Rmedicínska bolesť obličiek
Príčiny bolesti obličiek
Existujú štyri hlavné príčiny bolesti obličiek, infekcie, obštrukcie, traumy a expanzívnych formácií.
pyelonefritída je hlavná príčina infekčné bolesti obličiek. Chronická pyelonefritída je sprevádzaná tupou, stredne silnou, opakujúcou sa bolesťou, zatiaľ čo akútna pyelonefritída sa prejavuje intenzívnou, náhlou bolesťou sprevádzanou ďalšími prejavmi, ako je vysoká horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie, zmeny v vlastnostiach moču (zakalený vzhľad, nepríjemný zápach)., hematúria), polakizúria a dyzúria.
hydronefróza je hlavná príčina prekážka bolesti obličiek, ktorá vedie k sťaženému odtoku moču a jeho hromadeniu na pyelokalikálnej úrovni. Najbežnejšou príčinou prekážky je a Kalkata zakotvené v močovode, ktoré spôsobuje silné bolesti, koliky, vyžarujúce do ipsilaterálnej iliakálnej fossy a genitálií, sprevádzané potením, vracaním, hematúriou, zníženým objemom moču. Iné príčiny prekážky sú benígna hyperplázia prostaty, ktorá v závažných prípadoch spôsobuje bilaterálnu hydronefrózu, tehotenstvo s kompresiou močovodu, trombóza obličkových žíl, neurogénny močový mechúr, vezikoureterálny reflux, uroteliálne nádory, novotvar prostaty, novotvar močového mechúra.
Zranenia obličiek (pomliaždenie obličiek, hematóm obličiek, ruptúra obličky, trombóza renálnej artérie, tržná rana obličiek, prasknutie renálneho pedikulu) sú spôsobené dopravnými nehodami, pracovnými úrazmi, fyzickou agresiou alebo pádom z výšky. V prípade vniknutia do rany je diagnostika ľahká, zatiaľ čo obličkové pomliaždenie môže byť ťažké diagnostikovať, najmä v prípade polytraumy. Medzi príznaky patrí bolesť pri palpácii obličky, hematúria, podliatiny bedra, tachykardia, potenie.
Priestorové náhradné formácie sú reprezentované benígnymi alebo malígnymi nádormi a obličkovými cystami, ak sú ich veľkosti veľké a spôsobujú roztiahnutie obličkovej kapsuly. Ak benígne nádory, Bolesť obličiek je spočiatku mierna, pretrvávajúca a progresívna s rozvojom veľkosti, niekedy sprevádzaná mikro- alebo makroskopickou hematúriou. Zhubné nádory prejavuje sa progresívnou bolesťou sprevádzanou únavou a chudnutím. Polycystická oblička je stav s genetickým prenosom, charakterizovaný prítomnosťou viacerých obličkových cýst rôznej veľkosti. Bolesť je zvyčajne bilaterálna, lokalizovaná v bokoch, sprevádzaná hematúriou, opakujúcimi sa infekciami močových ciest, hypertenziou, opakujúcimi sa obličkovými kameňmi a progresívnym poklesom funkcie obličiek. V tomto stave môže byť bolesť akútna alebo chronická. Akútna bolesť je spôsobená polycystickými obličkovými komplikáciami predstavovanými infekciou močových ciest, intracystickým krvácaním, obličkovými kameňmi, prasknutím cysty a chronická je spôsobená distenziou obličkových kapsúl, stláčaním susedných orgánov, zlými posturálnymi zmenami spôsobenými zväčšením veľkosti obličiek. (1, 2, 3, 5, 6, 7)
Odlišná diagnóza vzniká medzi ochorením obličiek, ktoré môže spôsobovať bolesť, uvedené vyššie, a medzi bolesťou obličiek a bolesťou z inej príčiny s podobnou lokalizáciou.
Hlavná diferenciálna diagnóza je teda s muskuloskeletálnymi a neurologickými bolesťami. Bolesť z neurologická príčina býva to v dolnej bedrovej oblasti, lokalizované alebo ožarované v dolnej končatine, sprevádzané zmenami citlivosti (mravčenie, znecitlivenie, anestézia), zatiaľ čo bolesť obličiek je pociťovaná vyššie, tesne pod hrudným košom, lokalizovaná alebo ožarovaná v bokoch, príp. pohlavné orgány. Bolesť krížov sprevádzaná zmenami citlivosti a inkontinenciou moču a stolice môže byť spôsobená syndrómom prasličky. bolesť pohybový aparát je povrchný, zhoršený fyzickou námahou alebo dlhotrvajúcim ortostatizmom, zatiaľ čo bolesť obličiek je hlboká.
Ostatné podmienky uvažované v diferenciálnej diagnostike pre bolesť obličiek sú:
Diagnostické
Príčinu bolesti obličiek identifikuje anamnéza, klinické vyšetrenie, laboratórne vyšetrenia a zobrazovacie vyšetrenia.
Anamnéza a klinické vyšetrenie identifikujú charakteristiky bolesti, spúšťacie faktory, trvanie, intenzitu a sprievodné príznaky.
Laboratórne testy zahŕňajú rozbor moču (súhrnný test moču, kultivácia moču, močový sediment, proteinúria atď.) A krvné testy, ktoré zahŕňajú leukocytový vzorec (hodnotenie prítomnosti infekcie), močovinu a kreatinín (hodnotenie funkcie obličiek), celkové bielkoviny a albumín (hodnotenie integrity) glomerulárna filtračná bariéra), ionogram, acidobázický stav a ďalšie stanovenia, indikované na základe podozrenia a diferenciálnej diagnózy.
Zobrazovacie vyšetrenia sú reprezentované ultrasonografiou (identifikuje prítomnosť kalkulu, formáciou náhrady pevného alebo tekutého priestoru), počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou (s vysokou citlivosťou).
Ďalšie vyšetrenia, ktoré sa môžu použiť v závislosti od diagnostického podozrenia, sú cystoskopia alebo punkcia biopsie obličky. (1, 2, 4, 6)
Liečba
Infekčné príčiny bolesti obličiek si vyžadujú špecifickú protiinfekčnú liečbu. Teda bakteriálne príčiny (najbežnejšie) sa liečia antibiotickou terapiou podľa antibiogramu, perorálnym alebo intravenóznym podaním v závislosti od závažnosti a súvisiacich príznakov. Plesňové alebo vírusové infekcie sú zriedkavé a vyskytujú sa najmä u pacientov so zníženou imunitou.
Liečba obštrukčných príčin má za cieľ odstrániť prekážku, aby sa obnovila drenáž moču a znížila sa pyelokalikálna distenzia. Liečba renálnej koliky zahŕňa parenterálne podávanie nesteroidných protizápalových liekov, opioidných analgetík, spazmolytík, antiemetík, antidiuretík a následne v prípade malých kameňov, ktoré je možné vylúčiť spontánne, sa odporúča konzervatívna liečba, zatiaľ čo u väčších kameňov sú potrebné postupy. intervenčné alebo chirurgické. Iné typy prekážok môžu vyžadovať odvodnenie moču (napr. Nefrostómiu alebo zavedenie JJ trubice) alebo chirurgický zákrok.
Miernu traumu obličiek možno liečiť konzervatívne odpočinkom v posteli, zatiaľ čo ťažká trauma vyžaduje chirurgický zákrok.
Priestorové náhradné formácie. Cysty obličiek môžu byť perkutánne odvádzané, benígna tvorba nádorov môže byť chirurgicky vyrezaná, keď spôsobuje dôležité prejavy, zatiaľ čo zhubné nádory si vyžadujú komplexnú onkologickú a chirurgickú liečbu. Polycystické ochorenie obličiek nemá špecifickú liečbu zameranú hlavne na prevenciu alebo liečenie jej komplikácií pri akútnej bolesti a použitie analgetických liekov pri chronických bolestiach, výhodne opioidných analgetík, pretože nesteroidné protizápalové lieky a acetaminofén majú nepriaznivé účinky na obličky. v prípade dlhodobého používania. (4, 6, 9)