Rizikové faktory pre zdravie Čo hovoria na Nadáciu znalostí o zdraví

Berlín, 29. mája 2020 - Tí, ktorí sa dozvedia o chorobe, často narazia na pojem „rizikový faktor“. Ale: aké sú zdravotné rizikové faktory? Ako to určíte a na čo si mám dať pozor, keď sa dozviem o svojom osobnom riziku? Vysvetlenie na príklade fajčenia.

Naše zdravie a pohoda sú predmetom rôznych vplyvov. Niektoré z nich môžeme ovplyvniť sami, iné nie. Obezita, fajčenie alebo cvičenie sú príkladmi správania, ktoré môžete sami ovplyvniť. Na druhej strane nemožno ovplyvniť vek alebo genetické podmienky. Napriek všetkému môžu mať všetky tieto príklady zdravotné dôsledky. V medicíne sa teda hovorí o rizikových faktoroch.

Čo je rizikový faktor?

V medicíne rizikový faktor popisuje určité stavy, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť výskytu choroby. Medzi rizikové faktory patrí správanie, ako napríklad:

Dym
Jesť veľa sladkostí
Málo cvičenia

Zahrnuté sú však aj podmienky prostredia, napríklad znečistené ovzdušie alebo zvýšené slnečné žiarenie. Rizikovými faktormi môžu byť aj okolnosti, ktoré sami nemôžete zmeniť, napríklad pohlavie alebo vek.

Ale rizikové faktory neznamenajú, že musíte skutočne ochorieť. Koniec koncov, nie všetci fajčiari dostanú automaticky rakovinu pľúc. Zvyšuje sa iba pravdepodobnosť ochorenia.

Aké sú najčastejšie rizikové faktory? Vložte do informačného košíka

Podľa správy WHO z roku 2009 o globálnych zdravotných rizikách možno v konečnom dôsledku vysledovať asi tretinu všetkých globálnych úmrtí až k desiatim rizikovým faktorom. Osem z nich sú takzvané ovplyvniteľné rizikové faktory, t. J. Faktory, ktoré môžete sami ovplyvniť. V Nemecku sú podľa Spolkového centra pre výchovu k zdraviu (BZgA) najbežnejšie rizikové faktory súvisiace s chovaním nezdravá strava, vysoký krvný tlak, fajčenie, obezita a nadmerná konzumácia alkoholu. Ktoré rizikové faktory môžete ovplyvniť, aby ste znížili rôzne účinky na zdravie:

Nezdravá strava môže byť rizikovým faktorom. Podľa WHO ľudia konzumujú viac energeticky bohatých potravín, ako sa odporúča. Ale tí, ktorí konzumujú viac tukov, cukrov a solí, ako sa odporúča, a konzumujú príliš málo ovocia, zeleniny a vlákniny, ako sú celozrnné výrobky, sú vystavení vysokému riziku priberania, čo môže byť zase rizikovým faktorom pre ďalšie sekundárne ochorenia. Nevyvážená strava navyše zvyšuje riziko rôznych druhov rakoviny.

Vysokým krvným tlakom alebo hypertenziou sa rozumie trvalé zvýšenie krvného tlaku v tepnách obehu tela. To môžu zvýhodňovať rizikové faktory ako vek alebo pohlavie, ale aj nezdravá strava. Ak nie je dlhodobo znížený krvný tlak, môžu sa vyskytnúť sekundárne ochorenia srdca, krvných ciev, obličiek alebo očí.

Nemecké centrum pre výskum rakoviny asociácie Helmholtz Association (dkfz) v tabakovom atlase z roku 2015 popisuje, že fajčenie je jedným z najväčších rizikových faktorov pre zdravotné ochorenia. Tabakový dym obsahuje množstvo toxických a karcinogénnych látok, a preto môže mať dlhodobá konzumácia tabaku výrazný vplyv na zdravie. Okrem rakoviny pľúc sa u fajčiarov môžu vyskytnúť aj sekundárne ochorenia, ako sú infarkty, mŕtvice alebo metabolické ochorenia.

Fyzická obezita je spôsobená nadmerne vysokým percentom tuku. V niektorých prípadoch ide o prekurzory obezity. V obidvoch prípadoch predstavuje príliš veľká telesná hmotnosť na jednej strane dlhodobý rizikový faktor pre metabolické choroby, srdcovo-cievne ochorenia alebo osteoartrózu kolena alebo bedra. Na druhej strane existujú rizikové faktory, ktoré zase podporujú obezitu, ako je pohlavie brať lieky alebo prestať fajčiť.

Ak pijete príliš veľa alkoholu, riskujete vážne zdravotné následky. Podľa BZgA je pečeň primárne poškodená. Zvyšuje však tiež riziko rakoviny, vysokého krvného tlaku, trvalého poškodenia mozgu alebo nadváhy, čo je tiež rizikový faktor.

Nemôžeme však ovplyvniť niektoré rizikové faktory - napríklad pokiaľ ide o vek, pohlavie alebo genetické predispozície.

Ako sa určuje rizikový faktor? Vložte do informačného košíka

Rizikové faktory sa určujú na základe štúdií, ktorých výsledky sa štatisticky vyhodnocujú. Spravidla sa skupina, napríklad fajčiari, porovnáva s kontrolnou skupinou, napríklad nefajčiarmi. Môžete vidieť, ako často prepukla určitá choroba. Z týchto dvoch skupín pacientov sa potom vypočíta faktor relatívneho rizika rozvoja určitej poruchy zdravia.

Určenie rizikového faktora na príklade fajčenia:

Či už fajčiar alebo nefajčiar - v zásade každý má určité riziko vzniku rakoviny pľúc v priebehu svojho života. Je dobre známe, že tí, ktorí začnú fajčiť, zvyšujú riziko vzniku rakoviny pľúc.

Veľká Británia 1947: Dvaja vedci majú dôležitú otázku: Prečo v posledných rokoch zomrelo na rakovinu pľúc toľko mužov ako predtým? Presne povedané, šesťkrát pred viac ako 20 rokmi!

V nemocnici robia rozhovory s ľuďmi s rakovinou pľúc a pozerajú sa späť na svoj životný štýl. Jeden hovorí o „prípadovej kontrolnej štúdii“. Súvislosť medzi fajčením a chorobou sa rýchlo ukáže. Ale už sa dokázalo, že fajčenie je rizikový faktor?

Výsledky sú spochybnené okrem iného aj preto, že ochorejú aj ľudia, ktorí nefajčia. V ďalšom kroku preto obaja vedci uskutočňujú takzvanú kohortnú štúdiu: Pozorujú lekárov niekoľko rokov v rámci „British Doctor’s Study“: Koľko z nich fajčí a zomiera na rakovinu pľúc? A koľko zomiera na rakovinu pľúc bez toho, aby niekedy fajčili?

Táto štúdia tiež ukazuje súvislosť. Lekárske asociácie a politici krok za krokom prijímajú odporúčania a opatrenia na zastavenie fajčenia. Dokázalo sa teda, že fajčenie je rizikovým faktorom pre rakovinu pľúc?

Takzvané randomizované kontrolované štúdie majú najvyššiu dôkaznú hodnotu v medicíne založenej na dôkazoch. Vedci to však v tomto prípade z etických dôvodov nemôžu urobiť, pretože by to účastníkov úmyselne vystavilo nebezpečenstvu. Museli ste sa teda spoľahnúť na pozorovacie štúdie, ako napríklad „British Doctor’s Study“. Bola predĺžená a začiatkom roku 2000 sa mohla ohliadnuť za 50 rokmi výskumu.

Čo môžu povedať štúdie?

Vyhlásenia o rizikových faktoroch alebo účinkoch liekov sú zvyčajne založené na štúdiách. Nie všetky štúdie sú však rovnaké.

Ako môžete zistiť, či faktor skutočne zvyšuje vaše riziko vzniku alebo úmrtia na konkrétnu chorobu? Na tento účel je možné vykonať takzvané pozorovacie štúdie. V observačnej štúdii je určitý počet ľudí pozorovaný počas dlhšieho časového obdobia, napríklad pravidelným pýtaním sa na ich správanie. Môžu to byť návyky pri spánku, športové aktivity, strava alebo spotrebiteľské správanie.

V našom príklade je možné pomocou pozorovacej štúdie otestovať, či je fajčenie rizikovým faktorom úmrtia na rakovinu pľúc:
Do pozorovacej štúdie bude zahrnutý dostatočne veľký počet ľudí, napríklad 10 000 dospelých. Je dôležité, aby títo ľudia na začiatku štúdie nemali rakovinu pľúc.

V ďalšom kroku sa subjekty pýtajú, či sú fajčiari alebo nefajčiari. Teraz sú pozorované počas vopred stanoveného časového obdobia. V našom prípade je to desať rokov. Kedykoľvek niekto v tomto období zomrie na rakovinu pľúc, je to zaznamenané.

Na konci štúdie sa počíta počet úmrtí na rakovinu pľúc u nefajčiarov a fajčiarov. Súvisia s celkovým počtom účastníkov. Týmto spôsobom sa dá vypočítať riziko úmrtia na rakovinu pľúc ako nefajčiara a riziko úmrtia na rakovinu pľúc ako fajčiara. Tieto dve riziká sa porovnávajú.

Ukazuje sa, že riziko úmrtia na rakovinu pľúc je väčšie v skupine fajčiarov ako v skupine nefajčiarov: Je preto zrejmé, že fajčenie je rizikovým faktorom úmrtia na rakovinu pľúc.

Ako presne viete, aké veľké je riziko? Vložte do informačného košíka

Mieru zvýšenia rizika možno určiť aj z takejto observačnej štúdie: K tomu existujú rôzne matematické prístupy:

Absolútnym rizikom je pravdepodobnosť, že človek za určitých podmienok zažije účinky na zdravie. Za týmto účelom v našom príklade určujeme pomer všetkých osôb trpiacich rakovinou pľúc v danom období vo vzťahu k všetkým pozorovaným.

Štúdia z roku 2008 veľmi jasne ukazuje, ako sa fajčenie počíta ako „absolútny“ rizikový faktor: V priebehu života 8 z každých 1 000 nefajčiarov zomrelo na rakovinu pľúc. 119 z 1 000 ľudí zomrelo na rakovinu pľúc u fajčiarov. To znamená, že o 111 viac ľudí z 1 000 zomrelo počas života na rakovinu pľúc na fajčenie. Tieto čísla ukazujú, že fajčenie je rizikovým faktorom úmrtia na rakovinu pľúc.

Relatívne riziko je pravdepodobnosť, že k určitému výsledku dôjde u jednej skupiny ľudí v porovnaní s inou skupinou s odlišným správaním, fyzickými podmienkami alebo odlišným prostredím. Vyjadruje teda faktor, ktorým sa riziko líši v dvoch skupinách. Jeden porovnáva navzájom dve absolútne riziká. Na príklade fajčenia by sa dalo vypočítať, koľkokrát sa zvyšuje riziko úmrtia, ak človek fajčí, v porovnaní s rizikom nefajčiara. Toto sa potom označuje ako „relatívne riziko“. Ak je riziko úmrtia pre nefajčiarov 0,8%, pre fajčiarov je to 11,9% - a teda asi 15-krát vyššie.

Pri čítaní výsledkov štúdií v médiách ľudia často uvádzajú relatívne riziká. Bez kontextu absolútneho rizika však môžu byť tieto informácie zavádzajúce. Čísla absolútnych rizík sú potrebné na vyhodnotenie rozsahu relatívneho rizika a na pochopenie toho, ako môžu určité faktory a správanie ovplyvňovať pravdepodobnosť vzniku choroby alebo zdravotného stavu.

Na čo si mám dať pozor, ak sa chcem dozvedieť viac o svojich osobných rizikách?

Aké správanie, podmienky prostredia alebo okolnosti sa skúmali?
O akú chorobu ide?
Bolo stanovené riziko ochorenia alebo úmrtia?
Riziko sa týka celej životnosti, roku alebo iného obdobia?
Zapadám vôbec do „rizikovej skupiny“? Pre koho sa tieto informácie vzťahujú? Riziko sa napríklad dalo vypočítať iba pre astmatikov, ktorí fajčia, a nie pre všetkých fajčiarov.

Príčina alebo náhoda? Vložte do informačného košíka

Ako viete, že ak je u ľudí zvýšené riziko úmrtia na rakovinu pľúc, je to skutočne kvôli fajčeniu? Táto otázka môže pochádzať z pozorovacích štúdií neodpovedal bude! Len čo sa spomenú rizikové faktory, neexistuje žiadny vzťah medzi príčinami a následkami. Príklad: ľudia, ktorí pracujú ako zámočníci, musia robiť veľa zváračských prác. Pri tom často dýchajú drobné kovové častice, ktoré môžu spôsobiť rakovinu pľúc. Potom mohlo byť zvýšené riziko úmrtia na rakovinu pľúc u fajčiarov v štúdii skutočne spôsobené zváraním namiesto fajčenia. Pozorovacie štúdie môžu preto poskytnúť dôležité informácie, ale nijakú konkrétnu odpoveď na to, či určité správanie skutočne vedie k určitej chorobe.

Najlepším vedeckým riešením na preskúmanie vzťahu príčin a následkov je randomizovaná kontrolovaná štúdia. Tento postup tu však nie je možný, pretože: Z etických dôvodov nesmú vedci vedome vystavovať ľudí žiadnemu nebezpečenstvu, ako by to bolo v prípade fajčenia.
Preto je potrebné nájsť ďalšie spôsoby, aby bolo možné na základe pozorovacích štúdií urobiť vyhlásenie o vzťahu medzi príčinou a následkom.

Aké náznaky existujú pre vzťah príčinná súvislosť? Vložte do informačného košíka

Nasledujúce indikácie môžu ukázať, či existuje vzťah medzi príčinami a následkami medzi rizikovým faktorom, ako je fajčenie, a ochorením, ako je rakovina pľúc:

Postupnosť: Rizikový faktor tam musel byť predtým, ako došlo k ochoreniu. Fajčili ste teda skôr, ako ste dostali rakovinu pľúc.
Vzťah dávka-účinok: Čím viac ste vystavení rizikovému faktoru, tým vyššie by riziko ochorenia malo byť. Čím viac cigariet sa denne vyfajčí, tým vyššie je riziko vzniku rakoviny pľúc v priebehu života.
Záverečné výsledky rôznych štúdií: Podobné výsledky by sa mali získať bez ohľadu na štúdiu a miesto štúdie.
Vzťah príčin a následkov by mal byť biologicky vysvetliteľný a prijateľný: Napríklad experimenty s cigaretovým dymom sa uskutočňujú na úrovni buniek. Dokazujú, že tabakový dym môže poškodiť genetický vzhľad buniek a spôsobiť rakovinu.
Dobre vykonané štúdie: Štúdie mali byť vykonané metodicky dobre. Potom možno lepšie vylúčiť chyby vo výsledkoch. Týmto spôsobom sa dajú matematicky vyvážiť náhody, ako sú opísané vyššie (so zvýšeným počtom zámkov v jednej skupine).

Všetky tieto dôkazy boli sledované v prípade fajčenia ako rizikového faktora pre rakovinu pľúc. Ukázalo sa, že v tomto prípade možno predpokladať vzťah príčiny a následku. Verí sa teda, že fajčenie môže viesť k rakovine pľúc. Rovnako ako sa v súčasnosti zistilo, že fajčenie môže byť tiež pôvodcom ďalších chorôb. Patria sem napríklad chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a kôrnatenie tepien (ateroskleróza).

Odvykanie od fajčenia: čo skutočne pomáha?

Každý, kto fajčí dlhší čas, je zvyčajne napriek všetkým rizikám ťažko prestať fajčiť. Informácie o tom, aké sú možnosti prestať fajčiť a aké užitočné sú, nájdete v dokumente