Rotavírusová gastroenteritída
rotavírus je jedným z mála vírusov, ktoré spôsobujú gastroenteritída. Patrí do čeľade Reoviridae. Rotavírusová infekcia je jedna samoregulačný. Strata tekutín v stolici môže byť opäť dramatická smrť dehydratáciou je to bežné, najmä v rozvojových krajinách.
Príznaky sa začínajú každé dva dni od expozície a zahŕňajú:
- anorexia
- mierna horúčka
- vodnatá hnačka, žiadna krv
- zvracanie
- kŕče v bruchu.
- tachykardia
- oči upchaté na obežných dráhach
- suchá koža
- suché sliznice
- rektálne vyšetrenie stimuluje produkciu hnačiek
- oligúria.
Kľúčom k liečbe rotavírusovej gastroenteritídy je udržiavanie hydratácie. Podávajú sa orálne hyperosmolárne tekutiny. Akonáhle zvratky ustanú, môže byť dieťa kŕmené umelou výživou založenou na štandardnej sóji. Umožňujú adekvátne hojenie čriev a príjem energie. Antiemetiká a antidiareály predstavujú určité riziko pre deti mladšie ako 5 mesiacov postihnuté rotavírusom a je potrebné sa im vyhnúť.
Všeobecná vakcína bola uvedená na trh v roku 1999. Napriek sľubným výsledkom, vakcína Rotashield bola stiahnutá z trhu v roku 1999 kvôli vzťahu príčin a následkov medzi vakcínou a niekoľkými prípadmi invaginácie. Vo februári 2006 bola predložená ďalšia očkovacia látka známa ako RotaTeq. Odporúča sa pre deti v troch samostatných dávkach vo veku 2, 4 a 6 mesiacov. V apríli 2008 bola schválená ďalšia perorálna vakcína Rotarix na prevenciu gastroenteritídy.
Prognóza infekcie s rotavírusom je vynikajúci, pokiaľ je zachovaná dostatočná hydratácia. Najdôležitejšou komplikáciou infekcie je dehydratácia. Možné je aj zlyhanie viacerých orgánov, ktoré vedie k šoku alebo dokonca k smrti. Väčšina detí sa zotaví do týždňa od objavenia sa príznakov. Rotavírusová enteritída nemá významné dlhodobé následky. reinfekcia je to bežný jav.
Patogenéza a príčiny
rotavírus patrí do čeľade Reoviridae a má genóm 11 dvojvláknových RNA segmentov uzavretých v dvojitej kapsule.
Roravírus, podobne ako iné vírusy spôsobujúce enteritídu, najskôr infikuje bunky črevných klkov, najmä tie, ktoré sa nachádzajú na ich okraji. Pretože tieto bunky majú úlohu pri trávení sacharidov a pri absorpcii tekutín a elektrolytov v čreve, rotavírusová infekcia vedie k malabsorpcia blokovaním hydrolýzy uhľohydrátov a nadmerná strata tekutín cez črevo. Sekrečná zložka hnačky so zvýšenou pohyblivosťou môže ochorenie zhoršiť. Zdá sa, že zvýšená motilita je sekundárna v dôsledku vírusom indukovaných funkčných zmien vo vilóznom epiteli.
Patologické zmeny na črevnej sliznici nemusia korelovať s klinickými prejavmi ochorenia. U normálneho hostiteľa sa infekcia zriedka vyskytuje v inom orgáne, aj keď u imunokompromisov sa pozorovali extraintestinálne infekcie. Vírus sa vylučuje vo veľkom množstve stolicou tesne pred objavením sa príznakov a pretrváva až 10 dní po objavení sa príznakov.
Dostatočná rovnováha tekutín u ľudí závisí od sekrécie a reabsorpcie tekutín a elektrolytov z črevného traktu. Hnačka nastáva, keď vylučovanie tekutín v čreve prekročí reabsorpčnú kapacitu. Primárne mechanizmy zodpovedné za akútna gastroenteritída sú:
- zmena okraja kefky črevných klkov s malabsorpciou črevného obsahu a osmotickou hnačkou
- uvoľňovanie toxínov, ktoré sa viažu na špecifické receptory enterocytov a spôsobujú vylučovanie iónov chlóru v lúmene so sekrečnou hnačkou.
príznaky a symptómy
Rotavírusová infekcia postihuje dospelých a deti, ale dospelí sú často asymptomatickí alebo postihnutí menej. dospelých ak sú postihnuté, majú niekoľkodňovú nevoľnosť, nechutenstvo a kŕče. Hnačka je menej významná. Deti od 4 do 24 mesiacov, najmä v skupinách starostlivosti (materské školy) je vystavené zvýšenému riziku infekcie. Deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou a nedonosenými deťmi a nedostatkom dojčenia sú spojené s hospitalizáciou pre rotavírusovú infekciu.
V anamnéze je expozícia detí s hnačkami častá. Príznaky zvyčajne začínajú dva dni po expozícii a zahŕňajú:
- anorexia
- mierna horúčka
- krvavá vodnatá hnačka
- zvracanie a kŕče v bruchu.
Fyzikálne vyšetrenie pre rotavírusovú infekciu je to nepodstatné, okrem príznakov dehydratácie. Tie obsahujú:
- zmenený psychický stav, zvýšená srdcová frekvencia
- znížený pulz, tachypnoe, krúženie a upchatie očí
- depresia fontán, nedostatok sĺz, suchosť slizníc a pokožky
- znížený turgor kože, predĺžený čas plnenia kapilár, studené končatiny.
Najbežnejším prvkom pri fyzikálnom vyšetrení sú počuteľné črevné hydro-vzdušné zvuky. Nízka diuréza významný je dôležitý znak. Strata váhy môže tiež zasiahnuť.
Najdôležitejšou komplikáciou rotavírusovej infekcie je dehydratácia. Multiorgánové zlyhanie je to možné, keď dehydratácia vedie k šoku alebo dokonca k smrti.
Diagnostické
Laboratórne štúdie
- Rotavírus sa dá identifikovať pomocou ELISA, latexovej aglutinácie, elektrónovej mikroskopie, kultivácie
- hladiny elektrolytov by sa mali hodnotiť pri ťažkej dehydratácii, zmenenom duševnom stave, záchvatoch alebo orálnom podaní tekutín bohatých na sodík.
- hodnotenie glukózy v krvi u detí spojených s letargiou.
Odlišná diagnóza
- amebiáza
- enterovírusové infekcie
- gastroenteritída
- giardiáza
- dehydratácia
- Infekcia salmonelou.
Liečba
Po zaistení uvoľnenia dýchacích ciest a cirkulácie sú identifikovaní dehydratovaní pacienti. Vo väčšine prípadov sa adekvátna rehydratácia uskutočňuje podaním perorálnych roztokov. Letargické deti musia hodnotiť hladinu glukózy v krvi. Podáva sa v boluse 20 ml/kg tekutiny. Až do celkovej dávky 60-80ml/kg. Ak je potrebných viac ako 40 ml/kg, hodnotia sa elektrolyty a kreatinín.
Udržiavanie hydratácie je kľúčom k liečbe detí, ktoré nie sú dehydrované. Deti, ktoré dostávajú hyperosmolárne tekutiny a tie, ktoré sú kŕmené roztokmi s vysokým obsahom solí - komerčnou polievkou, vareným mliekom, sú vystavené riziku významnej hypernatriémie. Ideálne nápoje na udržanie hydratácie u detí s vírusovou enteritídou sú komerčné pediatrické riešenia, ako sú Pedialyte a Rice-Lyte. Obsahujú malé množstvo glukózy a správnu rovnováhu medzi sodíkom a draslíkom. Rehydratácia detí týmito nápojmi môže byť v prvých dvoch dňoch choroby pomerne častá z dôvodu častého zvracania. Ak dieťa zvracia, podáva sa malé, časté jedlo.
Akonáhle sa zvracanie vyrieši, dieťa môže ísť ďalej štandardné vzorce na báze sóje. Tieto recepty prinášajú správny príjem energie a pomáhajú pri hojení čriev. Ak je strata tekutín značná, môžu sa podať ďalšie tekutiny. Vyhýbajte sa športovým nápojom a iným hyperosmolárnym nápojom. Podobne môže nadmerný príjem čistej vody predisponovať dieťa k hyponatrémii. O antiemetikách možno uvažovať u detí starších ako 6 mesiacov.
Lekárska terapia
Očkovanie proti vírusom
Vakcína RotaShield bola uvedená na spotrebiteľský trh v roku 1998. Napriek dobrým počiatočným výsledkom bola stiahnutá v roku 1999 z dôvodu asociácie s prípadmi invaginácie. Riziko sa pozorovalo 3 - 14 dní po prvej dávke vakcíny u detí starších ako 3 mesiace.
Vo februári 2006 bola uvedená ďalšia orálna vakcína známa ako RotaTeq s tromi samostatnými dávkami po 2, 4 a 6 mesiacoch. Vakcína bola schválená v apríli 2008 Rotarix perorálne na prevenciu rotavírusovej gastroenteritídy. Rotarix sa odporúča v dvoch samostatných dávkach pre pacientov vo veku 2 a 4 mesiace.
nitazoxanid je liek, ktorý v jednej štúdii zmierňuje rotavírusové hnačky a gastroenteritídu. V súčasnosti je schválený na liečbu giardie a kryptosporidiózy.