Rotavírusy Ťažká hnačka so smrteľnými následkami PZ - Pharmazeutische Zeitung

Rotavírusy

Ťažká smrteľná hnačka

rotavírusy

Christina Hohmann

Vyzerá to ako pichľavá guľa, prežije v prostredí týždne a každý rok zabije asi pol milióna ľudí: rotavírus. Patogén spôsobuje silné hnačky, ktoré sú obzvlášť nebezpečné pre malé deti.

Rotavírusy sú celosvetovo rozšírené a považujú sa za hlavnú príčinu silných hnačiek. Sú zodpovedné za asi 70 percent všetkých črevných infekcií v detstve. Dojčatá a deti vo veku od šesť mesiacov do dvoch rokov ochorejú s najväčšou pravdepodobnosťou. Do troch rokov väčšina detí (takmer 90 percent) už mala rotavírusovú infekciu a vytvorili si protilátky, ktoré ich chránia pred opakujúcimi sa chorobami. Dospelí sa zvyčajne stretávajú s rotavírusovými infekciami vo forme hnačiek cestujúcich. Patogén však môžu dostať aj rodičia chorých detí a obyvatelia domovov dôchodcov.

Črevné infekcie sa vyskytujú častejšie v zimných mesiacoch, pretože patogén sa môže obzvlášť dobre šíriť v teplom a suchom vzduchu vo vykurovaných bytoch. V Nemecku tento rok na konci novembra ochorelo na rotavírusovou infekciou okolo 64 600 ľudí, uvádza inštitút Roberta Kocha (RKI) v Berlíne. Viac ako 80 percent z nich boli deti do piatich rokov. Pretože však väčšina praktík pediatra ani len nehľadá príčinu zvracania hnačky, počet neohlásených prípadov je pravdepodobne veľmi vysoký. Podľa odhadov odborníkov iba v Nemecku trpí každý rok asi pol milióna ľudí rotavírusovou infekciou.

V rozvojových krajinách je zaťaženie chorobami ešte väčšie. Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie sa u tejto choroby ročne rozvinie asi 500 miliónov detí. 850 000 z nich zomiera na dehydratáciu spôsobenú hnačkami alebo na zlyhanie obličiek.

Mimoriadne stabilný patogén

Rotavírusy vďačia za svoje meno charakteristickému kolesovému vzhľadu pod elektrónovým mikroskopom (latinsky: rota = koleso). Patogény z čeľade Reoviridae sú neobalené vírusové častice s priemerom 75 nm. Pozostávajú z vonkajšej a vnútornej kapsidy a plášťa jadra. Genóm je rozdelený do jedenástich dvojvláknových RNA segmentov, z ktorých každý kóduje proteín. Existuje sedem séroskupín (A až G) patogénu, z ktorých skupina A je najbežnejšia na celom svete. Séroskupiny sú zase rozdelené do rôznych sérotypov založených na dvoch povrchových proteínoch VP4 a VP7. Existuje 14 rôznych typov VP-7 (typy G) a 20 variantov VP-4 (typy P). Väčšina rotavírusových chorôb (okolo 75 percent) je typu G1P8.

Patogény sú veľmi rezistentné. Odolávajú teplu aj kyselinám a UV žiarením alebo chlórom sa ťažko ničia. Zvyčajné hygienické opatrenia v nemocniciach sú zodpovedajúcim spôsobom neúčinné. U novorodencov a malých detí sú rotavírusy hlavnou príčinou nozokomiálnych infekcií, tj. Črevných infekcií získaných na klinikách.

Hlavným zásobníkom vírusov sú ľudia. Prenášajú sa hlavne fekálne-orálne, to znamená náterovými infekciami, ale tiež kontaminovanými potravinami a vodou. V akútnej fáze ochorenia sa môže patogén prenášať aj kvapôčkovou infekciou. Rotavírusy sú veľmi infekčné: na infikovanie stačí asi 100 vírusových častíc. V akútnej fáze ochorenia pacienti vylučujú medzi 10 9 a 10 11 vírusov na gram stolice. Pokiaľ sú patogény vo výkaloch, pacient je nákazlivý, čo je možné v období asi ôsmich dní.

Pri perorálnom podaní sa rotavírusy dostanú do čreva, kde sa množia v sliznici tenkého čreva. Horná bunková vrstva zomrie a vyleje sa. Vďaka tomu sa vytvára viac novej sliznice, ktorá nadmerne reaguje a uvoľňuje príliš veľa vody do čreva. Minerálne látky a soli sa vymyjú kvapalinou.

To vytvára charakteristické príznaky rotavírusovej infekcie, ktoré sa prejavia po inkubačnej dobe jedného až troch dní: vodnaté hnačky a zvracanie. Neskôr sa môžu vyskytnúť horúčky a bolesti brucha. Asi u polovice pacientov sa vyskytujú respiračné príznaky, ako je nádcha a bolesť hrdla. Príznaky zvyčajne trvajú dva až šesť dní. Toto ochorenie je často závažnejšie u dojčiat a malých detí ako u dospievajúcich a dospelých. Infekcia sa stáva obzvlášť nebezpečnou, pokiaľ ide o dehydratáciu. Ak sa nelieči, môže to viesť k smrti. Strata hmotnosti 5 a viac percent vedie dieťa do život ohrozujúcej polohy. Preto je zvlášť dôležité v prípade silnej hnačky čo najskôr navštíviť pediatra (pozri rámček).

Rotavírusovú infekciu zo stolice možno zistiť pomocou enzýmového imunitného testu alebo elektrónovej mikroskopie, ktorá sa však zriedka používa z dôvodu vysokej vynaloženej námahy.

Proti samotnému vírusu neexistuje kauzálna terapia. Zvyčajne stačí nahradiť vylúčenú tekutinu a elektrolyty. Pacienti by preto mali veľa piť (neperlivá minerálna voda a zmesi čaju a džúsu) a prípadne dostávať perorálne rehydratačné roztoky (napríklad Elotrans® new, Oralpädon®, Milupa GES 60). Ak je priebeh ťažký, môže byť potrebné podať tekutinu intravenózne. Antibiotiká nie sú užitočné a antidiarrheálne lieky sa neodporúčajú, pretože inhibujú vylučovanie patogénov a tým predlžujú trvanie ochorenia.

Aby sa zabránilo prenosu patogénu, choré deti nesmú navštevovať komunálne zariadenia, ako sú škôlky. Okrem toho je potrebné dodržiavať prísnu hygienu, najmä rúk, aby sa prerušil fekálno-orálny spôsob prenosu. Vírus môže dlho prežiť na kontaminovaných povrchoch alebo rukách.

Od tohto leta sú v Nemecku k dispozícii dve vakcíny proti rotavírusu. Dve aktívne vakcíny Rotarix® (GlaxoSmithKline) a Rotateq® (Sanofi Pasteur MSD) sú schválené na aktívnu imunizáciu kojencov od veku šiestich týždňov. Rotarix obsahuje oslabený monovalentný vírusový kmeň, najbežnejší sérotyp G1P8. Pretože vakcína má vysokú rýchlosť replikácie v čreve, dávka sa môže udržiavať relatívne nízka. Postačujú dve perorálne dávky s odstupom najmenej štyroch týždňov. Rotateq obsahuje geneticky modifikovaný kmeň rotavírusu hovädzieho dobytka (WC3), ktorý dostal päť antigénov najbežnejších sérotypov rotavírusu u ľudí (G1, G2, G3 až G4 a P1). Sú zodpovedné za viac ako 90 percent všetkých rotavírusových hnačiek v Európe. Vakcína sa musí podať v troch dávkach s odstupom najmenej jedného mesiaca.

Pre každú vakcínu nie sú potrebné žiadne ďalšie rydlá. Perorálne vakcíny sa plnia do malých skúmaviek, ktoré sa vyprázdňujú do lícneho vaku dieťaťa. Očkovanie môže byť integrované do všetkých bežných vakcinačných schém v Európe. Pretože vakcíny neboli zaradené do zoznamu imunizácií odporúčaných Stálou očkovacou komisiou (STIKO), rodičia si musia sami hradiť náklady okolo 60 alebo 122 eur za dávku.

Kedy k lekárovi?

Rodičia s chorým dieťaťom by mali navštíviť lekára, ak majú niektorý z nasledujúcich stavov:

únava, apatia viac ako šesť hodín

ďalšia horúčka a zvracanie

Dieťa je lenivé piť alebo odmieta jesť