Rizikové faktory, príznaky, liečba rakoviny ústnej a hltana

Rakovina ústnej dutiny v posledných rokoch stúpa, odhaduje sa, že 50 000 nových prípadov je v USA a asi 2 500 v Rumunsku. Výskyt je u mužov dvojnásobný v porovnaní so ženami.

Rakovina ústnej dutiny sa týka tých typov rakoviny, ktoré sa vyvíjajú v ktorejkoľvek z častí, ktoré tvoria ústnu dutinu: pery, ďasná, jazyk, vnútorná výstelka líca, obloha, spodná časť úst (pod jazykom). Rakovina orofaryngu je ochorenie, pri ktorom sa zhubné bunky tvoria v tkanivách orofaryngu (stredná časť krku).

Celková 5-ročná miera prežitia pre rakovinu ústnej dutiny sa odhaduje na viac ako 60%, s limitmi v rozmedzí od 80% pre skoré rakoviny až po 38% pre metastatickú rakovinu ústnej dutiny. Pokiaľ ide o rakovinu orofaryngu, celková miera prežitia je asi 43%.

Rizikové faktory

Fajčenie je hlavným rizikovým faktorom pre tieto druhy rakoviny vo forme cigariet, cigariet alebo fajčenia. Viac ako 85% prípadov rakoviny ústnej dutiny je spôsobených fajčením. Aj žuvanie tabaku, ktoré je u nás zvyčajne menej časté, je ďalším hlavným rizikovým faktorom rakoviny ústnej dutiny. Ak sa použitie fajky týka hlavne rakoviny pier, žuvanie tabaku zvyšuje riziko rakoviny ďasien, líčok a líc, ale aj pier.
Konzumácia alkoholu, najmä v kombinácii s tabakom, exponenciálne zvyšuje riziko rakoviny ústnej dutiny.
Dlhodobé slnečné žiarenie zvyšuje riziko rakoviny pier.
Infekcia ľudským papilomavírusom (HPV) je hlavným rizikovým faktorom pre rakovinu orofaryngu. Ovplyvnené oblasti voľby sú mandle a spodná časť jazyka.
Pohlavie: Rakovina orofaryngu je častejšia u mužov ako u žien.
Zlá hygiena ústnej dutiny, ako aj chronické podráždenie jazykov alebo slizníc spôsobené zvyškami koreňov, najmä spojené s konzumáciou alkoholu a fajčením, exponenciálne zvyšujú riziko rakoviny ústnej dutiny a ústnej dutiny. Z tohto dôvodu môžu pravidelné zubné prehliadky prispieť k včasnému odhaleniu lézií predchádzajúcich rakovine ústnej dutiny a ústnej dutiny.
Zlý výživový stav a strava s nízkym obsahom vitamínov vďaka nízkemu príjmu čerstvej zeleniny a ovocia môžu zvýšiť riziko týchto druhov rakoviny.
Zlý imunitný stav zvyšuje riziko rakoviny ústnej dutiny.

Klinické príznaky a znaky

V niektorých situáciách nemusia mať pacienti s týmto typom rakoviny dlho žiadne príznaky. V iných situáciách majú postihnutí ľudia chronické ulcerózne lézie, ktoré nemajú prirodzenú tendenciu k hojeniu, často bezbolestné výrastky, lokalizované v štruktúrach ústnej dutiny, laterocervikálna alebo submandibulárna lymfadenopatia, pretrvávajúce zachrípnutie, pocit cudzieho telesa orálna oblasť, bolesť temporomandibulárneho kĺbu, bolesť ucha, ťažkosti s rečou alebo dýchaním, ako aj žuvanie, nevysvetliteľná strata zubov, strata hmotnosti, chronická únava alebo strata chuti do jedla.

Diagnóza rakoviny ústnej a orofaryngeálnej

Definitívna diagnóza pre tieto druhy rakoviny je stanovená biopsiou podozrenia alebo klinicky reprezentatívnej lézie. Diagnóza rozšírenia ochorenia je výsledkom vysoko výkonných zobrazovacích vyšetrení, ako je CT vyšetrenie, vyšetrenie nukleárnou magnetickou rezonanciou alebo PET-CT vyšetrenie, ktoré zistí klinické štádium ochorenia.

STAGING

Klinické štádium zostáva hlavným prognostickým faktorom spolu so stupňom diferenciácie nádoru. Pokročilé štádium automaticky znamená postupné znižovanie prežitia. Nediferencovaný alebo zle diferencovaný nádor má tiež výrazne nižšiu prognózu ako dobre diferencované nádory.

Liečba

Terapeutické možnosti sú riešené pre každý prípad v závislosti od štádia ochorenia, typu nádoru, súvisiacich stavov pacienta a v neposlednom rade od jeho preferencií.

Hlavnými typmi liečby sú chirurgický zákrok, rádioterapia, chemoterapia a biologická terapia.

Chirurgia odstráni zameranie nádoru spolu s významnou časťou normálneho okolitého tkaniva. Cieľom je získať čisté, nekontaminované okraje resekcie nádoru. V určitých situáciách je chirurgický zákrok doplnený kombinovanou chemo-rádioterapiou. V závislosti od umiestnenia, štádia a histologického typu môžu niektorí ľudia vyžadovať chirurgický zákrok.

Radiačná terapia je mimoriadne dôležitá terapeutická možnosť u pokročilých druhov rakoviny, pri ktorých nie je možný chirurgický zákrok. Je to tiež možnosť liečby po operácii so zámerom radikalizácie. Najbežnejším variantom radiačnej terapie je vonkajšie ožarovanie, pri ktorom sa využívajú vysokoenergetické röntgenové lúče. V konkrétnych situáciách protónová terapia využíva variant externej radiačnej terapie, ktorý namiesto röntgenových lúčov využíva protóny.

Vnútorné ožarovanie alebo brachyterapia je ďalší vzorec rádioterapie, pri ktorej sa používajú rádioaktívne implantáty v cieľových tkanivách postihnutých rakovinou. Tento typ implantátu si vyžaduje niekoľkodňovú hospitalizáciu, počas ktorej je pacient sledovaný.

Bez ohľadu na typ prijatej rádioterapie by mal byť pacient znepokojený nedostatkami rádioterapie, ktoré súvisia s poškodením susedných tkanív s ťažkosťami s rečou, žuvaním, prehĺtaním, stratou sluchu, poškodením zubov s opuchmi, hypotyreózou atď.

Chemoterapia sa zvyčajne používa v spojení s radiačnou terapiou u pokročilých druhov rakoviny, čo je postup známy ako rádiochemoterapia. Účinnosť kombinovaných terapií je vo všeobecnosti lepšia ako každá terapia, toxicita je však vyššia. V niektorých prípadoch sa chemoterapia používa pred chirurgickým zákrokom alebo radiačnou terapiou, čo je postup známy ako neoadjuvantná chemoterapia. V ostatných prípadoch po podaní chemoterapie nasleduje intervencia alebo rádioterapia a za týchto stavov hovoríme o adjuvantnej chemoterapii.

Cieľová terapia, ktorá nedávno vstúpila do terapeutického arzenálu týchto nádorov, pôsobí na určité gény alebo proteíny, ktoré sa podieľajú na raste nádoru. Na rozdiel od chemoterapie je ich toxicita obmedzená a protinádorová účinnosť vyššia. Jedinou cieľovou liečbou zameranou na receptor epidermálneho rastového faktora, ktorá je v súčasnosti schválená pre toto miesto, je Cetuximab. Jeho štandardnou indikáciou zostáva spojenie s rádioterapiou pri lokálne pokročilom ochorení alebo terapiou relapsu alebo metastatického ochorenia po zlyhaní chemoterapie.

Pokiaľ ide o imunoterapiu, výsledky predbežných štúdií sú povzbudivé, vyžadujú si však ďalšiu validáciu rozšírením klinických skúšok, aby sa zohľadnil možný súhlas regulačných agentúr.