ROmedické studené ruky

Studené nohy a ruky sú problémom, ktorý mnohých pacientov vedie k lekárovi. Je to príznak častejšie u mladých ľudí a spravidla nepredstavuje veľké riziko. Avšak, môže skryť vážny základný stav (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, ochorenie periférnych tepien, ochorenie štítnej žľazy).

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov je príznak spôsobený Raynaudova choroba, patológia, ktorá spôsobuje krvné cievy v končatinách znížiť jeho kaliber fenomén, ktorý sa objavuje pomerne náhle, viac ako by mal byť.

Primárna Raynaudova choroba postihuje približne 20% mladých žien. Štatistické, 3 - 5% populácie alebo postihnutý Raynaudovým fenoménom. Zmeny Raynaudovej choroby, ak nie sú podporované inou patológiou, sú LÁSKAVÝ a nespôsobuje ďalšie poruchy. Spojenie s reumatickým ochorením však spúšťa lézie končatín, ktoré sa ťažko liečia. [1], [2], [3]

Výrobné mechanizmy

Výskum ukázal, že ľudské telo má najradšej priemerné teploty správne fungovať a bude sa im neustále snažiť prispôsobiť. Keď teplota okolia klesá, cirkulácia v končatinách má naopak tendenciu klesať, takže si zvyšok tela udržuje správnu teplotu. [4]

Povrchové kapiláry umiestnené pod kožou majú schopnosť zaznamenať odchýlky vonkajšej teploty a teda pri nízkych teplotách k nemu dôjde vazokonstrikcia aby nestratili teplo. Z tohto dôvodu pokožka prstov zbeleje a objaví sa bolesť. [5]

K udržiavaniu stálej úrovne tepla v rukách dochádza prostredníctvom prietok krvi ktorý nahrádza končatiny. Krv čerpaná srdcom sa dostáva do predlaktia tepnovým systémom, kde sa jedna z hlavných tepien hornej končatiny (brachiálna tepna) delí na ulnárnu tepnu a radiálnu tepnu. Ulnárna tepna aj radiálna tepna zostupujú na úrovni predlaktia až po úroveň dlane, trajektória týchto dvoch je však odlišná. Radiálna artéria slúži na územie v oblasti palca (palec), zatiaľ čo ulnárna artéria slúži na územie palca. Súčasne sa odosielajú dve tepny komunikujúce vetvy na úrovni dlane, ktoré sa spájajú, a z takto vytvorených oblúkov sa na prsty zasiela niekoľko vetiev. [6], [7]

U ľudí, ktorí majú príznak studených rúk, sa to môže vyskytnúť za dvoch okolností:

vazokonstrikcia;
vazo-oklúzia.

Vazo-oklúzia sa vyskytuje prostredníctvom blokovanie prietok krvi do arteriálnej vetvy v dlani alebo zápästí. [6]

vazokonstrikcia predpokladaj zmenšenie veľkosti plavidla z ruky a zápästia. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku existencie svalových vlákien, ktoré sa nazývajú vlákna hladkého svalstva, ktoré zvyčajne existujú okolo krvných ciev. Tento typ svalu je pod automatickou nervovou kontrolou a kontrakciou zmenšuje priemer tepny, v dôsledku čoho potom klesá prietok krvi. Hlavný prejav vazokonstrikcie nastáva, keď je potrebné väčšie množstvo krvi distribuované do centrálnych orgánov (srdce, pľúca, mozog). Nadmerný vývoj hladkého svalstva spôsobí abnormálny proces vazokonstrikcie zníženie prietoku krvi na úrovni palmárneho kapilárneho lôžka. Znížený prietok znamená zníženie množstva kyslíka, ktoré sa dostane k prstom, čo vedie k inštalácii cyanóza (modré sfarbenie prstov). Obnovenie toku určuje vzhľad a červeno-ružové odtiene, sprevádzané bolesť. Následne môže návrat k normálnej farbe spôsobiť edém a parestézie. Z dlhodobého hľadiska môže dôjsť k zníženému prietoku krvi kožné vredy a smrť poškodeného tkaniva. [6]

PRÍČINA

Pomerne častou príčinou dvoch patofyziologických procesov uvedených v predchádzajúcej časti (vazokonstrikcia a vazo-oklúzia) je Raynaudova choroba alebo syndróm. Výskyt týchto prejavov je spôsobený abnormálnou reakciou ciev ruky pri vystavení chladu. Ak to nie je spojené s inými chorobami s postihnutím ciev, potom je diagnóza primárna Raynaudova choroba. Ovplyvňuje skôr ženy v období dospievania a mladosti, pričom sa považuje za čiastočne dedičnú. [6]

Ak sa vyskytne základné cievne ochorenie, hovorí sa o ňom Raynaudov syndróm sa objavil v kontexte tejto podmienky. Medzi najčastejšie choroby schopné spôsobiť Raynaudov syndróm patria:
systémový lupus erythematosus;
sklerodermia;
systémová skleróza;
reumatoidná artritída;
CREST syndróm;
Sjögrenov syndróm;
Beurgerova choroba (obliterujúca tromangeitída);
obštrukčná choroba tepien. [6]

Raynaudova choroba môže postihnúť aj prsty na nohách, nose, perách, ušiach, bradavkách alebo iných častiach tela. Raynaudov fenomén sa vyskytuje pravidelne, v prípade vystavenie chladu alebo v zriedkavejších situáciách vystavením účinkom emočný stres. Záchvat môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín. Primárna forma ochorenia sa vyskytuje asi v 90% prípadov. Ten pocit však môže byť nepríjemný nespôsobuje zničeniea na úrovni ciev alebo tkanív. [3], [8]

Iné príčiny sú zastúpené:

anémia: zníženie množstva kyslíka v prstoch môže spôsobiť studené ruky;
krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú náhly nástup chladu a bolesti;
lieky: antineoplastiká, amfetamíny, dekongestíva, betablokátory, antimigrénové lieky, lieky podávané pri ADHD;
hypotyreóza znížením metabolizmu a následne aj telesnej teploty;
cukrovka, pri ktorej dochádza nielen k zníženiu cirkulácie, ale obmedzuje človeka, aby si uvedomil, že jeho telesná teplota je nízka;
poranenia rúk;
syndróm karpálneho tunela;
nádory alebo vaskulárne malformácie;
stres zvýšením hladiny adrenalínu v krvi, čo vedie k zúženiu krvných ciev, zníženému prietoku krvi a inštalácii chladu. [3], [7], [8], [9]

Ďalším stavom, kedy sú studené ruky kardinálnym príznakom, je cyroglobulinémia. Kryoglobulíny sú bielkoviny, ktoré zvyčajne zostávajú rozpustené v krvi. Keď sú teploty veľmi nízke, kryštalizujú a menia sa na gély. Kryoglobulinémia je stav spojený s kryštalizáciou krvných kryoglobulínov, ktorý spôsobuje purpurový odtieň prstov na rukách a nohách. V tejto patológii môže spôsobiť aj chlad žihľavka. To zahŕňa výskyt červenkastých škvŕn alebo papúl. Na rozdiel od Raynaudovho fenoménu alebo ochorenia, pri kryoglobulinémii je na končekoch prstov iba zdanie modrého odtieňa. [9]

Bolo to tiež zdôraznené spánková deprivácia vyvoláva zmeny súvisiace s udržiavaním tepla v tele. Štúdie preukázali produkciu sympatickej vazokonstrikcie v rukách a zníženie vazokonstrikčných účinkov v nohách. Závery vedcov teda hovoria, že absencia potrebného spánku narúša proces termoregulácie medzi hornou a dolnou časťou tela. [10]

Súvisiace formy prejavu

Súvisiace príznaky a príznaky studené ruky sú:

bolesť najmä pri nízkych teplotách;
edematózny;
abnormálny, extrémny pocit chladu;
necitlivosť, strata citlivosti a parestézia v končatinách;
zmeny farby kože, postupnosť je biela, modrá, červená;
zmena farby nechtového lôžka (krvácanie);
vredy alebo rany, ktoré sa nehoja. [4]

Pri Raynaudovom fenoméne reagujú cievy postihnutej osoby teploty, ktoré by za normálnych okolností neboli problémom. V epizóde chorobnej krízy získajú prsty biely odtieň, akonáhle arterioly na svojej úrovni prechádzajú procesom vazokonstrikcie. Vyčerpanie kyslíka, ktoré sa následne nainštaluje, spôsobí, že prsty sfarbia do fialova a začnú byť bolestivé. Nakoniec sa svaly krvnej cievy uvoľnia, čo umožní návrat krvi, otepľuje pokožku a vytvára jej červený odtieň. Po obnovení prietoku krvi môže dôjsť k bolesti prstov. V miernych prípadoch však prsty zbelejú alebo zmodrejú nie sú bolestivé. [7], [8]

Výstražné signály vznikajú, keď je Raynaudova choroba spojená s kožnými zmenami (zhrubnutie alebo napnutie kože, zmeny nechtov, odreniny alebo vredy, ktoré sa zdanlivo nehoja). Ďalej sa môžu vyskytnúť nasledujúce skutočnosti:

únava;
zmeny hmotnosti;
horúčka;
bolesť kĺbov;
kožná vyrážka. [1]

Ak je podozrenie na niektorú z týchto exacerbovaných reakcií na prechladnutie, je indikovaný ako pacient kontaktujte svojho lekára. V chlade vedie narušenie normálneho prietoku krvi k tvorbe ľadových mikrokryštálov na pokožke alebo iných tkanivách, ktoré ďalej narúšajú miestny obeh. Ide teda o hrozivú komplikáciu náchylnosť na mráz. [4], [9]

Diagnostické

Vďaka mnohým možnostiam súvisiacim s produkciou symptómu lekári diagnostikujú a liečia patrí k niekoľkým špecialitám. V terapeutickom tíme teda môže byť kardiológ, lekár so špecializáciou na cievnu chirurgiu, reumatológ, všeobecný chirurg alebo plastický chirurg.

Diagnostické metódy sú reprezentované: hodnotením perfúzie Dopplerovým laserom; kapilaroskopia ciev na úrovni nechtového lôžka; CT angiografia alebo MRI angiografia, vaskulárny ultrazvuk, hodnotenie vaskulárneho tlaku, segmentová alebo digitálna pletysmografia. [4], [9]

Laserová dopplerovská technika je neinvazívna metóda, ktorá umožňuje zistiť zmeny prietoku krvi a indikovať postihnuté oblasti ešte skôr, ako sa príznaky prejavia. kapilaroskopia si kladie za cieľ pozorovať zmeny v mikroskopických krvných cievach. CT angiografia alebo NMR angiografia sú dve minimálne invazívne zobrazovacie metódy, ktoré zvýrazňujú štruktúru anatomickej vaskularizácie rúk a prstov. Cievny ultrazvuk si kladie za cieľ identifikovať zrazeniny v cievach. Vyhodnotenie vaskulárnych tlakov je to užitočná technika pred alebo po začatí liečby. Segmentová pletysmografia je to pokročilá metóda určená na lokalizáciu prekážok v cievach alebo na identifikáciu ciev malého kalibru, pričom ide o princíp porovnávania zmien prietoku krvi v rôznych oblastiach horných končatín. [4], [9]

Je veľmi dôležité diagnostikovať systémový stav schopný vyvolať tento príznak (autoimunitné ochorenia, cukrovka, vysoký krvný tlak). Hlavným aspektom v prípade príznakov oparu je zistenie príčiny. Stojí za to pamätať, že to môže byť nevyhnutné hodnotenie pacientov multidisciplinárnym tímom, ak existuje podozrenie, že choroba je sekundárna k systémovému stavu. [4], [6]

Liečba

Pre mierne prípady, dostatočné preventívne opatrenia, medzi ne patrí: používanie hrubých rukavíc, vyhýbanie sa fajčeniu, vyhýbanie sa liekom s vazokonstrikčnými vlastnosťami (dekongestíva, lieky na liečbu obezity). V miernych prípadoch sa odporúčajú choroby lieky, a pre závažné prípady spojené s vredmi, chirurgický zákrok. [7]

Ako už bolo uvedené, liečba zahŕňa niekoľko metód na obnovenie obehu v rukách: behaviorálne poradenstvo, liečba drogami, injekcie, chirurgická liečba. [6]

Poradenstvo v oblasti správania

Jeho cieľom je identifikovať škodlivé správanie, ktoré spôsobilo príznak, a nahradiť ich užitočné ochranné metódy v tejto situácii:

správna hygiena rúk (poskytuje možnosti starostlivosti o končatiny);
nosiť vhodné oblečenie na udržanie teplých rúk (výber typu rukavíc a ich správne používanie);
udržiavanie primeranej telesnej teploty výberom vhodných odevov: vrstvené oblečenie s odevmi, ktoré sa dajú ľahko vyzliecť, keď si to situácia vyžaduje;
správna regulácia teploty okolia;
odvykanie od fajčenia a znižovanie spotreby kofeínu, pričom nikotín aj kofeín sú vazokonstrikčné látky, ktoré môžu zosilňovať účinky nachladnutia. [1], [6]

Lieková terapia

Úlohy liekov sú zníženie z riziko vazokonstrikcie a zlepšenie prietoku krvi na úrovni rúk a nôh. Môžete zavolať blokátory kalciových kanálov (podávané orálne alebo topicky) prinášajú výhody pri relaxácii svalov krvných ciev. [6]

Osvedčila sa tiež kombinácia pri liečbe blokátormi vápnikových kanálov antidepresíva, ich úlohou je udržiavať normálny prietok krvi. antikoagulanciá pri perorálnom podaní môže byť prospešné pri znižovaní rizika tvorby ateromových plakov v malých krvných cievach. Inhibítory fosfodiesterázy môžu sa tiež použiť na zvýšenie prietoku krvi. Sildenafil, zlúčenina tejto triedy, je však stále predmetom vyšetrovania. [6], [8]

Injekcie botulotoxínu prinášajú úžitok súvisiaci s relaxáciou svalov krvných ciev. Ochrnutím hyperaktívnych svalov dôjde k rozšíreniu a zvýšeniu priemerov krvných ciev. Klinické štúdie preukázali, že ich užívanie zmierňuje príznaky až o 3 mesiace. [6]

Chirurgická liečba

Považuje sa to za najlepšiu terapeutickú možnosť pre komplexné formy ochorenia. Existuje niekoľko techník, ktoré je možné použiť, pričom najlepšie výsledky prináša: sympatektómia, oprava aneuryzmy, trombektómia a vaskulárny bypass. sympatektómia je mikrochirurgická technika na oddelenie nervov a krvných ciev v predlaktí, dlani alebo prstoch, ktorá vedie k rozšíreniu ciev a zvýšenému prietoku krvi do rúk alebo distálnej časti prstov. [6]

Oprava aneuryzmy zahŕňa použitie stentu na zlepšenie pevnosti drobivej krvnej cievy. Princípom techniky je odstránenie postihnutej oblasti a jej nahradenie zdravým tkanivom. [6]

trombektómia znamená odstránenie krvnej zrazeniny mikrochirurgickými zákrokmi a vaskulárny bypass predstavuje obnovenie prietoku krvi do ciev okolo upchatých segmentov. [6]

prevencia

Aby sa zabránilo záchvatu Raynaudovej choroby, odporúča sa dajte ruky pod prúd vlažnej vody alebo trepanie nimi na zlepšenie prietoku krvi. Ak k nej dôjde v strese, relaxačné techniky môžu byť užitočné pri zastavení tohto javu. Ďalším variantom je tepelná biofeedback. To zahŕňa pripevnenie niektorých senzorov pripojených k zariadeniu, ktoré dokáže detekovať ich teplotu za rôznych okolností, na prsty. Ak je možné pozorovať výskyt javov podobných Raynaudovmu javu, je možné použiť relaxačné techniky alebo iné metódy na obnovenie prietoku a teploty na úrovni prstov pomocou spätnej väzby senzorov. [8]

Iné spôsoby prevencie nástup tohto príznaku môže byť:

konzumácia horúcich nápojov bez kofeínu;
rotačné pohyby rúk;
lekárska konzultácia pred použitím liekov, ktoré je možné kúpiť bez lekárskeho predpisu;
osvojenie si techník hlbokého dýchania a meditácie, ktorých úlohou je zvyšovať teplotu v končatinách;
konzumácia feferóniek, pretože má vysoký obsah kapsaicínu, ktorý vyvolá otepľovaciu reakciu v tele;
použitie nenasýtených mastných kyselín, ako sú omega 3, ktoré sa nachádzajú v rybom oleji;
lekárska pomoc, ak sa príznaky zhoršia a preventívne metódy sa ukážu ako nedostatočné. [2]