Lekárska starostlivosť o chronické rany
Postupy liečby chronických rán prešli za niekoľko desaťročí dlhou cestou. Rozsiahle vedomosti o chronickom hojení rán a nedávny pokrok v ich liečbe nám teraz umožňujú presnejšie vyhodnotiť tieto chronické rany, identifikovať problémy s ranami skôr, poskytnúť lepšiu lekársku starostlivosť a umožniť nám znížiť prípady chorobnosti pre tento stav.
Chronické rany a príčina
Vypracovanie adekvátneho plánu starostlivosti o chronické rany závisí od dôkladného a presného posúdenia pacienta i chronických rán. Prvým krokom je zistiť, či je rana akútna alebo chronická.
• Chronická rana je tá, ktorá sa nehojí v rozumnej dobe, zvyčajne 3 mesiacoch.
• Akútna rana sa hojí rýchlejšie a spôsobuje minimálnu stratu funkcie.
Identifikácia príčinnej súvislosti rany je tiež nevyhnutná. Ak nie je pôvod rany známy, bude sa skúmať anamnéza pacienta (vrátane anamnézy) s cieľom naznačiť možné príčiny. Štúdium anamnézy pacienta je tiež dôležité na identifikáciu faktorov, ktoré by mohli zabrániť hojeniu rán.
[info] Ďalšími dôležitými aspektmi posudzovania chronických rán sú: hodnotenie nutričného stavu pacienta, kvantifikácia úrovne bolesti (ak existuje) a veľkosti, schopnosti pacienta v starostlivosti o seba, celkový fyzický vzhľad. [/ info]
Lekár by mal vykonať všeobecné lekárske vyšetrenie od hlavy po päty so zameraním na vlastnosti výšky, hmotnosti, tendencie k hmotnosti a kožného tkaniva pacienta.
Je potrebné zmerať výšku a váhu pacienta, aby sa zabezpečilo správne výživové a farmakologické riadenie. Po prírastku alebo strate hmotnosti môžu hojenie chronických rán komplikovať rôzne faktory. Napríklad u pacientov môže dôjsť k nedobrovoľnému úbytku hmotnosti a podvýžive proteínovej energie počas akútnej starostlivosti o ranu alebo chronických rán.
Pozornosť sa upriamuje najmä na hmotnostné trendy pacienta. U pacienta s chronickými ranami v období dlhodobej liečby sa 5% úbytok hmotnosti za 30 dní alebo 10% úbytok za 180 dní považuje za nedobrovoľnú. V týchto prípadoch musíme analyzovať výživovú situáciu každého pacienta s nedobrovoľným úbytkom hmotnosti, správna výživa je nevyhnutná pre všeobecné blaho a hojenie chronických rán.
Farba pleti
Vyhodnotenie farby pleti pacienta. Ak sa objaví erytém (sčervenanie kože, ktoré po stlačení bledne), najmä v oblasti tlaku, na kostnom výbežku, musí sa starostlivo preskúmať celý povrch. Je tiež potrebné poznamenať, že pokožka s tmavým pigmentom nevykazuje taký erytém a následné bielenie, ale pacient môže byť stále v nebezpečenstve.
Textúra a pružnosť pokožky
Zdravá pokožka je všeobecne hladká a pevná a má dobrú pružnosť. Ak chcete otestovať pružnosť, jemne uchopte a potiahnite záhyb kože na povrchu, napríklad prednom hrudníku, pod kľúčnou kosťou. Koža sa vráti takmer okamžite po uvoľnení?
Pružnosť naznačuje dehydratáciu. Majte však na pamäti, že pokožka s vekom stráca svoju pružnosť, takže starší pacienti majú zvyčajne zníženú pružnosť.
Teplota pokožky
V normálnom obehu je pokožka teplá a jej teplota je vo všetkých oblastiach podobná. Oblasti s vyššou teplotou naznačujú infekciu, oblasť s nižšou teplotou naznačuje zlý krvný obeh. Normálne sa kontroluje teplota kože v okolí rany.
Chronické hodnotenie rany
Adekvátne posúdenie chronických rán môže významne ovplyvniť výsledok pacienta. Rana sa starostlivo zmeria a analyzuje sa stav lôžka chronickej rany. Pamätajte, že presný popis je nevyhnutný pre vedenie prebiehajúcej starostlivosti o rany. Meranie rany a hodnotenie chronického lôžka rany sa opakujú, minimálne týždenne, po vyčistení a debridementácii lôžka rany.
Pamätajte, že posúdenie chronického úrazu môže byť výzvou. Rany majú zvyčajne nepravidelné tvary, ktoré sa môžu rýchlo meniť.
Lokalizácia chronických rán
Presné anatomické umiestnenie chronickej rany je dôležité, pretože môže mať vplyv na plán starostlivosti a liečby. Napríklad žilový vred na dolnej časti nohy vyžaduje inú starostlivosť v porovnaní s arteriálnym vredom na rovnakom mieste alebo dekubitom na ischii.
Obvod a hĺbka pre chronické rany.
Pomocou papierového alebo plastového pravítka zmerajte obvod a hĺbku v centimetroch alebo milimetroch. Na uľahčenie správneho vyhodnotenia hojenia používajte pri každom meraní rany rovnaké referenčné body.
Na meranie obvodu je možné použiť niekoľko metód. Hĺbka chronickej rany sa klasifikuje ako čiastočná alebo úplná.
• chronické rany s čiastočnou hrúbkou sú obmedzené na vrstvy pokožky a neprenikajú do dermis. Zvyčajne sa lieči reepitelizáciou, pri ktorej sa bunky epidermy regenerujú a zakrývajú chronickú ranu. Trosky, rany a pľuzgiere sú príkladmi čiastočne hrubých rán.
• rany s plnou hrúbkou zahŕňajú stratu tkaniva pod dermou.
(dekubity sú zvyčajne klasifikované podľa štvorstupňového systému a diabetické vredy podľa iného klasifikačného systému).
[typ] Meranie hĺbky chronických rán sa vykonáva v oblasti s najhlbšími stratami tkaniva. Na meranie hĺbky umiestnite vhodné zariadenie (napríklad penový aplikátor so špičkou) vertikálne do najhlbšej časti rany a označte aplikátor na koži pacienta. Potom sa zmeria hĺbka chronickej rany. [/ Typ]
Tkanivo obklopujúce diabetickú ranu.
Kontrolujte a analyzujte akýkoľvek erytém, opuchy, podliatiny až do vzdialenosti 4 cm od okrajov chronickej rany. Pretože ohrozená pokožka v blízkosti chronických rán predstavuje riziko odlúčenia, môžu byť potrebné preventívne opatrenia.
Vzhľad tkaniva rany
Analyzuje zdravé tkanivo v rane, môže to byť zrnité tkanivo, epiteliálne tkanivo, sval alebo podkožné tkanivo. Granulačné tkanivo je spojivové tkanivo, ktoré obsahuje veľa malých krvných ciev, ktoré pomáhajú rýchlemu hojeniu rany; je červená alebo ružová, zvyčajne lesklá a zrnitá. Epiteliálne tkanivo zložené z buniek epidermy regeneruje celú ranu, môže byť lesklé a strieborné.
Analyzuje sa tiež postihnuté tkanivo (nazývané nekrotické), ktoré môže zabrániť hojeniu rán. Nekrotické tkanivo môže byť v rozsahu od čiernej, hnedej až po žltú a môže pevne alebo slabo priľnúť k lôžku rany.
Chronický exsudát z rany
Analyzuje sa povrch, farba a zápach exsudátu z rany.
Ak je rana pokrytá okluzívnym obväzom, po vyčistení rany vyhodnotte exsudát.
Farba exsudátu sa analyzuje ako serózna, serosangvinická, krvavá alebo purulentná. Sérový exsudát je číry a vodný bez prítomnosti zvyškov alebo krvi. Serosangvinický exsudát je číry, vodnatý a má svetloružový alebo červený odtieň, ktorý označuje prítomnosť krvi. Krvný exsudát je krvavý, čo naznačuje aktívne krvácanie. Hnisavý exsudát sa môže pohybovať od žltého cez zelený po hnedý alebo hnedý.
Okraje chronickej rany
Tieto ukazujú na tendenciu k epitelizácii a naznačujú možnú príčinu chroniky rany. Okraje by mali byť pripevnené k lôžku rany. Okraje, ktoré sú laminované (stav nazývaný epibolia), naznačujú chronickú ranu, v ktorej epiteliálne bunky nie sú schopné priľnúť na mokré lôžko.
Jemne sondujte okraje rany a lôžko rany, aby ste skontrolovali prítomnosť tkaniva. Normálna pokožka zjavne môže pokrývať medzery alebo postihnuté tkanivo. To zvyčajne vyplýva z šmykových síl v kombinácii s trvalým tlakom. Trakt je kanál, ktorý sa tiahne od jednej strany rany cez podkožné alebo svalové tkanivo po inú časť rany.
Vývoj vo vedeckej príprave predstavuje prístup k lôžku rany, ktorý je základným prístupom k minimalizácii alebo odstráneniu prekážok hojenia. Cieľom je minimalizovať faktory ovplyvňujúce hojenie a maximalizovať účinky chronickej starostlivosti o rany. Kľúčovými prvkami pri príprave lôžka rany je kontrola biologického zaťaženia a udržiavanie rovnováhy vlhkosti.
Kontrola biologického výboja
Biosarcha je nekrotické tkanivo a vylučuje sa z neho baktérie. Všetky chronické rany sa považujú za kontaminované alebo kolonizované, ale nie nevyhnutne infikované. V kolonizovanej rane bráni hojeniu konkurencia baktérií o živiny; baktérie tiež produkujú škodlivé vedľajšie produkty. Na kontrolu tehotenstva je potrebné vyčistiť chronickú ranu a odstrániť nekrotické tkanivo.
Chronické čistenie rán.
Ranu očistite skôr, ako sa rozvinie. Použite netoxický prostriedok (zvyčajne pitnú vodu, fyziologický roztok alebo čistiaci prostriedok vhodný na ranu). Antiseptické roztoky sa všeobecne neodporúčajú na umývanie rán alebo obväzov, pretože sú toxické pre fibroblasty a iné bunky. Ak potrebujete použiť takéto riešenie, uistite sa, že je dobre zriedené.
Debridement rán
Debridement odstraňuje mikróby a nekrotické tkanivo. Neselektívne techniky debridementu odstraňujú akýkoľvek typ tkaniva na lôžku rany, zatiaľ čo selektívne metódy odstraňujú iba nekrotické tkanivo.
Udržiavanie rovnováhy vlhkosti
Aby sa udržala rovnováha vlhkosti v lôžku rany, musí sa exsudát riadiť a udržiavať vo vlhkom lôžku rany. Vlastný obväz podporuje hojenie chronických rán vo vlhkom prostredí, ak sa osobitná pozornosť venuje liečbe exsudovaného tkaniva.
Obväz hrá hlavnú úlohu pri udržiavaní rovnováhy vlhkosti. Výber obväzu je výzvou kvôli veľkému počtu a rozmanitosti dostupných obväzov. Každý produkt má konkrétne činnosti, výhody a nevýhody, takže lekár určí možnosť, ktorá najlepšie vyhovuje potrebám pacienta, čo je dosť komplikovaný proces.
Výber obväzu závisí od faktorov, ako sú typ rán a vzhľad, exsudát, prítomnosť alebo neprítomnosť bolesti a frekvencia výmeny obväzu.
Je potrebné prehodnotiť ranu pacienta, a to minimálne každý týždeň (po príprave lôžka rany a obväzu), aby sa určili parametre postupu hojenia.
Pacient bude oboznámený so základmi starostlivosti o chronické rany, čo mu pomôže dosiahnuť lepší pokrok v hojení (podrobnosti tu). Proces hojenia chronických rán môže byť frustrujúci pre pacientov, členov rodiny aj pre zdravotnícky personál. Chronické zranenia môžu vyžadovať zmenu životného štýlu alebo môžu mať vážne fyzické následky, od infekcie cez stratu končatín až po smrť.
Varicolin Clinic sa špecializuje výhradne na liečbu chronických rán všetkých typov a na liečbu kŕčových žíl. Naši lekári majú bohaté skúsenosti s liečením týchto chorôb a používajú najnovšie a najefektívnejšie liečebné metódy liečby.