Rizikové faktory rakoviny prsníka u žien; Časopis Galenus
Pomáhať. univ. UMF Carol Davila, doktorka medicíny
Lekár primárnej starostlivosti v internom lekárstve, pohotovostná klinická nemocnica Floreasca
Rakovina prsníka je stav s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. Rizikové faktory možno rozdeliť na modifikovateľné a nemeniteľné. Dva z hlavných rizikových faktorov rakoviny prsníka sú nezmeniteľné: vek a pohlavie. Výskyt rakoviny prsníka je významne vyšší u postmenopauzálnych žien a vek je často jediným známym rizikovým faktorom.
Rakovina prsníka je ochorenie s vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou. Rizikové faktory možno rozdeliť na modifikovateľné a nemodifikovateľné. Dva hlavné rizikové faktory pre vznik rakoviny prsníka sa nedajú zmeniť: vek a ženské pohlavie. Výskyt rakoviny prsníka je významne vyšší u postmenopauzálnych žien a vek je často jediným známym rizikovým faktorom.
Kumulatívny výskyt rakoviny prsníka počas celého života sa pohybuje od 1 zo 7 do 1 z 9 žien., čo znamená, že keby sa všetky ženy dožili veku 85 rokov, asi 12,5% z nich by dostalo rakovinu prsníka. Riziko však nie je rovnomerne rozdelené na všetky ženy (1,2). Dva z hlavných rizikových faktorov rakoviny prsníka sú nezmeniteľné: vek a pohlavie. Výskyt rakoviny prsníka je významne vyšší u postmenopauzálnych žien a vek je často jediným známym rizikovým faktorom.
Aj keď stále neexistujú jasné údaje o účinnosti zmeny rizikových faktorov pri prevencii rakoviny prsníka, u niektorých pacientov môžu byť niektoré zmeny správania užitočné pri znižovaní rizika rakoviny prsníka: znížená konzumácia alkoholu, pravidelné cvičenie atď.
Rizikové faktory možno rozdeliť na modifikovateľné a nemeniteľné.
Nezmeniteľné rizikové faktory rakoviny prsníka
Dlhodobé vystavenie estrogénu je spojené s vyšším výskytom rakoviny prsníka. Jedna z teórií o hormonálny vplyv na riziko rakoviny prsníka tvrdí, že vývoj prsníkov sa vyskytuje v kontexte cyklických hormonálnych vplyvov, ktoré majú exogénne a endogénne zdroje. Včasná menarche (do 12 rokov) je spojená s vyšším rizikom počas celého života, ale najväčším účinkom včasnej menarche je zvýšený výskyt rakoviny prsníka u žien pred menopauzou (3). Štúdie hodnotiace hormonálnu liečbu preukázali, že aj keď je absolútne riziko nízke, relatívne riziko rakoviny prsníka sa zvyšuje u žien, ktoré užívali dietylstilbestrol počas tehotenstva. Možné riziko spojené s liečbou neplodnosti zostáva objasniť.
Zvýšená hustota prsníkov je ďalším nemenným nezávislým rizikovým faktorom. Ženy s hustotou prsníkov najmenej 75% na mamografii majú vyšší výskyt rakoviny prsníka ako ženy s hustotou 10% (4).
Genetické mutácie a rodinná anamnéza sú zodpovedné za 3 - 5% prípadov rakoviny prsníka (5,6). Aj keď 60% dedičných druhov rakoviny je výsledkom genetických mutácií BRCA1 a BRCA2, je známe, že najmenej 20 ďalších génov má úlohu pri zdedenej rakovine prsníka (5,6). Kumulatívne riziko rakoviny prsníka pripisované genetickým mutáciám je diskutabilné a jeho hodnoty sa pohybujú od 25 do 85%. Rodinná anamnéza je dôležitá, pretože mutácie BRCA sú autozomálne dominantné a môžu zvyšovať náchylnosť na iné druhy rakoviny.
Ďalšími rizikovými faktormi sú benígne ochorenie prsníkov a predchádzajúce biopsie prsníka. Radiačná terapia, napríklad pri Hodgkinovej chorobe, významne zvyšuje riziko rakoviny prsníka (7).
Potenciálne modifikovateľné rizikové faktory pre rakovinu prsníka
Hormonálne terapie počas menopauzy zvyšujú riziko rakoviny prsníka priamo úmerne s dĺžkou liečby, typom hormonálnych prípravkov a charakteristikami pacientov. Nezdá sa, že by prerušovaná krátkodobá estrogénová terapia zvyšovala riziko. Dlhodobá estrogénová terapia (nad 5 rokov) naopak zvyšuje riziko rakoviny prsníka (8). Zdá sa, že riziko významne klesá v priebehu 2 - 3 rokov po ukončení hormonálnej liečby.
Tehotenstvo - ženy prvorodičky pred 20 rokom veku, ktoré sú v úplnom tehotenstve, majú nižšie riziko celoživotného karcinómu prsníka. v porovnaní s nulipármi, ale môžu mať vyššie riziko asi 15 rokov po narodení (9). Bez ohľadu na vek matky je vyšší počet tehotenstiev spojená s nižším rizikom rakoviny prsníka v porovnaní s nulipárnymi.
V porovnaní s nulipárkami majú pacienti s viac ako 5 tehotenstvami o 50% nižšie riziko rakoviny prsníka (10).
Dojčenie je spojené s poklesom výskytu rakoviny prsníka počas celého života. Dĺžka dojčenia je veľmi dôležitá, pretože štúdie naznačujú, že riziko je menšie v premenopauze u žien, ktoré dojčia dlhšie obdobie (11).
Modifikovateľné rizikové faktory rakoviny prsníka
Mnoho štúdií skúmalo úlohu stravy pri vzniku rakoviny prsníka. Konzumácia alkoholu je určite spojená so zvýšeným rizikom. Užívanie doplnkov kyseliny listovej môže znížiť výskyt rakoviny prsníka u ľudí, ktorí pijú alkohol (12).
Faktory správania a životného štýlu
Riziko rakoviny prsníka je nižšie u žien pred menopauzou a po menopauze, ktoré pravidelne cvičia (13). Štúdie na obéznych ženách preukázali, že výskyt rakoviny prsníka sa pred menopauzou znižuje a zvyšuje po menopauze; Prírastok hmotnosti po menopauze je sám osebe významným rizikovým faktorom (14). Jedným z možných vysvetlení je, že obézne ženy majú zvýšenú sekréciu endogénneho estrogénu do periférneho tukového tkaniva.
Reprodukčné a hormonálne faktory
Zvýšená hladina estradiolu a testosterónu nie je spojená so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka u žien po menopauze (15). U žien s rodinnou anamnézou rakoviny prsníka a u žien s mutáciami BRCA1 a pravdepodobne BRCA2 je bilaterálna ovarektómia spojená so zníženým rizikom rakoviny prsníka, najmä ak sa vykonáva pred dosiahnutím veku 40 rokov (16). Žiadny sprievodca však neodporúča profylaktickú ovarektómiu u žien s genetickými mutáciami.
Nehormonálne lieky
Selektívne modulátory estrogénových receptorov, najmä tamoxifén a raloxifén, podľa štúdií (17,18) znižujú riziko rakoviny prsníka u vysokorizikových populácií pacientov (ženy s významnou rodinnou anamnézou, známymi mutáciami BRCA, detskou rádioterapiou atď.).
Faktory so zatiaľ neznámymi účinkami na riziko rakoviny prsníka
Jedným z týchto faktorov je aj strava. Ukázalo sa, že fytoestrogény a izoflavóny nie sú spojené s významným znížením rizika rakoviny prsníka. Aj keď je známe, že strava bohatá na ovocie a zeleninu má veľké zdravotné výhody, ich konzumácia nemá vplyv na riziko rakoviny prsníka.
Riziko rakoviny prsníka spojené s aktívnym alebo pasívnym fajčením ešte nie je dobre známe.
Nehormonálne lieky - pretože aspirín a nesteroidné protizápalové lieky inhibujú syntézu prostaglandínov a obmedzujú produkciu endogénnych estrogénov, predpokladá sa, že riziko rakoviny prsníka sa dá znížiť pravidelným užívaním týchto liekov. Tieto účinky však budú ešte potrebné objasniť v budúcich štúdiách.
Faktory, ktoré neovplyvňujú riziko rakoviny prsníka
Zdá sa, že strava s vysokým obsahom tukov nezvyšuje riziko rakoviny prsníka, bez ohľadu na spotrebované množstvo, zdroj tukov alebo zloženie mastných kyselín (19). Početné štúdie preukázali, že mierna konzumácia kávy a čaju s kofeínom nezvyšuje riziko rakoviny prsníka (20).
Nehormonálne lieky, napríklad antibiotiká, boli tiež skúmané ako možné rizikové faktory, ale nebola dokázaná žiadna súvislosť medzi nimi a rakovinou prsníka.
Bibliografia