ROmedická dyspepsia

dyspepsia je termín používaný na definovanie skupiny tráviacich príznakov, ktoré pochádzajú z horného zažívacieho traktu.

romedická

Dyspepsia nie je diagnóza, ale môže zahŕňať nasledujúce príznaky:

  • nepohodlie alebo bolesť v epigastriu (nachádza sa v hornej časti brucha);
  • retrosternálna bolesť; anorexia (nedostatok chuti do jedla);
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • ranná sýtosť (pocit sýtosti po požití malého množstva jedla);
  • grganie (orálne vylučovanie plynov zo žalúdka);
  • regurgitácia (návrat potravy z úst alebo pažeráka bez námahy na zvracanie);
  • pálenie záhy (pocit pálenia umiestnený za hrudnou kosťou);
  • nadúvanie (subjektívny pocit akumulácie plynov v čreve);
  • plynatosť (nadmerné hromadenie plynov v žalúdku a črevách).

Klasifikácia a príčiny

Dyspepsia sa klasifikuje na funkčnú dyspepsiu a organickú dyspepsiu.

Funkčná dyspepsia je definovaná (podľa kritérií Rím III) ako pretrvávanie príznakov dyspepsie po dobu najmenej 3 mesiacov (nie nevyhnutne po sebe nasledujúcich) počas najmenej 6 mesiacov pred diagnostikovaním po vylúčenia organické ochorenie, ktoré by mohlo vysvetliť príznaky. (1)

Orgánová dyspepsia
Asi 50% prípadov dyspepsie má organickú príčinu. Najbežnejšou príčinou je tráviaci pôvod, ktorý má ako substrát peptický vred alebo gastroezofageálny reflux.

  • Ochorenia tráviaceho traktu: peptický vred, gastroezofageálny reflux, rakovina žalúdka, gastroparéza, parazitárne ochorenia (Giardia lambria, Strongiloides), žalúdočný volvulus, Menetrierova choroba, eozinofilná gastroenteritída, vírusová alebo plesňová gastritída, lokálna gluténová enteropatia, Crohnova choroba horný tráviaci trakt);
  • hepatobiliárne a pankreatické choroby: žlčové kamene, chronická pankreatitída, cirhóza, rakovina pankreasu;
  • extradigestívne choroby: zlyhanie srdca, cukrovka, bolestivá ischemická choroba srdca, ochorenie štítnej žľazy, ochorenie prištítnych teliesok, kolagénové ochorenie, vaskulitída;
  • potravinová intolerancia: alkohol, káva, mlieko a mliečne výrobky, citrusové plody, korenie;
  • intolerancia liekov: nesteroidné protizápalové lieky, antibiotiká, kortikosteroidy, teofylín, digoxín atď.

Diagnostické

Diagnóza by mala začínať podrobnou anamnézou pacienta. Môže poskytnúť spoľahlivé údaje na rozlíšenie medzi funkčnou a organickou dyspepsiou. Dôraz sa bude klásť na lieky (najmä nesteroidné protizápalové lieky), fajčenie a konzumácia alkoholu.

Vyžaduje sa identifikácia výstražné signály vyžadujúce ďalšie vyšetrovania, menovite:

  • vek nad 55 rokov;
  • prítomnosť dysfágie (ťažkosti s prehĺtaním) alebo odynofágie (bolesť pri prehĺtaní);
  • strata váhy;
  • časté zvracanie;
  • vracanie s krvou alebo čierna stolica;
  • neustále bolesti vyžarujúce chrbát;
  • rodinná anamnéza rakoviny (najmä žalúdočnej). (2)


Objektívna skúška môžu vykazovať príznaky upozorňujúce na organické ochorenie: hmatateľná vnútrobrušná hmota, zväčšená pečeň a/alebo slezina, anémia, žltačka (žltá farba kože), ascites (hromadenie tekutín v brušnej dutine), podvýživa (príznaky chudnutia) .

Ultrazvuk brušnej dutiny je indikovaný na detekciu žlčových kameňov, chorôb pankreasu, pečene alebo intraabdominálnych nádorov.

Horná zažívacia endoskopia je vyšetrenie prvej línie u pacientov starších ako 55 rokov alebo za prítomnosti varovných signálov. Umožňuje diagnostiku organických chorôb nachádzajúcich sa v hornom zažívacom trakte (pažerák, žalúdok, počiatočná časť dvanástnika): peptický vred, zápal žalúdka, rakovina žalúdka alebo pažeráka atď. Endoskopom sa zároveň dajú odobrať biopsie užitočné na histologické potvrdenie diagnózy. (2, 3, 4)

Testovanie na Helicobacter pylori
V súčasnosti je akceptovaná stratégia „testovať a liečiť“ pre pacientov do 55 rokov, ktorí nemajú alarmujúce príznaky. Spočíva v testovaní na Helicobacter pylori validovanými neinvazívnymi testami: sérologické testovanie, výrazný respiračný test močoviny, detekcia fekálneho antigénu. Ak sa zistí prítomnosť baktérie, vykoná sa eradikačná liečba. (2, 4)

Terapeutická stratégia

U pacientov starších ako 55 rokov s novoinštalovanými príznakmi a u tých, ktorí majú alarmujúce príznaky, sa odporúča vykonať endoskopiu horného zažívacieho traktu a liečbu podľa zistenej patológie. (4)

U mladých pacientov, ktorí neprejavujú poplašné príznaky, sa má začať empirická liečba blokátormi receptorov histamínu (napr. Ranitidín, famotidín) alebo inhibítormi protónovej pumpy (napr. Omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol) po dobu 4 týždňov, potom podľa potreby môžu byť spojené prokinetické lieky. Ak príznaky pretrvávajú, v liečbe možno pokračovať ďalšie 4 týždne, pravdepodobne zdvojnásobením dávok a paralelnou liečbou na eradikáciu infekcie Helicobacter pylori u tých, u ktorých sa v neinvazívnych testoch zistila pozitivita. Ak príznaky pretrvávajú, vykoná sa endoskopia hornej časti tráviaceho traktu a v prípade organickej príčiny sa vykoná vhodná liečba.

Mali by sa tiež uplatňovať hygienicko-diétne opatrenia: odvykanie od fajčenia, obmedzenie konzumácie alkoholických nápojov, vyhýbanie sa kyslým potravinám, koreniu, sýteným nápojom, káva, čokoláda. Je potrebné vyhnúť sa požitiu dráždivých látok v žalúdku (napr. Nesteroidných protizápalových liekov), stresu a nepravidelného stravovania. (2, 3, 4)

Zapamätať si

  • Dyspepsia definuje skupinu príznakov, ktoré patria do horného zažívacieho traktu.
  • Dyspepsia môže byť organická alebo funkčná.
  • Pacienti starší ako 55 rokov alebo pacienti s poplašnými signálmi by mali byť vyšetrení endoskopicky, aby sa vylúčila organická príčina.
  • U mladých pacientov je spočiatku indikovaná empirická liečba, pravdepodobne s cieľom eradikácie infekcie Heliobacter pylori.
  • Dodržiavanie hygienicko-diétnych opatrení môže viesť k zlepšeniu alebo dokonca k vymiznutiu príznakov.