RIEŠENIE OBÉZOVÉHO PACIENTA S CHRONICKÝMI OBCHODNÝMI CHOROBAMI
Vzhľadom na to, že obezita je celosvetovým všeobecným problémom, ktorý je neodpustiteľný deťom, dospievajúcim alebo dospelým, štepenie ďalšieho ochorenia komplikuje vývoj tejto chorobnosti a vyžaduje ďalšie diagnostické alebo terapeutické intervencie. Z jednej dekády do druhej sa zvyšuje počet pacientov s nadváhou alebo obezitou. V roku 2004 bol index telesnej hmotnosti (BMI) nad 25 kg/m2 zistený u 66% Američanov, 59% Kanaďanov a BMI nad 30 kg/m2 u 32% Američanov a 23% Kanaďanov ( 1,2,3). Ak k tomu pripočítame skutočnosť, že každý desiaty Kanaďan vo veku 20 - 60 rokov, ktorý má BMI nad 30 kg/m2, predčasne zomiera na nadváhu alebo obezitu (4), v USA v roku 2000 400 000 úmrtí ročne a náklady, ktoré predstavovali 7% celkových výdavkov na zdravotníctvo v tejto krajine (5), máme úplnú predstavu o nebezpečenstve týchto kilogramov navyše. Celý zoznam stavov, ktoré sa pľúcnych lekárov obávajú, ako sú chronické obštrukčné ochorenia, syndróm spánkového apnoe, syndróm hypoventilácie a obezity, prinášajú toľko ďalších komplikácií. Vzťah medzi obezitou a chorobami dýchacích ciest sa začal študovať po 80. rokoch.
A. Obezita
Hranica medzi normálnou a nadváhou a obezitou je formovaná pomocou BMI, ale tento indikátor nemôže poskytnúť informácie o distribúcii tukového tkaniva v tele, najmä preto, že je známe, že funkcia dýchania nesúvisí iba s veľkosťou obezity, ale aj so skladovaním. brušný tuk. Preto je obvod pása rovnako dôležitý, koreluje s brušným viscerálnym tukovým tukom a je spojený so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií (6,7).
B. CHOCHP, štvrtá najčastejšia príčina úmrtia, s pochmúrnymi odhadmi pre budúcnosť z hľadiska dynamiky prevalencie, má mnoho znakov, ktoré dichotomizujú priebeh ochorenia v pomere k BMI. Je známe, že osoby so svalovou hmotou a chudnutím majú zlú prognózu a vyššiu úmrtnosť (8), zatiaľ čo obezitu, aj keď sa predpokladalo, že je častejšia u osôb s chronickou bronchitídou ako u osôb s emfyzémom, následne nepotvrdené, sa ukázalo byť trochu ochranné (9).
C. Astma sa zvýšila v západných krajinách bez toho, aby bolo možné určiť, či je asociácia príčinná alebo konjunkturálna. Obezita môže byť jednoduchým znakom nedávno prijatého životného štýlu spojeného s astmou; Epidemická obezita vyvoláva nekontrolovanú astmu a astmu po puberte, čo je znepokojujúci jav u dospievajúcich (6).
II. Asociácia obezity - chronické obštrukčné choroby dýchacích ciest
A. Frekvencia asociácie CHOCHP-obezita
Vplyv BMI na incidenciu a prevalenciu CHOCHP nie je jasný. Niektorí autori zistili, že BMI nad 20 kg/m2 u mužov a nad 28 kg/m2 u žien súvisí so zvýšenou prevalenciou CHOCHP (16). V „Tucsonovej epidemiologickej štúdii“ Guerra et al. zistili, že pacienti s emfyzémom majú často podváhu a pacienti s chronickou bronchitídou sú obézni (17). Existuje interferencia s faktormi, ako je fajčenie, predpokladá sa však, že obezita je podporovaná ich sedavým spôsobom života.
B. Frekvencia asociácie astma-obezita
Prevalencia astmy rastie s pribúdajúcimi kilogramami a výskytom obezity (18). Mimoriadne rozsiahla štúdia (19) ukázala, že diagnóza astmy sa zvyšuje s BMI (20). Zodpovednosť patrí tiež návykom súvisiacim so sedentarizmom a vplyvom niektorých spôsobov liečby; obezita môže predchádzať astme v mnohých situáciách, pretože je zodpovedná za vznik alebo zhoršenie astmy alebo je jej úlohou.
III. Hodnotenie obéznych s CHOCHP a astmou
IV. Terapeutické dôsledky obezity u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou dýchacích ciest
Závery, ktoré sa podľa odborníkov v tejto oblasti nakoniec vyvodia, sa týkajú niekoľkých priorít, ktoré sa vyzdvihujú ako dôležité, ako napríklad (1):
- včasná identifikácia podielu obezity na astme a CHOCHP;
- riadenie týchto združení je zatiaľ podobné ako u pacientov s normálnou hmotnosťou;
- podpora stratégií chudnutia, ktoré musia byť súčasťou liečby astmy a CHOCHP.
Pretože existuje niekoľko štúdií týkajúcich sa týchto združení, je v budúcnosti potrebný výskum najvhodnejších terapeutických nástrojov na dokončenie stratégie riešenia kombinácie obezity - chronickej obštrukčnej choroby pľúc.