Rizikové faktory rakoviny štítnej žľazy, diagnostika, terapia

Tieto funkcie vyžadujú súbory cookie. K nastaveniam

Rakovina štítnej žľazy je zriedkavá a môže sa vyskytnúť v každom veku. Väčšina foriem rastie pomaly a spočiatku spôsobuje len malé nepohodlie. Najdôležitejšou liečbou je chirurgický zákrok. V tomto príspevku sa dozviete viac o diagnostických a liečebných možnostiach.

Na prvý pohľad

Benígne uzliny v štítnej žľaze sú bežné, ale rakovina štítnej žľazy je zriedkavá.
Existujú rôzne formy rakoviny štítnej žľazy. Niektoré sa vyskytujú v rodinách.
Operácia je najdôležitejšou možnosťou liečby, po ktorej zvyčajne nasleduje rádiojódová terapia.
Chemoterapia nemá veľký význam.
Cielené lieky sa používajú v pokročilých štádiách alebo v agresívnych formách.
Po operácii musia postihnutí brať hormóny štítnej žľazy ako tablety na celý život.

Poznámka: Informácie v tomto článku nemôžu a nemali by byť použité ako náhrada za návštevu lekára a nemali by sa používať na samodiagnostiku alebo liečbu.

Čo je to rakovina štítnej žľazy?

Štítna žľaza je v prednej časti krku a produkuje dôležité látky prenášajúce telo, hormóny štítnej žľazy. Odborný výraz pre štítnu žľazu je glandula thyreoidea. Rakovina štítnej žľazy je tiež známa ako rakovina štítnej žľazy. Choroba je zriedkavá.

Štítna žľaza leží pred hrtanom v prednej časti krku.

Nádor môže pochádzať z rôznych typov buniek štítnej žľazy. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozlišuje štyri hlavné typy:

papilárny karcinóm
folikulárny karcinóm
anaplastický karcinóm a
dreňový karcinóm (tiež: C-cell carcinoma)

Pri papilárnej a folikulárnej rakovine štítnej žľazy vyzerajú rakovinové bunky pod mikroskopom ako normálne bunky štítnej žľazy. Odborníci hovoria o diferencovaných karcinómoch štítnej žľazy.

Rakovinové bunky anaplastického karcinómu stratili vlastnosti normálnych buniek štítnej žľazy. Tieto nádory sa preto nazývajú nediferencované karcinómy štítnej žľazy.

Dreňové karcinómy štítnej žľazy pochádzajú z C buniek. Tie sa nachádzajú v štítnej žľaze a tvoria hormón dôležitý pre metabolizmus vápnika. Medulárne karcinómy môžu prebiehať v rodinách.

Štítna žľaza produkuje poslové látky (hormóny). Odborne to lekári označujú ako endokrinný orgán. Karcinómy štítnej žľazy preto patria tiež do skupiny takzvaných endokrinných nádorov.

Aké príznaky sa môžu vyskytnúť pri rakovine štítnej žľazy?

Možné príznaky rakoviny štítnej žľazy vznikajú z umiestnenia orgánu v prednej časti krku. Štítna žľaza je veľmi blízko priedušnice, pažeráka a nervov vnútorných svalov hrtana.

Rakovina štítnej žľazy môže spôsobiť nasledujúce príznaky:

Chrapot alebo iné zmeny hlasu, ktoré pretrvávajú
ťažkosti s prehĺtaním
Problémy s dýchaním
chronický kašeľ bez ďalších príznakov infekcie, ako je výtok z nosa alebo spúta
hrčka alebo opuch na prednej strane krku (blízko Adamovho jablka)
zväčšené lymfatické uzliny v oblasti krku
Bolesť v krku, ktorá môže vyžarovať do uší

Tieto príznaky môžu byť tiež vyvolané inými zdravotnými stavmi, ako sú napríklad infekcie. Pre ďalšie objasnenie je preto dôležité poradiť sa s lekárom.

Rakovina štítnej žľazy: aké sú príčiny a rizikové faktory?

Stále nie je jasné, prečo sa rakovina štítnej žľazy vyvíja. Jediným bezpečným environmentálnym rizikovým faktorom je kontakt s ionizujúcim žiarením. K takémuto kontaktu dochádza zriedka. Príkladom je ožarovanie v oblasti hrdla alebo pri nehodách reaktorov s uvoľnením 131-jódu, napríklad v Černobyle alebo Fukušime.

Mnoho pacientov má v anamnéze ochorenie štítnej žľazy, ako je zväčšená štítna žľaza (takzvaná struma alebo struma) alebo benígne nádory, takzvané adenómy. Tieto predchádzajúce stavy zvyšujú riziko rakoviny štítnej žľazy.

V rakovine štítnej žľazy existujú aj podtypy, ktoré sú založené na dedičnej predispozícii. Patrí sem predovšetkým vzácny medulárny karcinóm štítnej žľazy (MTC).

Dôležitosť ďalších rizikových faktorov týkajúcich sa stravovania alebo životného štýlu alebo environmentálnych rizík ešte nebola preukázaná. Nie je tiež jasné, prečo sú ženy postihnuté častejšie ako muži.

Aká častá je rakovina štítnej žľazy?

Každý rok je v Nemecku novo diagnostikovaných asi 7 800 ľudí s karcinómom štítnej žľazy. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Aké vyšetrenia sa robia pre diagnostiku rakoviny štítnej žľazy?

Na začiatku sa lekár pýta pacienta na možné rizikové faktory a príznaky. Potom nahmatá štítnu žľazu a blízke lymfatické uzliny.

V krvi je možné merať nasledujúce markery: hormón stimulujúci štítnu žľazu (skrátene TSH) a kalcitonín (iný pravopis: kalcitonín). Existujú ďalšie názvy TSH: tyreotropín alebo tyreoptropický hormón.

Ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) je dôležitým vyšetrením pri podozrení na rakovinu štítnej žľazy. Zobrazuje veľkosť a štruktúru štítnej žľazy a susedných lymfatických uzlín. Lekári môžu tiež pomocou tohto testu zistiť, kde je uzol štítnej žľazy, aký je a aký je veľký.

Scintigrafia štítnej žľazy je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Existuje uzol, ktorý má priemer väčší ako palec.
Úroveň TSH je nízka.

Obrázok ukazuje rôzne fázy šírenia rakoviny štítnej žľazy. Zatiaľ čo rozsah nádorov v štádiách T1a až T3 je obmedzený hlavne na štítnu žľazu, v štádiu T4a sa nádory šíria aj mimo kapsulu štítnej žľazy. V štádiu T4b sa nádor šíri do obalových vrstiev svalov (fascie).

Scintigrafia štítnej žľazy je zobrazovacia technika. Poskytuje informácie o metabolizme podozrivého uzla štítnej žľazy a poskytuje informácie o tom, či by uzol mohol byť rakovinou štítnej žľazy.

Na potvrdenie alebo vylúčenie diagnózy rakoviny štítnej žľazy lekár odoberie vzorku tkaniva z podozrivej oblasti štítnej žľazy. Pri tejto takzvanej aspiračnej biopsii s jemnou ihlou vyšetrujúci lekár prepichne podozrivý uzol veľmi tenkou ihlou. Jednotlivé bunky sa získajú odsatím a potom sa skúmajú pod mikroskopom.

Ak toto vyšetrenie potvrdí prítomnosť rakoviny štítnej žľazy, nasledujú ďalšie diagnostické kroky. Potom je potrebné zistiť, ako ďaleko nádor dorástol (diagnóza rozšírenia). U najbežnejších typov diferencovaného karcinómu štítnej žľazy sa odporúčajú nasledujúce vyšetrenia:

Ultrazvukové vyšetrenie krčných lymfatických uzlín
Röntgenové vyšetrenie oblasti hrudníka
Laryngoskopia na posúdenie pohyblivosti hlasiviek

Ako sa lieči rakovina štítnej žľazy?

Liečba závisí od typu tkaniva nádoru a rozsahu ochorenia.

Ako sa lieči rakovina?

Vo videu nižšie sa dozviete, ako sa dá liečiť rakovina.

Najdôležitejšou liečebnou metódou je chirurgický zákrok. Lekár odstráni časť alebo celú štítnu žľazu (medzisúčet alebo celková štítna žľaza). Ak existuje podozrenie na postihnutie nádoru v lymfatických uzlinách, tieto sa odstránia aj počas operácie.

Podľa výsledku operácie sa lekári rozhodnú, či má nasledovať liečba rádioaktívnym jódom (I-131): rádiojódová terapia. Toto je zvláštny druh vnútorného žiarenia. Rádioaktívny jód je špecificky absorbovaný nádorovými bunkami, ale aj zdravými bunkami štítnej žľazy. Cieľom liečby je odstrániť akýkoľvek zvyškový nádor, ktorý sa v ňom môže stále vyskytovať.

Po úplnom odstránení štítnej žľazy a následnej rádiojódovej terapii nezostáva funkčné tkanivo štítnej žľazy. To znamená, že hormóny štítnej žľazy musia byť dodávané zvonka. Postihnutí preto dostávajú hormóny štítnej žľazy (L-tyroxín) vo forme tabliet po celý život.

Ak sa nádor rozšíril do ďalších orgánov a vytvorili sa takzvané vzdialené metastázy, je možné zvážiť rôzne možnosti terapie v závislosti od umiestnenia a počtu metastáz. Slúžia predovšetkým na zlepšenie kvality života pacientov a na spomalenie priebehu ochorenia. Úplné vyliečenie je v tomto štádiu ochorenia zriedka možné.

V určitých situáciách sa už na rakovinu štítnej žľazy používajú nové terapie, ako napríklad cielené lieky. S cieľom zlepšiť liečbu agresívneho alebo pokročilého karcinómu štítnej žľazy sa v klinických štúdiách skúmajú nové lieky.

Anaplastický karcinóm štítnej žľazy

V prípade takzvaného anaplastického karcinómu štítnej žľazy sa postupuje mierne odlišne. Pokiaľ je to možné, mal by sa tu nádor aj chirurgicky odstrániť. Pretože anaplastické karcinómy neukladajú jód, je rádiojódová terapia pri tejto forme rakoviny štítnej žľazy neúčinná. Preto môže po operácii nasledovať kombinácia ožarovania a chemoterapie: chemorádioterapia. Lekári môžu túto liečbu použiť aj vtedy, keď nie je možný chirurgický zákrok.

Je dôležité vedieť: Anaplastický karcinóm štítnej žľazy rýchlo napreduje. Preto je nevyhnutné rýchle ošetrenie v centre, ktoré má príslušné skúsenosti s týmto vzácnym typom nádoru.

Chceli by ste sa dozvedieť viac o liečbe rakoviny štítnej žľazy? Aké vedľajšie účinky sú možné, na čo si treba dávať pozor pri liečbe rádiojódom a aké možnosti liečby sú k dispozícii pre pokročilú rakovinu?
Informácie o rakovine, Nemecké centrum pre výskum rakoviny, poskytujú bezplatné informácie telefonicky a e-mailom.

Čo bude ďalej? Následná starostlivosť o rakovinu štítnej žľazy

Následná starostlivosť slúži na identifikáciu relapsu, ako aj dlhodobých účinkov liečby v počiatočnom štádiu. Pacienti s rakovinou štítnej žľazy sú po ukončení liečby pravidelne vyšetrovaní. V závislosti od toho, ako lekári hodnotia riziko relapsu, nasledujú kontrolné schôdzky v kratších alebo dlhších intervaloch.

Je dôležité vedieť: Ak majú pacienti sťažnosti, mali by sa tiež poradiť s lekárom bez ohľadu na následné vyšetrenia.

Pri vyšetrení sa lekár pýta na príznaky a vyšetruje telo. S cieľom zistiť, či je množstvo hormónu štítnej žľazy L-tyroxínu dodávaného zvonka správne, sa určuje hormóny štítnej žľazy v krvi.

To, ktoré vyšetrenia by sa mali vykonať v ďalšom kurze, závisí od toho, aké vysoké je riziko relapsu a aký typ rakoviny štítnej žľazy je prítomný.

Pri následnej starostlivosti sa používajú najmä tieto vyšetrenia:

Ultrazvukové vyšetrenie krku
Stanovenie nádorového markera tyreoglobulínu
Rádiojódová scintigrafia celého tela (v závislosti od rizika relapsu)

Ak existuje konkrétne podozrenie, že sa nádor vrátil alebo sa vytvorili metastázy, použijú sa ďalšie vyšetrenia - napríklad počítačová tomografia, röntgenové vyšetrenia, ultrazvukové vyšetrenia brucha alebo hrudníka a pozitrónová emisná tomografia. Posledne menované môžu zviditeľniť metabolické procesy v tele.

Rakovina štítnej žľazy: aký je život a každodenný život?

Ako rakovina štítnej žľazy ovplyvňuje život, závisí od následkov liečby.

Úplné odstránenie štítnej žľazy (tyreoidektómia) má predovšetkým vplyv na každodenný život postihnutých.

Platí to najmä vtedy, ak sa dodržiavala rádiojódová terapia. Potom v tele už nie je funkčné tkanivo štítnej žľazy; tí, ktorých sa to týka, musia brať hormóny štítnej žľazy ako tablety na celý život.

Spravidla je táto hormonálna terapia dobre znášaná. Napriek tomu je potrebné vziať do úvahy niekoľko vecí, pokiaľ ide o ďalšie sledovanie liečby, vedľajšie účinky, interakcie a sprievodné ochorenia.

Odstránenie štítnej žľazy môže tiež poškodiť prištítne telieska. Ak je to tak, metabolizmus vápnika v tele je narušený. Postihnutí ľudia môžu užívať doplnok vápnika na kompenzáciu súčasného nedostatku vápnika.

Ďalším vedľajším účinkom, ktorý môže chirurgický zákrok mať, je ochrnutie hlasiviek. U väčšiny postihnutých takáto paralýza po určitom čase ustúpi, ale môže tiež pretrvávať natrvalo.

Dôsledky rádiojódovej terapie môžu mať tiež dlhodobý dopad na život. Riziko druhej rakoviny, ktorá nezávisí od karcinómu štítnej žľazy (sekundárny karcinóm), sa mierne zvyšuje pomocou rádiojódu.

Pred začatím liečby rádiojódom by muži mali zvážiť, či je ich plánované rodičovstvo ukončené. Pri vysokej terapeutickej dávke jódu-131 môže terapia rádiojódom viesť k tomu, že spermie už nebudú mať žiadne zrelé bunky spermií (azoospermia). Konzervácia zmrazením spermií môže pomôcť splniť neskoršiu túžbu po deťoch napriek liečbe rádioaktívnym jódom.

V závislosti na celkovej terapeutickej dávke jódu-131 môže liečba rádiojódom u žien spôsobiť skorší nástup menopauzy.

Okrem toho môže byť užitočná psychosociálna a psycho-onkologická podpora. Postihnutí môžu často dostávať takéto rady od vyškolených špecialistov v nemocnici. Ďalšími kontaktnými miestami, tiež pre príbuzných pacientov, sú psychosociálne poradenské centrá pre rakovinu alebo etablovaní psycho-onkológovia. Svojpomocné organizácie poskytujú pacientom dôležitú podporu pri riešení mnohých problémov a informácií od ľudí v podobnej situácii.

Hľadáte adresy rakovinových poradní alebo psychoterapeutických psycho-onkológov? Na webových stránkach Nemeckej informačnej služby pre rakovinu, Nemeckého výskumného centra pre rakovinu, môžete nájsť adresy v mieste bydliska alebo v ich blízkosti pomocou vyhľadávania blízkych lokalít.

Dôležité kontakty a ďalšie informácie o rakovine štítnej žľazy

V súčasnosti neexistujú onkologické centrá certifikované Nemeckou rakovinovou spoločnosťou (DKG) na liečbu rakoviny štítnej žľazy.

Pri diagnostike a liečbe rakoviny štítnej žľazy je dôležitá interdisciplinárna spolupráca medzi všetkými zúčastnenými odbormi (chirurgia, interná onkológia, radiačná terapia, nukleárna medicína, endokrinológia a ušné, nosné a krčné lekárstvo), ako aj klinické skúsenosti v diagnostike a liečbe rakoviny štítnej žľazy. Z tohto dôvodu sa odporúčajú kliniky/liečebné centrá, ktoré poskytujú vhodné podmienky.

Informácie o tom, ako nájsť tú pravú kliniku pre vás, nájdete na webových stránkach Nemeckej informačnej služby pre rakovinu, Nemeckého výskumného centra pre rakovinu.

V súčasnosti existujú centrá pre operáciu štítnej žľazy a prištítnych teliesok/endokrinnú chirurgiu certifikované Nemeckou spoločnosťou pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV).

Máte ďalšie otázky týkajúce sa riešenia tejto choroby v každodennom živote a ďalších možností podpory? Informácie o tomto nájdete na webovej stránke informačnej služby o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny.

Ak máte akékoľvek otázky týkajúce sa rakoviny štítnej žľazy, môžete tiež kontaktovať informačnú službu o rakovine osobne: na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na [email protected].

Referencie

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC a kol. Pokyny pre správu asociácie štítnej žľazy z roku 2015 pre dospelých pacientov s uzlami štítnej žľazy a diferencovaným karcinómom štítnej žľazy: Pracovná skupina amerických asociácií štítnej žľazy pre uzliny štítnej žľazy a diferencovaný karcinóm štítnej žľazy. Thyroid 2016. 26 (1): 1-133. Prístup k 24. júnu 2020.
Smallridge RC, Ain KB, Asa SL a kol. Pokyny Americkej asociácie štítnej žľazy pre liečbu pacientov s anaplastickým karcinómom štítnej žľazy. Thyroid 2012. 22 (11): 1104-1139. Prístup k 24. júnu 2020.
Wells SA, Asa SL, Dralle H a kol. Revidované usmernenia Americkej asociácie štítnej žľazy pre liečbu medulárneho karcinómu štítnej žľazy pripravené pracovnou skupinou pre asociáciu štítnej žľazy Americkej asociácie štítnej žľazy pre medulárny karcinóm štítnej žľazy. Thyroid 2015. 25 (6): 567-610. Prístup k 24. júnu 2020.
Centrum pre údaje z registra rakoviny (ZfKD) Inštitútu Roberta Kocha (RKI). Rakovina štítnej žľazy. Prístup k 19. júnu 2020.

V spolupráci s informačnou službou o rakovine Nemeckého centra pre výskum rakoviny. Stav: 14.08.2020