Rizikové faktory azbestózy, samozrejme, prevencia - NetDoktor

Florian Tiefenböck vyštudoval humánnu medicínu na LMU v Mníchove. V marci 2014 nastúpil do spoločnosti NetDoktor ako študent a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskeho preukazu a praktickej práce v odbore interné lekárstvo vo fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu NetDoktor a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov NetDoktor.

The Azbestóza (Azbestové pľúca) je ochorenie pľúc. Je to spôsobené vdýchnutím a usadzovaním azbestového prachu v dýchacích cestách. Azbestóza môže viesť k zjazveniu pľúcneho tkaniva, ale môže tiež viesť k rakovine pľúc. Riziko azbestózy sa zvyšuje s rokmi vystavenia účinkom azbestu. Všetko o azbestóze nájdete tu.

Azbestóza: opis

Azbestóza nastáva, keď sa pľúcne tkanivo patologicky zmení v dôsledku inhalovaného azbestového prachu. Je to jeden z anorganických prachov. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú obzvlášť nebezpečné azbestové vlákna s dĺžkou viac ako päť mikrometrov a priemerom menej ako tri mikrometre. Vdýchnutie týchto vláknových prachových jaziev a spevnenie spojivového tkaniva pľúc. Odborníci v tomto procese remodelácie hovoria o fibróze. Táto pľúcna fibróza sa časom zhoršuje, a preto je azbestóza jednou z malígnych čiernych pľúcnych chorôb.

Čo je to azbest?

Azbest popisuje skupinu vláknitých, kryštalizovaných, kremičitých minerálov. Ťaží sa pod zemou alebo nad zemou. Obzvlášť častý je biely azbest (chryzotil), ktorý sa používa v priemysle. K dispozícii je tiež modrý a hnedý azbest a ďalšie minerály podobné azbestu.

Azbest bol priemyselne spracovaný v mnohých výrobkoch v 19. a 20. storočí. Azbest sa začal používať na výrobu protipožiarneho ochranného odevu. Okrem toho bola tiež súčasťou strešných šindľov, fasádnych plášťov, elektrických zariadení, potrubí, zubných pást a protipožiarnych izolačných materiálov. Len v západnom Nemecku sa v období rokov 1950 až 1985 spotrebovalo 4,4 milióna ton azbestu, hoci škodlivé a predovšetkým karcinogénne účinky boli známe už na prelome storočí. V roku 1995 bolo používanie azbestu konečne zakázané.

Azbestóza z práce

Vo väčšine prípadov sú určité pracovné skupiny čoraz viac vystavené škodlivým azbestovým vláknam. Azbestóza je preto jednou z uznávaných chorôb z povolania. Podlieha oznamovacej povinnosti. V Nemecku bolo od roku 1978 rozpoznaných viac ako 17 000 chorôb z povolania spôsobených azbestom.

Azbest a jeho komplikácie každoročne spôsobuje okolo 100 000 úmrtí na celom svete. Medzi výraznou expozíciou azbestu a výskytom malígnych výrastkov v pľúcach, pľúcnej membráne, hrtane alebo perikarde uplynie priemerne 30 rokov. Odborníci predpokladajú, že počet prípadov azbestózy sa okolo roku 2020 výrazne zvýši.

Azbestóza: príznaky

Ak sa pľúcne tkanivo zmenilo v dôsledku inhalovaných azbestových vlákien, objavia sa prvé príznaky. Jeho závažnosť závisí od rozsahu pľúcnej fibrózy.

Pľúcna fibróza

Väčšinou progresívna pľúcna fibróza vedie k suchému kašľu so silným vykašliavaním a dýchavičnosťou. Postihnutí v prvom rade dostanú menej vzduchu, najmä keď sa namáhajú (námahová dyspnoe). Neskôr sa dýchavičnosť môže vyskytnúť aj vo fázach pokoja (pokojová dýchavičnosť). V dôsledku zmeneného pľúcneho tkaniva spôsobeného azbestózou môže do krvi prenikať menej kyslíka. Vo výsledku budú príznaky azbestózy viditeľné aj navonok. Konce prstov sa zahusťujú a pripomínajú tvar paličiek. Koža, najmä sliznica úst, pier a špičiek prstov, nadobúda modrastú farbu.

Mezotelióm

Mesothelium je typ kože, ktorá lemuje hrudník a brucho, ako aj perikard. Produkuje kvapalinu, ktorá funguje ako druh maziva a uľahčuje pohyb jednotlivých orgánov proti sebe. V dôsledku vystavenia účinkom azbestu sa najčastejšie degeneruje pokožka, ktorá spočíva na rebrách a pokrýva pľúca ako pľúcna membrána. Zriedkavejšie sú výrastky pobrušnice (pobrušnice).

V takzvanom pleurálnom mezotelióme trpia pacienti pomaly sa zväčšujúcou bolesťou na hrudníku (hrudníku), ktorá sa môže šíriť až na krk, rameno alebo ruku. Okrem toho je tu suchý, šteklivý kašeľ a dýchavičnosť. Postihnutí ľudia sa cítia vyčerpaní, majú horúčku a chudnú. Niektorí sa v noci tak zapotia, že musia meniť nočnú košeľu alebo posteľnú bielizeň. V mezoteliome pobrušnice sa vyskytujú aj bolesti brucha a brušná tekutina.

Rakovina pľúc a rakovina hrdla

Pacienti s rakovinou pľúc často trpia pretrvávajúcim kašľom a dýchavičnosťou. U niektorých pacientov sa objavujú bolesti na hrudníku. Krvavé spútum je jedným z posledných znakov rakoviny pľúc. Postihnutí sa sťažujú na miernu horúčku, v noci sa extrémne potia a chudnú.

Rakovina hrtana sa zvyčajne prejavuje chrapotom a pocitom tlaku v krku. Aby mohli byť tieto dve rakoviny rozpoznané ako choroby z povolania spôsobené azbestom, musia lekári preukázať takzvané preklenovacie príznaky. To znamená, že rakovina sa vyskytuje s ďalšími príznakmi azbestovej choroby.

Expozícia azbestu na pracovisku

Osvedčená expozícia azbestu na pracovisku najmenej 25 vláknových rokov potvrdzuje rakovinu pľúc ako chorobu z povolania. „Fiber years“ je lekársky termín. Naznačuje to riziko pre postihnutých, ktorí dostanú rakovinu z inhalovaných azbestových vlákien. Vláknový rok zodpovedá miliónu azbestových vlákien na meter kubický dýchateľného vzduchu za obdobie jedného pracovného roka. Napríklad, ak pracovník inhaloval dva milióny azbestových vlákien za jeden rok, započítajú sa dva vláknové roky. Riziko rakoviny pľúc sa zdvojnásobuje na približne 25 vlákien. U mezoteliomu však neexistuje priamy vzťah k počtu vdychovaných vlákien.

Azbestóza: príčiny a rizikové faktory

Azbestóza sa vyskytuje pri vdýchnutí prachu obsahujúceho azbest a usadzovaní v pľúcnom tkanive, predovšetkým v alveolách. Odtiaľ azbestové vlákna vstupujú do spojivového tkaniva pľúc a štiepia sa na drobné vlákna. Tieto vlákna migrujú do pohrudnice (pleura, pleura), zhromažďujú sa tam a spôsobujú zápal.

Rizikový faktor povolania

Azbestové vlákna sa väčšinou vdychujú na pracovisku. Predtým však neexistovali žiadne ochranné opatrenia. Niektoré zo samotných ochranných odevov obsahovali azbest. Medzi rizikové povolania, ktoré zvyšujú riziko azbestózy, patria:

Okrem toho môžu rôzne minerály, ako je mastenec (mastenec), obsahovať azbest, a tak viesť k azbestóze prostredníctvom zmiešaného prachu. Navyše u fajčiarov s azbestom je desať až štyridsaťkrát vyššia pravdepodobnosť vzniku zhubného karcinómu pľúc ako u tých, ktorí nefajčia.

Reakcia obranného systému

Zachytávacie bunky imunitného systému sa snažia absorbovať a odbúrať inhalované azbestové vlákna. Je ťažké štiepiť azbest a vysielať látky prenášajúce informácie, ktoré zase lákajú bunky spojivového tkaniva (fibroblasty). Fibroblasty spôsobujú zjazvenie spojivového tkaniva.

Okrem toho látky prenášajúce prilákanie ďalších imunitných buniek. Spúšťajú najmenší zápal v pľúcnom tkanive, ktorý ďalej vedie k zjazveniu pľúc. Azbestové vlákna migrujú do pleurálneho priestoru, kde sú uložené na celý život.

Azbestóza: vyšetrenia a diagnostika

Pulmonológovia alebo lekári z povolania sú špecialisti na choroby spojené s azbestom. Pri diagnostike azbestózy je najdôležitejšie podrobné vypočúvanie pacienta. Lekár sa dotknutej osoby pýta na typické príznaky azbestózy. Obzvlášť dôležité sú aj informácie o odbornej minulosti a súčasnej pracovnej situácii:

Aká je tvoja profesia? Ako dlho pracujete v tejto práci?
Aké bolo vaše zamestnanie pred súčasnou pozíciou?
Dýchajte prach?
Boli vykonané merania jemného prachu?
K dispozícii je ochranná maska alebo okuliare?
Ako dlho ste mali príznaky ako kašeľ?
Pri kašli si dajte husté spútum?
Dýchate ťažko?
Cítite, že sa vaše nepohodlie zvyšuje?
Všimli ste si miernu horúčku? V noci sa poriadne zapotte?
Fajčíš? Ak áno, odkedy a koľko cigariet denne?

Po konzultácii s lekárom nasleduje vyšetrenie tela. Podozrenie na azbestózu môže potvrdiť aj röntgen alebo počítačový tomogram hornej časti tela. V prípade potreby nasledujú ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

Skúška pľúcnych funkcií
Rozbor krvných plynov
Biopsia pľúc
Bronchoalveolárna laváž
Výpotková cytológia (odber z akumulácie tekutiny v pľúcnej membráne)

Azbestóza: liečba

Pľúcna fibróza spojená s azbestom pokračuje v pokroku. Pre tento klinický obraz stále neexistuje liečebná terapia. Lieky, ktoré znižujú imunitný systém (kortizón), nemajú žiadny účinok. V pokročilom štádiu potrebujú postihnutí zvyčajne viac kyslíka pomocou kyslíkového prístroja.

Zhubné výrastky sa liečia v špeciálnych špecializovaných centrách. Na začiatku liečby pleurálneho mezoteliomu alebo rakoviny pľúc je obvykle operácia. Jeho cieľom je odstrániť celý nádor a uzdraviť pacienta. Po chemoterapii zvyčajne nasleduje zničenie všetkých zostávajúcich rakovinových buniek. V niektorých prípadoch je postihnutá oblasť ožarovaná, aby sa pred operáciou zmenšil malígny rast.

Azbestóza: priebeh ochorenia a prognóza

Vývoj azbestózy závisí predovšetkým od toho, ako dlho a do akej miery bol človek vystavený účinkom azbestových vlákien. Azbestové telá možno zistiť u približne 30 percent všetkých ľudí bez akejkoľvek ďalšej choroby. 30 vláknových rokov spôsobuje azbestózu takmer vo všetkých prípadoch. Ale iba mezotelióm pleury môže byť spôsobený nízkou expozíciou azbestu. Pľúcna fibróza sa časom a so zvyšujúcim sa vystavením účinkom azbestu zhoršuje. Vedie k zvyšovaniu dýchavičnosti, čo obmedzuje dĺžku života.

Cor pulmonale

Stvrdnuté pľúcne tkanivo spôsobuje pomalšie prúdenie krvi pľúcami. Vytvára sa až k srdcu. Funkcia srdca je obmedzená, čo nakoniec vedie k zlyhaniu srdca. Jeden hovorí o cor pulmonale. Výsledkom je dýchavičnosť a zadržiavanie vody, najmä na nohách a dolných končatinách. Niekedy sa vyskytujú srdcové arytmie, ktoré môžu byť životu nebezpečné.

Azbestóza: dĺžka života

V priemere žijú pacienti s mezoteliómom pleury iba jeden až jeden a pol roka po stanovení diagnózy. Po štyroch rokoch je stále nažive iba desať percent. Prognóza rakoviny pľúc závisí od toho, ako skoro bola rakovina diagnostikovaná. Dve tretiny postihnutých nemožno po stanovení diagnózy operovať. Po piatich rokoch je len asi 15 percent chorých nažive.

Zabráňte azbestóze

Pretože sa pri fajčení enormne zvyšuje riziko rakoviny pľúc alebo hrtana s azbestózou, je potrebné sa fajčeniu vyhnúť.

Od roku 1995 je výroba a spracovanie azbestu zakázané. Napriek tomu existujú činnosti, ako sú búracie alebo renovačné práce, pri ktorých možno očakávať zvýšenú expozíciu azbestu v dôsledku starých komponentov. Na ochranu pracovníkov existuje právna úprava ochranných opatrení, ktorá je uvedená v nariadení o nebezpečných látkach. Zamestnávateľ musí zabezpečiť vhodné ochranné prostriedky, napríklad ochranné masky.

Choroba z povolania azbestóza

Ak má lekár podozrenie na chorobu z povolania, musí to nahlásiť zo zákonného úrazového poistenia. Vypracuje lekársku správu, na základe ktorej úrazové poistenie určí, či je prítomná choroba z povolania. Ak je to tak, sú podniknuté profesionálne a lekárske opatrenia na zmiernenie ochorenia a na podporu postihnutých.

V roku 2013 bolo 1920 azbestov uznaných ako choroba z povolania. The Azbestóza je teda druhou najčastejšou chorobou z povolania (najbežnejšia: strata sluchu vyvolaná hlukom). Hneď potom nasledujú zhubné ochorenia spôsobené azbestom (mezotelióm: 970, rakovina pľúc a hrdla: 793).