Riziko kardiovaskulárnych chorôb na celý život
Najkomplexnejšia analýza tohto typu naznačuje, že existuje silná súvislosť medzi hladinami iného ako HDL cholesterolu a dlhodobým rizikom kardiovaskulárnych chorôb u ľudí mladších ako 45 rokov, nielen u starších ľudí.
Pozorovacia a modelová štúdia, ktorá využívala individuálne údaje od takmer 400 000 ľudí, publikovaná v časopise The Lancet, rozširuje existujúci výskum, pretože naznačuje, že zvýšenie hladín non-HDL cholesterolu môže predpovedať dlhodobé kardiovaskulárne riziko do veku 75 rokov. roky. Minulé odhady rizika tohto typu sú založené na údajoch z 10-ročného sledovania.
Riziko kardiovaskulárnych chorôb na celý život
Napríklad ženy s hladinou non-HDL cholesterolu od 3,7 do 4,8 mmol/liter, mladšie ako 45 rokov a ktoré mali najmenej dva ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, mali o 16% vyššiu pravdepodobnosť čelí kardiovaskulárnym chorobám až do veku 75 rokov (tj. 16 zo 100 žien s týmito charakteristikami malo mať srdcovo-cievnu príhodu do 75 rokov). U žien nad 60 rokov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko 12%.
U mužov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko u osôb mladších ako 45 rokov 29% a 21% u osôb starších ako 60 rokov.
„Toto zvýšené riziko u mladších dospelých môže byť spôsobené dlhším vystavením škodlivým lipidom v krvi. Riziko môže byť v porovnaní so starším vekom ešte väčšie, pretože u ľudí vo veku 60 a viac rokov v našej štúdii sa rozvinuli kardiovaskulárne choroby až v tomto veku, takže môžu byť zdravší ako ostatní v ich veku, ktorí boli vylúčení zo štúdie, pretože mali kardiovaskulárne choroby, “hovorí profesorka Barbara Thorand z Nemeckého centra pre výskum zdravia v životnom prostredí v Nemecku.
Množstvo non-HDL cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL) v krvi sa prijíma ako kauzálne rizikové faktory pre kardiovaskulárne ochorenia a hrá významnú úlohu pri predpovedaní rizika rozvoja kardiovaskulárnych chorôb u ľudí.
Autori tvrdia, že včasná a intenzívna intervencia na zníženie hladiny non-HDL cholesterolu počas života môže zvrátiť skoré príznaky aterosklerózy. Existuje však značná neistota, do akej miery mierne zvýšené alebo zdanlivo normálne hladiny cholesterolu ovplyvňujú kardiovaskulárne riziko v živote a aké hladiny by sa mali používať na stanovenie liečebných odporúčaní, najmä u mladých ľudí.
V štúdii autori použili jednotlivé údaje od takmer 400 000 ľudí v 38 štúdiách v Európe, Austrálii a Severnej Amerike. Účastníci nemali na začiatku štúdie žiadne kardiovaskulárne ochorenie a boli sledovaní až do 43,5 rokov (stredná doba sledovania 13,5 rokov) pre prípady fatálnej alebo nefatálnej koronárnej choroby srdca alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.
Riziko sa líši v závislosti od pohlavia
Autori pomocou svojich údajov vyhodnotili a potvrdili dlhodobú súvislosť medzi hladinami cholesterolu a rizikom kardiovaskulárnych príhod.
Tieto údaje potom použili v modeli na odhad pravdepodobnosti kardiovaskulárnej príhody do veku 75 rokov pre ľudí vo veku od 35 do 70 rokov v závislosti od pohlavia človeka, hladiny iného ako HDL cholesterolu, veku a rizikové faktory kardiovaskulárnych chorôb (ako je fajčenie, cukrovka, BMI, systolický krvný tlak a antihypertenzívne lieky). Model tiež odhadoval, do akej miery je možné znížiť riziko takýchto chorôb, ak by sa hladina iného ako HDL cholesterolu znížila na polovicu (autori poznamenávajú, že 50% zníženie bolo hypotetické a nezakladalo sa na odhadoch alebo liečbe). konkrétne).
Počas sledovania sa vyskytlo 54 542 smrteľných alebo nefatálnych prípadov srdcových chorôb a mozgovej príhody.
Pri analýze údajov pre všetky vekové skupiny a obe pohlavia autori zistili, že riziko kardiovaskulárnej príhody kontinuálne klesalo so znižujúcimi sa hladinami non-HDL a riziko bolo najnižšie u tých jedincov s najnižšími hladinami non-HDL (klasifikované pod 2,6 mmol non-HDL cholesterolu na liter v štúdii).
Použitím modelu na odhad rizika kardiovaskulárnej príhody do veku 75 rokov pre rôzne vekové skupiny autori zistili, že najvyššie dlhodobé riziká kardiovaskulárnych chorôb boli pozorované u ľudí mladších ako 45 rokov.
Napríklad ženy s hladinou non-HDL cholesterolu 3,7 - 4,8 mmol/liter, ktoré boli mladšie ako 45 rokov a mali najmenej dva ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory, mali odhadovanú pravdepodobnosť 16 % prípadov srdcovo-cievnych príhod vo veku 75 rokov (tj u 16 zo 100 žien s týmito charakteristikami sa predpokladá srdcovo-cievna príhoda vo veku do 75 rokov). U žien nad 60 rokov s rovnakými charakteristikami bolo odhadované riziko 12%. U mužov s rovnakými vlastnosťami bolo odhadované riziko u osôb mladších ako 45 rokov 29% a u osôb starších ako 60 rokov to bolo 21%.
Použitím modelu na odhadnutie toho, ako veľmi je možné znížiť riziko kardiovaskulárnych ochorení, ak osoba zníži hladinu non-HDL cholesterolu na polovicu, autori zistili, že pri všetkých hladinách iných ako HDL cholesterolu bolo v skupine pozorované najväčšie zníženie. mladší vek v porovnaní so staršími skupinami.
Zníženie hladiny cholesterolu, značné účinky
Napríklad u ľudí do 45 rokov s úrovňou 3,7 - 4,8 mmol/liter a najmenej s dvoma rizikovými faktormi odhadovali, že je možné hypoteticky znížiť dlhodobé riziko kardiovaskulárnych ochorení. od 16% do 4% u žien a od 29% do 6% u mužov. U ľudí s rovnakými vlastnosťami vo veku nad 60 rokov sa riziko môže znížiť z 12% na 6% u žien a z 21% na 10% u mužov.
„Naše odhady naznačujú, že zníženie hladiny non-HDL cholesterolu môže byť spojené so zníženým rizikom kardiovaskulárnych príhod do veku 75 rokov a že toto zníženie rizika je väčšie, ako sa znižujú skoršie hladiny cholesterolu. Rizikové skóre, ktoré sa v súčasnosti používa na klinike pri rozhodovaní o tom, či má byť človek liečený na znižovanie lipidov, hodnotí iba riziko kardiovaskulárnych ochorení počas 10 rokov, takže môže podceniť riziko pre život, najmä u mladých ľudí, “hovorí profesor Stefan Blankenberg, z Nemeckého centra pre kardiovaskulárny výskum v Nemecku.
„Namiesto výsledkov potrebných klinických štúdií, ktoré skúmajú prínos dlhodobej liečby lipidmi u ľudí mladších ako 45 rokov, môže táto štúdia poskytnúť užitočné informácie o výhodách liečby redukciou lipidov ako primárnej prevencie už od útleho veku. V budúcnosti je však potrebný výskum, aby sa zistilo, či by intervencia u mladých ľudí s vysokým rizikom života, ale nízkym rizikom po 10 rokoch priniesla viac výhod ako následná intervencia, “uzatvára.
Profesor Frank Kee z Queens University v Belfaste vo Veľkej Británii dodal: „Potrebný je aj ďalší výskum toho, aké užitočné sú odhady životných rizík pre motiváciu k zmene správania u inak zdravých mladých ľudí a či je možné titrovať akúkoľvek dávku intervencia na cieľ, ktorý nie je HDL, by bola účinnejšia ako na všeobecný cieľ v oblasti celoživotného rizika “.
Autori zaznamenávajú vo svojej štúdii určité obmedzenia, vrátane skutočnosti, že výsledky ich štúdie nemožno zovšeobecniť na iné regióny alebo rasové a etnické skupiny, pretože štúdia bola založená na údajoch od ľudí európskeho pôvodu z krajín s vysokými príjmami.
Autori pri vstupe do štúdie použili údaje o hladinách non-HDL cholesterolu účastníkov, a tak neboli schopní zohľadniť zmeny hladín cholesterolu. Poznamenávajú však, že hladiny non-HDL cholesterolu u mladých ľudí sú vo všeobecnosti stabilné vo veku nad 30 rokov. Tiež neboli schopní vziať do úvahy účastníkov, ktorí začali v priebehu štúdie užívať terapiu na zníženie lipidov, ale upravili hladinu cholesterolu pre ľudí, ktorí už na začiatku štúdie užívali terapiu na zníženie lipidov.
Na záver poznamenávajú, že ich model 50% redukcie predpokladá, že účinky liečby sa uplatňujú počas dlhšieho obdobia (30 rokov), ako bolo skúmané v klinických štúdiách (okolo siedmich rokov), a poznamenávajú, že výhody liečby skutočný svet terapií znižujúcich lipidy, ako sú statíny, je pravdepodobne nižší ako pokles cholesterolu pozorovaný v štúdiách v dôsledku adhézie a suboptimálnych vedľajších účinkov.
V komentári k štúdii profesorka Jennifer G Robinson z University of Iowa v USA tiež uvádza, že veľkosť tohto zníženia je hlavným obmedzením analýzy, pretože je pravdepodobné, že sa dosiahne iba dlhodobou liečbou redukciou lipidov. zníženie tohto rozsahu, ale existujúce dôkazy o týchto liekoch nehodnotia liečbu trvajúcu desaťročia, čo znamená, že riziko nežiaducich udalostí - ktoré by zmenilo pomer prínosu a rizika - nie je jasné.
Liečba statínmi sa začala skôr
Napísala: „Novinka záverov Brunnera a jeho kolegov vyplýva z koncepcie účinku začatia liečby znižujúcej hladinu cholesterolu na začiatku života. Takáto terapia by mohla znížiť celoživotné riziko aterosklerotických kardiovaskulárnych chorôb u pacientov so zvýšenými hladinami non-HDL a LDL cholesterolu, najmä keď je riziko ďalej zosilnené prítomnosťou komorbidných faktorov. Títo jedinci môžu mať pri 10 rokoch oveľa nižšie rizikové prahy aterosklerotického kardiovaskulárneho ochorenia, ako sa v súčasnosti odporúčajú pri zvažovaní liečby statínmi.
Znižovanie cholesterolu pomocou intenzívnejšej liečby podporuje aj zistenie, že generické statíny sú drahé a nákladovo efektívne aj pre primárnu prevenciu u pacientov s nízkym rizikom kardiovaskulárnych chorôb. ““.