie používa hodnota INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Označuje faktor, o ktorý sa pri užívaní riedidla krvi predlžuje čas zrážania krvi. Hodnota INR je zvyčajne medzi 0,85 a 1,15, pri liečbe riedidlami krvi medzi 2,0 a 3,5.
Každodenný život s riedidlami krvi
Pretože každý je iný, je dôležité, aby lekár pre každého našiel najlepšiu prípravu. Tak ako všetky lieky, aj tu je dôležité, aby ich antikoagulanciá užívali pravidelne a presne tak, ako je predpísané. Náhle prerušenie liečby bez lekárskeho dohľadu môže mať nebezpečné následky.
Ľudia, ktorí pravidelne užívajú antikoagulačné lieky, musia mať na pamäti aj niekoľko vecí v každodennom živote. Znížená zrážanlivosť krvi je žiaduca, ale samozrejme tiež predstavuje riziko krvácania v prípade operácií alebo zranení. Antikoagulanciá môžu navyše interagovať s inými liekmi. Preto ak máte akékoľvek otázky, obráťte sa opäť na svojho lekára pri predpisovaní novej.
Lekárska karta so zoznamom všetkých liekov, ktoré sa pravidelne užívajú, uľahčuje lekárovi sledovanie v prípade núdze. Príklad pacientov užívajúcich perorálne antikoagulanciá nájdete tu: