Robotická chirurgia - Gynekologicko-pôrodnícka klinika

Systém daVinci®
 Od leta 2010 ponúka ženská klinika na univerzite v Essene robotickú chirurgiu so systémom daVinci®-Si. Chirurgický robot daVinci® je považovaný za najmodernejší vývoj v oblasti minimálne invazívnej chirurgie asistovanej robotom. Počítačová presná chirurgia umožňuje v širokej škále chirurgických oblastí vykonávať chirurgické zákroky s dovtedy neznámou presnosťou a okrem optimalizovanej operatívnosti najmä dosiahnuť značné zníženie záťaže pre pacienta. Umožňuje to trojrozmerný pohľad na chirurgické pole s vysokým rozlíšením a vysoko presné riadenie nástrojov a kamier chirurgom.

Lekárska klinika

Čo znamená chirurgická operácia?
 Robot daVinci® prenáša pohyby ruky chirurga na laparoskopické nástroje v reálnom čase. Nie je naprogramovaný a samostatne nevykonáva žiadne chirurgické kroky. Naopak: systém daVinci® zaisťuje, že všetky pohyby chirurga sa vykonávajú presne bez akejkoľvek straty presnosti

Prof. Dr. med. Rainer Kimmig s robotom daVinci®

Trojrozmerné videnie
Pri konvenčnej laparoskopickej chirurgii obmedzuje použitie jedinej kamery výhľad chirurga na dva rozmery, podobne ako je to známe napríklad z televíznej obrazovky. Systém dVainci® používa dve kamery s optickým vláknom s vysokým rozlíšením, ktoré generujú trojrozmerný obraz. Spolu s až 12-násobným zväčšením dosahuje chirurgov pohľad na jeho pracovnú oblasť predtým nepoznanú kvalitu. Pretože chirurg ovláda rameno kamery sám, je možné kedykoľvek zabezpečiť optimálny výhľad.

Pohyblivé nástroje
Prístroje daVinci® sa líšia od nástrojov používaných v konvenčnej laparoskopii, predovšetkým svojim prídavným kĺbom, ktorý rovnako ako ľudské zápästie umožňuje prácu takmer z každého uhla.

Lepšia kvalita - menej vedľajších účinkov
Presné pohyby za optimalizovaných vizuálnych podmienok umožňujú jemnejšiu operáciu, u mnohých pacientov sa dá vyhnúť brušnému rezu. To znamená rýchlejšie zotavenie po operácii, menej bolesti a komplikácií. Výhodou sú najmä pacienti, ktorí majú výraznú nadváhu, pretože index telesnej hmotnosti už nehrá technicky dôležitú úlohu v otázke prevádzkyschopnosti. Video vyššie poskytuje dojem štruktúry a funkčnosti systému daVinci®. Nasledujúce stránky poskytujú informácie o rôznych oblastiach použitia tejto inovatívnej technológie.

Informácie pre pacientov

Benígne choroby

Chirurgický robot daVinci môže byť tiež užitočnou alternatívou ku konvenčnej laparoskopii alebo k operácii s brušným rezom, a to aj pri benígnych ochoreniach. Trojrozmerný pohľad a takmer neobmedzená pohyblivosť nástrojov umožňujú chirurgovi optimálnu prácu aj za zložitých prevádzkových podmienok. Pri použití metódy robota sú možné intervencie, ako je odstránenie maternice, odstránenie myómov (benígnych svalových uzlín) z maternice alebo liečba endometriózy. V mnohých prípadoch sa tak dá vyhnúť stresujúcej operácii brušného rezu. Nasledujúce súbory PDF a film poskytujú dojem z možností metódy. Radi vám v jednotlivých prípadoch poradíme, či je pre vás operácia s robotom daVinci možnosťou.

Pacient s nadváhou

Táto nová metóda prináša úžitok najmä pacientom s nadváhou, pretože bez ohľadu na index telesnej hmotnosti sú možné rozsiahle operácie s odstránením lymfatických uzlín pre zhubné brušné ochorenia. To ovplyvňuje najmä rakovinu krčka maternice a rakovinu tela maternice. Vyhýbaním sa brušnému rezu sa frekvencia komplikácií v okolí operácie výrazne zníži. Rýchle zotavenie je možné vďaka zníženému riziku hojenia rán, menšej pooperačnej bolesti a možnosti rýchlejšej mobilizácie. Už sme rozsiahle operovali niekoľko veľmi obéznych pacientov. Ukázalo sa, že aj u týchto žien môže použitie chirurgického zákroku pomocou robota zaručiť fungovanie vyššie uvedených chorôb v danom štádiu bez obmedzenia.

Obnova trubice

Chirurgická rekonštrukcia trubice s chirurgickým robotom DaVinci - otehotnenie prirodzeným spôsobom

Ako možno určiť oklúziu vajíčkovodu?

Bilaterálna obštrukcia vajíčkovodu vedie k neschopnosti počať deti. Ak pár po roku pravidelného a nechráneného pohlavného styku neotehotnie, mali by sa objasniť možné základné príčiny.

Existujú dva spôsoby, ako zistiť, či sú vajíčkovody zablokované:

1. Kontrastná ultrasonografia hysterosalpingo (HyCoSy):

2. Laparoskopia s chromopertubáciou:

Aké sú predpoklady pre plánovanie operácie rekonštrukcie tuby?

V dvoch prípadoch môže trubicová chirurgia úspešne pomôcť prirodzenému tehotenstvu:

1. V stave po sterilizácii

2. V prípade upchatia trubice z dôvodu vyššie uvedených zápalových príčin alebo endometriózy

V nasledujúcom texte chceme zvážiť obidva prípady osobitne:

Stav po sterilizácii:

Ak ste sa v minulosti nechali sterilizovať potom, ako ste sa rozhodli mať deti, a teraz chcete, aby sa vajíčkovody znovu otvorili, mali by byť splnené tieto požiadavky:

  • Kontraindikácie pre nové tehotenstvo musia byť vylúčené a nové tehotenstvo by pre vás nemalo predstavovať vyššie ako priemerné zdravotné riziko. Vyjasníme si to s vami v podrobnej predbežnej diskusii. Vezmite si so sebou všetky dostupné lekárske záznamy.
  • Je potrebné vopred vylúčiť príčiny neplodnosti (napr. Závažné hormonálne poruchy, nedostatočná ovariálna rezerva, neschopnosť partnera otehotnieť).
  • Musíte zaplatiť náklady 2 800 eur.

Uzáver tuby adhéziou:

Mali by byť splnené nasledujúce predpoklady pre operáciu obnovenia:

  • Kontraindikácie pre tehotenstvo musia byť vylúčené a tehotenstvo by pre vás nemalo predstavovať vyššie ako priemerné zdravotné riziko. Vyjasníme si to s vami v podrobnej predbežnej diskusii. Vezmite si so sebou všetky dostupné lekárske záznamy.
  • Mali by sa vopred vylúčiť ďalšie príčiny neplodnosti (napr. Vážne hormonálne poruchy, nedostatočná rezerva vaječníkov, partnerova neschopnosť otehotnieť).

Postup predbežných vyšetrení a operácie: Stav po sterilizácii:

Ak máte záujem o operáciu rekonštrukcie tuby, budete najskôr pozvaní na predbežný rozhovor. Počas tohto rozhovoru objasňujeme vyššie uvedené požiadavky.

Medzi 2. a 5. dňom cyklu urobíme na našej klinike ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov a maternice.

Nasledujúce vyšetrenia by ste si mali nechať urobiť urobiť u svojho gynekológa a priniesť si so sebou:

  • Hormonálna analýza medzi 2. a 5. dňom Deň cyklu (LH, FSH, estradiol, SHBG, testosterón, androstendión, DHEAS, AMH, hladiny štítnej žľazy, prolaktín)
  • S BMI> 25: orálny glukózový tolerančný test (OGTT), stanovenie lipoproteínu a, HDL a LDL cholesterolu, triglyceridov a meranie krvného tlaku
  • Titre rubeoly a ovčích kiahní
  • Cytologický ster z krčka maternice (nie starší ako 3 mesiace)
  • Výtery z chlamýdií a ureaplazmy z krčka maternice a mikrobiologické výtery z vagíny (nie staršie ako 3 mesiace) Mali by ste si so sebou vziať nasledujúce testy:
  • Analýza spermií partnera (nie staršieho ako 6 mesiacov)
  • Listy starého lekára (najmä z operačného sálu, na ktorom sa robila sterilizácia)
  • Záznam o materstve z predchádzajúcich tehotenstiev

Ak sú splnené všetky požiadavky, plánujeme operáciu pomocou laparoskopickej metódy asistovanej robotom. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Dĺžka pobytu je približne tri dni.

Uzáver tuby adhéziou:

Najskôr je potrebné objasniť, či môže byť operácia sľubná.

Ak ste už boli operovaný v inej nemocnici, urobíme buď HyCoSy (pozri vyššie), alebo inú laparoskopiu, než operáciu definitívne naplánujeme pomocou chirurgického robota DaVinci.

Nasledujúce vyšetrenia by ste si mali nechať urobiť urobiť u svojho gynekológa a priniesť si so sebou:

  • Hormonálna analýza medzi 2. a 5. dňom Deň cyklu (LH, FSH, estradiol, SHBG, testosterón, androstendión, DHEAS, AMH, hodnoty štítnej žľazy, prolaktín)
  • S BMI> 25: orálny glukózový tolerančný test (OGTT), stanovenie lipoproteínu a, HDL a LDL cholesterolu, triglyceridov a meranie krvného tlaku
  • Titre rubeoly a ovčích kiahní
  • Cytologický ster z krčka maternice (nie starší ako 3 mesiace)
  • Chlamýdie a ureaplazmy stery z krčka maternice, ako aj mikrobiologické tampóny z pošvy (nie staršie ako 3 mesiace) Mali by ste si so sebou vziať aj tieto testy: Spermová analýza vášho partnera (nie staršia ako 6 mesiacov)
  • Listy starého lekára
  • Záznam o materstve z predchádzajúcich tehotenstiev pre prípad, že ste niekedy boli tehotná

Ak sú splnené všetky predpoklady na sľubnú operáciu, plánujeme operáciu pomocou roboticky asistovanej laparoskopickej metódy. Operácia prebieha v celkovej anestézii. Dĺžka pobytu je najmenej tri dni.

Aké sú šance na úspech v tehotenstve?

Správne zodpovedanie tejto otázky závisí od mnohých faktorov.

Pri rekonštrukčnej chirurgii po sterilizácii je šanca na úspech najvyššia a udáva sa ako 80 - 90%. Avšak kvôli zrastom vo vajíčkovode, ktoré môžu byť výsledkom operácie ako takej, existuje zvýšené riziko mimomaternicového tehotenstva.

Pri rekonštrukčnej chirurgii, kde je tuba blokovaná zápalom, je šanca výrazne nižšia. Podľa projekcií je miera tehotenstva (vnútromaternicové tehotenstvo) okolo 30%, miera mimomaternicových tehotenstiev je tiež 30%, zatiaľ čo okolo 30% pacientok napriek operácii neotehotnie.

Tieto výpočty sú však založené na konvenčných chirurgických metódach využívajúcich otvorenú brušnú chirurgiu a konvenčnú laparoskopiu. Kvôli oveľa presnejšiemu prístupu v robotickej chirurgii by sa mohlo pokojne stať, že šance na úspech budú oveľa lepšie.

Čo mám robiť, ak mám záujem o rekonštrukčnú operáciu priechodnosti vajíčkovodov?

Kontrolný zoznam, ktorý si môžete vziať so sebou:

  • Prineste so sebou: Hotovo?
  • Hormonálna analýza 2.-5 Deň cyklu (nie starší ako 3 mesiace)
  • Titre rubeoly a ovčích kiahní
  • Cytologický ster z krčka maternice (nie starší ako 3 mesiace)
  • Chlamydia a ureaplasma stery z krčka maternice (cervix) a mikrobiologické stery z vagíny (nie staršie ako 3 mesiace)
  • Listy starého lekára Pas starej matky
  • S BMI> 25: orálny glukózový tolerančný test (OGTT), stanovenie lipoproteínu a, HDL a LDL cholesterolu, triglyceridov a meranie krvného tlaku
  • Analýza semena (nie staršia ako 6 mesiacov)

Informácie pre lekárov

hysterektómia

Počítačom a robotom podporovaná laparoskopická chirurgia môže tiež ponúknuť výhody pre pacientov s benígnymi ochoreniami. Našim pacientom môžeme ponúknuť celkovú aj suprakervikálnu hysterektómiu aj pri veľmi veľkej maternici. Umožňuje to trojrozmerné videnie a možnosť operácie s laparoskopiou s neobmedzenými stupňami voľnosti. To znamená, že veľa pacientov môže byť ušetrených laparotómii. Výhodou je rýchlejšia rekonvalescencia a nižšia chorobnosť v porovnaní s abdominálnou hysterektómiou.

Rakovina endometria

Obézni pacienti

Z tohto nového chirurgického konceptu profitujú najmä pacienti s veľkou nadváhou, pretože bez ohľadu na index telesnej hmotnosti sú možné rozsiahle operácie s panvovou a paraaortálnou lymfadenektómiou pre gynekologické zhubné nádory. Vyhnutie sa laparotómii významne znižuje perioperačnú morbiditu. Znížené riziko hojenia rán, menšie pooperačné bolesti a možnosť rýchlejšej mobilizácie umožňujú rýchlu rekonvalescenciu aj pri radikálnej onkochirurgii. Už sme operovali niekoľko pacientov s indexom telesnej hmotnosti vyšším ako 70. Ukázalo sa, že aj u tejto skupiny pacientov môže použitie chirurgického zákroku pomocou robota zaručiť neobmedzený onkologický radikalizmus.