Rizikové faktory, príznaky, liečba rakoviny penisu alebo rakoviny penisu
Rakovina penisu predstavuje asi 1% všetkých druhov rakoviny diagnostikovaných u mužov a viac ako 50% prípadov súvisí s infekciou vírusom papilloma. Päťročná miera prežitia pri lokalizovaných rakovinách je viac ako 80%. Lokálne pokročilé prípady majú mieru prežitia asi 50%, zatiaľ čo pre diseminovanú chorobu sa odhaduje prežitie asi 10%.
Hlavné histologické typy rakoviny penisu sú:
1- skvamocelulárny karcinóm - predstavuje viac ako 90% prípadov rakoviny penisu, vyvíja sa v ktorejkoľvek z oblastí penisu a východiskovým bodom je pokožka, najmä predkožka.
2- bazocelulárny karcinóm je veľmi zriedkavý, vyvíja sa z buniek epidermis nachádzajúcich sa pod vrstvou dlaždicových buniek
3-melanóm, zriedkavý, pochybný nádor, ktorý sa zvyčajne nachádza na povrchu penisu
4-sarkóm, menej ako 1% všetkých druhov rakoviny penisu vyvinutých z väzivových podporných štruktúr, svalov, tukov, krvných ciev atď.
Rizikové faktory inkriminované pri výskyte rakoviny penisu:
- infekcia vírusom papilloma (HPV), zodpovedná za viac ako 50% rakovín penisu, sexuálne prenosný vírus. Zníženie sexuálnych partnerov, používanie kondómov alebo očkovanie proti HPV sú faktory, ktoré môžu pomôcť znížiť výskyt tejto rakoviny.
- Fajčenie, najmä v spojení s infekciou HPV, môže prispieť k rozvoju rakoviny penisu
- vek: rakovina penisu je bežnejšia vo veku nad 50 rokov, s priemerom v Rumunsku okolo 60 rokov. Stále častejšie sú však rakoviny penisu diagnostikované do 40 rokov
- smegma, je kýčovitý, belavý sekrét mäkkej konzistencie zložený z bunkových detritov, baktérií atď. ktorý sa zhromažďuje na úrovni predkožky v podmienkach nesprávnej miestnej hygieny a ktorý je lokálne dráždivý
- fimóza, čo znamená stiahnutie predkožky a následné alebo ťažké stiahnutie penisu za sebou. Za týchto podmienok je miestna hygiena nedostatočná alebo nemožná, čo je situácia, v ktorej je ťažké odstrániť smegmu.
- antipsoriatické terapie psoralenom, najmä v podmienkach vystavenia ultrafialovému žiareniu
prevencia
Niektoré jednoduché gestá môžu znížiť riziko rakoviny penisu. K zníženiu tohto rizika môže významne prispieť obmedzenie sexuálnych partnerov, používanie kondómu, prísna osobná hygiena alebo zmena životného štýlu.
príznaky a symptómy
V mnohých situáciách sa u pacientov dlhodobo neprejavujú žiadne príznaky.
V iných situáciách však pacienti zaznamenajú zväčšenie, opuch alebo zápal v penise, najmä v oblasti žaluďa alebo predkožky, zmeny farby penisu, infiltráciu pokožky penisu, spontánne krvácanie v oblasti žaluďa alebo predkožky, bolesť v oblasti penisu alebo žaluďa. hmatateľná lymfadenopatia na inguinálnej uni alebo bilaterálnej úrovni atď
diagnóza istota sa získa biopsiou podozrivej lézie, zatiaľ čo diagnóza rozšírenia ochorenia je založená na vysoko výkonných zobrazovacích vyšetreniach, ako je počítačová tomografia, nukleárna magnetická rezonancia alebo PET-CT.
STAGING
Je to nevyhnutné pri stanovení terapeutického správania. Kritériá stanovenia sú štandardné a sú založené na prvkoch T-nádor, N-lymfadenopatia, M-metastázy a G-stupeň diferenciácie nádoru. Tieto 4 prvky tvoria pacienta v jednom zo 4 vývojových stupňov a v závislosti od toho sa prijíma príslušné terapeutické rozhodnutie zodpovedajúce stavu choroby, berúc do úvahy stav výkonu pacienta, ale aj jeho preferencie.
Liečba
Chirurgia je hlavným terapeutickým gestom pri rakovine penisu, a to tak pri lokalizovanom ochorení, ako aj pri lokálne pokročilom ochorení. V závislosti od rozsahu ochorenia môže byť typ operácie:
- laserová terapia, výsada skorých štádií, všeobecne pre karcinómy in situ alebo spinocelulárne karcinómy, T1
- kryochirurgia (kryoablácia, kryoterapia), ktorá sa tiež používa v počiatočných štádiách, využíva na zmrazovanie tekutý dusík, a tým ničenie chorých buniek
- obriezka, obmedzený chirurgický zákrok, používaný najmä pri poraneniach predkožky
- excízia, čo znamená odstránenie podozrivej lézie spolu s normálnym okolitým tkanivom. V niektorých situáciách, pretože je potrebné odstrániť väčšiu plochu zjavne normálneho tkaniva, sa používa transplantácia kože.
- Mohsova mikrochirurgia - excízna technika zameraná na malé druhy rakoviny vyvinuté na povrchu penisu
- penektómia, čo znamená odstránenie časti alebo celého penisu. Tento typ operácie je chirurgickým štandardom pre rakovinu vyvinutú vo vnútri penisu
- inguinálna a/alebo iliakálna lymfadenektómia, ktorá spočíva v zvýraznení lymfatických uzlín na tejto úrovni a je všeobecne určená miestnym pokročilým štádiám
Rádioterapia sa zameriava na léziu penisu, ale aj na susedné gangliá, slabiny alebo iliaca.
Systémová chemoterapia je výsadou pokročilých chorobných situácií. Môže sa podať buď pred chirurgickým zákrokom, keď je nádor rozsiahly a nemožno ho úplne chirurgicky odstrániť, aby sa zmenšil nádor alebo regionálne lymfatické uzliny, alebo po chirurgickom zákroku. Chemoterapia je tiež terapeutickým štandardom pri metastatickom ochorení.
Lokálna chemoterapia spočíva v lokálnych cytostatických aplikáciách, ako je Efudix (5Fluorouracil) alebo imunomodulátory typu Aldara (Imiquimod), a používa sa v prípade skorých karcinómov penisu.
V súčasnosti je cieľom klinického výskumu rakoviny penisu zlepšenie prostriedkov na prevenciu, ale tiež zlepšenie prostriedkov a terapeutických prostriedkov. Vzhľadom na obmedzenú účinnosť štandardných liečebných postupov, chemoterapie a rádioterapie, sa čoraz viac klinických štúdií zameriava na imunoterapiu a cieľovú terapiu, ako aj na optimálnu súvislosť medzi rádioterapiou, rádiosenzibilizátormi a systémovou terapiou v snahe vyhnúť sa penektómii alebo obmedziť rozsah intervencie. chirurgický zákrok.