Robotická liečba kolorektálneho karcinómu; Vojenská pohotovostná fakultná nemocnica

Robotická liečba kolorektálneho karcinómu

robotická

karcinómu
Doktor plukovník Dr. Florin Săvulescu, primár Primár všeobecnej chirurgie, primár II. Sekcie všeobecnej chirurgie

Kolorektálny karcinóm začína vo vnútornej výstelke (sliznici) hrubého čreva alebo konečníka. Väčšina kolorektálnych karcinómov sa začína vyvíjať ako nerakovinové (benígne) polypy, ktoré sa nakoniec premenia na rakovinové (zhubné) polypy.

Chirurgia rakoviny hrubého čreva

Chirurgický zákrok možno nazvať kolonektómia alebo resekcia hrubého čreva. Chirurg odstráni chorú oblasť hrubého čreva a znova pripojí zvyšné zdravé časti. Ak chirurg nemôže znovu pripojiť zdravé časti hrubého čreva, vykoná kolostómiu (iliakálny anus, anus proti prírode), ktorá spočíva v vytvorení spojenia medzi zdravým hrubým črevom a dolnou časťou brucha, aby sa umožnilo vyprázdnenie hrubého (fekálneho) obsahu do - vrecko na kolostómiu.

Rektálna rakovina

Chirurgický zákrok na hornom konečníku sa dá nazvať nízka resekcia konečníka. Cieľom je odstrániť rakovinu a spojiť sigmoidné hrubé črevo (časť hrubého čreva najbližšie k konečníku) so zdravou časťou zostávajúceho konečníka. Tento zásah zahŕňa normálnu evakuáciu výkalov cez konečník.

Ak je rakovina bližšie k análnemu otvoru, chirurgický zákrok na odstránenie chorej časti konečníka sa nazýva abdomino-perineálna resekcia. Odstráni sa aj análny zvierač (sval, ktorý udržuje uzavretý análny otvor). Pretože tento análny finktér je ten, ktorý si udržuje kontrolu nad defekáciou (vylučovanie výkalov cez konečník), chirurg súčasne vykonáva aj kolostóm.

Typy chirurgického prístupu k kolorektálnemu karcinómu

Klasický chirurgický zákrok: Intervencie v hrubom čreve a konečníku sa niekedy vykonávajú pomocou tradičného chirurgického zákroku, ktorý zahŕňa veľké rezy kože od lonovej kosti po hrudnú kosť.

Minimálne invazívny chirurgický zákrok: Chirurgický zákrok na rakovinu konečníka je možné vykonať aj pomocou laparoskopie. Tradičná laparoskopická chirurgia zahŕňa malé rezy pomocou videokamery a dlhých chirurgických nástrojov.

Ďalšou možnosťou minimálne invazívnej chirurgie je asistovaná chirurgia robotický systém Da Vinci.

Pomocou robotického systému Da Vinci chirurg vykonáva chirurgický zákrok pomocou veľmi malých rezov. Systém Da Vinci má 3D videokameru, ktorá dáva chirurgovi zosilnený pohľad do hlavy pacienta. Má tiež malé nástroje, ktoré majú oveľa väčšiu pohyblivosť ako ľudská ruka. Tieto vlastnosti umožňujú chirurgovi vykonať chirurgický zákrok s väčšou presnosťou, precíznosťou a kontrolou.

Chirurgický zákrok na rakovine konečníka pomocou robotického systému Da Vinci ponúka v porovnaní s klasickým chirurgickým zákrokom tieto výhody: nižšia strata krvi a pooperačné bolesti, kratší pobyt v nemocnici, malé jazvy, rýchla sociálna reintegrácia. Celosvetovo boli vykonané viac ako tri milióny operácií pomocou robotického systému Da Vinci.

V chirurgickom oddiele II Ústrednej vojenskej pohotovostnej fakultnej nemocnice „Dr. Carol Davila ”ponúkame pacientom s diagnostikovanými malígnymi nádormi v hrubom čreve alebo konečníku možnosť liečby pomocou robotického systému Da Vinci. V tejto časti bolo doposiaľ vykonaných viac ako 50 takýchto zásahov.

Rakovina je hlavnou príčinou približne 13% úmrtí na celom svete a prekonávajú ju iba kardiovaskulárne choroby. Jednou z hlavných stratégií v prevencii rakoviny je včasná diagnostika. Odhady predčasných úmrtí, ktorým by sa dalo vyhnúť včasnou diagnózou, sa pohybujú od 3% do 35%. Štúdie vykonané Svetovou zdravotníckou organizáciou odhadujú, že do roku 2030 sa počet úmrtí na rakovinu zvýši na 13,1 milióna.

Existujú určité druhy rakoviny (prsník, pľúca, štítna žľaza, prostata), ktoré predisponujú k kostným metastázam. Postihnuté sú najmä dlhé kosti. Globálny výskum sa zameriava hlavne na zmiernenie lokálnych symptómov pomocou rádioterapie a chemoterapie a menej na resekčné intervencie. V týchto situáciách sa vykonávajú iba paliatívne zákroky, ktoré predlžujú životnosť, ale za cenu pretrvávajúcej bolesti kostí sú niekedy veľmi dôležité. Neexistujú rozsiahle štúdie o odbere biologického materiálu z oblastí invázie kostí pomocou minimálne invazívneho prístrojového vybavenia.

V Rumunsku zomiera každý rok približne 30% ľudí vo veku od 15 do 59 rokov na rôzne druhy rakoviny.

V tejto súvislosti v roku 2014 identifikovala Ústredná vojenská nemocnica príležitosť na založenie multidisciplinárneho výskumného centra v tejto oblasti, v ktorom bude možné aplikovať najnovšie metódy diagnostiky a liečby s využitím najmodernejších medicínskych technológií v spojení s individualizovaným lekárskym protokolom. zinscenované, vyhodnotené a povýšené na reakciu na určitý typ liečby prostredníctvom projektu spolufinancovaného z Európskeho fondu regionálneho rozvoja na základe zmluvy o financovaní uzatvorenej s Ministerstvom národného školstva ako sprostredkovateľským orgánom v mene pre ministerstvo hospodárstva, ako riadiaci orgán pre sektorový operačný program „Zvyšovanie hospodárskej konkurencieschopnosti“ (os 2 POS CCE). Celková hodnota projektu je 20 miliónov lei, z toho nenávratná finančná pomoc je 20 miliónov lei.

Počas realizácie projektu „Multidisciplinárne výskumné centrum pre multifunkčný prístup k patológii brušnej a myosteoartikulárnej nádory panvy a panvových končatín“ (CERPATUM) boli splnené ciele rozšírenia výskumu a vývoja a metód diagnostiky a liečby pacientov. diagnostikovaní s abdominopelvickými nádormi zakúpením najmodernejšieho vybavenia a lekárskeho vybavenia, ktoré umožňuje minimálne invazívne diagnostické postupy, s čistými prínosmi pre pacienta i zdravotnícke oddelenie, ktoré poskytuje pooperačnú liečbu a starostlivosť.

Medzi tieto moderné zariadenia patrí robotický chirurgický systém da Vinci, integrovaný vysoko výkonný systém, ktorý sa nachádzal na operačnej sále sekcie všeobecnej chirurgie II, ktorá je súčasťou Multidisciplinárneho výskumného centra.

Táto najmodernejšia robotická technológia (chirurgická konzola, chirurgický vozík s tromi alebo štyrmi interaktívnymi robotickými ramenami, vysokovýkonný videosystém a špeciálne nástroje EndoWrist) zaisťuje vynikajúcu trojrozmernú vizualizáciu, kalibráciu, filtrovanie, zosilnenie a pohyb ruky v reálnom čase. chirurg v presnej dynamike špičky nástrojov EndoWrist, navrhnutý tak, aby poskytoval prirodzenú obratnosť a široký rozsah pohybu.

Je potrebné spomenúť, že tento robotický chirurgický systém je odvetvím telemedicíny, respektíve telochirurgie. To umožňuje lekárovi operovať na vzdialenosť medzi konzolou a operačným stolom od niekoľkých metrov do približne 15 000 km, čím sa zabezpečí rovnaký stupeň „silovej spätnej väzby“ v operačnom poli, čím sa nahradí nedostatok. hmatová citlivosť zosilnením trojrozmerného obrazu s vysokým rozlíšením.

Systém da Vinci je v súčasnosti najpokročilejšou chirurgickou platformou, ktorá je výsledkom spoločného projektu medzi NASA a ministerstvom obrany USA, ktoré po získaní súhlasu následne našli chirurgické aj klinické aplikácie. FDA (Úrad pre potraviny a liečivá).

Prostredníctvom logistickej, technickej a ľudskej infraštruktúry Multidisciplinárneho výskumného centra sa organizácia SUUMC stala relevantným partnerom pre nové výzvy, ktoré sa majú otvoriť v rámci rámcového programu pre výskum a technologický rozvoj, Horizont 2020 (program, ktorý umožňuje flexibilitu a rozšírenie trhu). výskum a vývoj v oblasti zdravia prostredníctvom zapojenia nadnárodných aktérov a odborníkov z niekoľkých oblastí činnosti týkajúcich sa tejto oblasti) alebo budú môcť ako samostatný subjekt uchádzať o projekty v rámci piliera „Spoločenské výzvy“ - Zdravie, zmeny demografické a sociálne podmienky a v rámci piliera Vedecká excelentnosť.

Smery výskumu vyvinuté v rámci Multidisciplinárneho výskumného centra sú v súlade s ustanoveniami Stratégie Európskej únie v oblasti zdravia. Podľa tejto stratégie riešenie problémov chronických chorôb a riešenie hlavných rizík súvisiacich so zdravím obyvateľstva pomôže zvýšiť úroveň zamestnanosti a udrží jednotlivca dlhšie na trhu práce. Ľudské a hospodárske bremeno chronických chorôb je možné zvládnuť pomocou zdrojov určených priamo alebo nepriamo na prevenciu, skríning, liečbu a starostlivosť, čo znamená, že na rozdiel od všetkého sa investícia do zdravia vrátane prevencie a podpory zdravia pozerá na rozdiel od všetkého. ako výnosná investícia na úrovni EÚ.

Výhody používania robotického chirurgického systému da Vinci:
Pacient:

  1. skrátenie času hospitalizácie;
  2. minimalizácia strát krvi a následne potreba transfúzií;
  3. zníženie pooperačnej bolesti a nepohodlia spôsobených chirurgickým zákrokom;
  4. zníženie rizika infekcie;
  5. zabezpečenie zreteľne vyššej miery pooperačného zotavenia ako pri klasických intervenciách a dosiahnutie oveľa rýchlejšej sociálnej reintegrácie;
  6. zvýšenie spokojnosti pacientov.

Nemocnica - zvýšenie lekárskych výkonov a služieb ponúkaných pacientovi, ktoré súčasne prispieva k dosiahnutiu ziskovosti profilovej inštitúcie, a to tromi odlišnými spôsobmi:

  1. zvýšenie podielu na trhu;
  2. úspory znížením času hospitalizácie: okamžite skracuje čas hospitalizácie u veľkého počtu pacientov, ktorí teraz môžu mať prospech z minimálne invazívneho zásahu;
  3. zefektívnenie operácií: okamžite znižuje výskyt chirurgických komplikácií, pooperačných infekcií, krvných transfúzií, pooperačnej analgetickej liečby a zjednodušuje pooperačnú zdravotnú starostlivosť.

  1.  stabilita prístrojov v operačnom poli;
  2.  technické výhody zreteľne prevyšujúce laparoskopické nástroje (otočný hrot o 360 °);
  3.  lepšia ergonómia;
  4.  vynikajúce zobrazenie (3D systém s možnosťou vysokého rozlíšenia);
  5.  dostupnosť: minimálne invazívny prístup - k dispozícii pre prípady, keď laparoskopia nemá šancu na úspech: pre intervencie, ktoré si vyžadujú špeciálnu presnosť a jemné gestá (disekcia, jemné stehy, rekonštrukcie);
  6.  nízka miera komplikácií v dôsledku zvýšenej presnosti a 3D vizualizácie;
  7.  zlepšenie obojstrannosti, zlepšenie výkonnosti dosiahnutej nedominantnou rukou.