Rozhovor - O hormonálnej liečbe, adenomyóze a endometrióze s dr

adenomyóze

V mesiaci venovanom povedomiu o endometrióze hovoríme s Dr. Voicu Simedreou, primárnym pôrodníkom a gynekológom, o liečbe endometriózy, hormonálnej liečbe, adenomyóze, F.I.Vs, v prvej časti rozsiahleho rozhovoru, za ktorý mu ďakujeme za priazeň!

  1. Ja a asociácia endometriózy: Z vašich skúseností a praxe môžu hormonálne indukujúce menopauzálne lieky zvýrazniť ďalší vývoj endometriózy.?

Dr. Voicu Simedrea: Hormonálne prípravky, ktoré indukujú menopauzu liekov, ako sú agonisti a antagonisti GnRH, sa bežne používajú pri endometrióze, často sa zneužívajú. A poviem prečo: tieto prípravky indukujú drogovú menopauzu inhibíciou osi vaječníkov hypotalamus-hypofýza, takže sa aktivujú centrálne, takže vyvolávajú menopauzu so všetkým sprievodom sekundárnych prejavov, charakteristických pre menopauzu: osteoporóza, zníženie libida, depresia, poruchy. pokožka, vlasy atď.

Keďže ide o agresívny liek, môže sa používať - ​​podľa platných terapeutických pokynov - iba na obdobie maximálne 3 mesiacov alebo sa v Nemecku akceptuje ich použitie počas 6 mesiacov v kombinácii s „Airbag Therapy“, tj s ďalšou estrogénnou liečbou.

Preto sa ich použitie obmedzuje na niekoľko špecifických prípadov endometriózy, konkrétne na prípady, keď sa hlboká endometrióza kombinuje s adenomyózou alebo keď sú lézie také rozsiahle, že po chirurgickom zákroku na endometriózu zostáva relikt, podstatný zvyšok endometriotického tkaniva v brušnej dutine. situácie pacienta, ktorú je možné zvládnuť iba agresívnymi liekmi, ako sú napríklad analógy GnRH.

Je potrebné zdôrazniť, že tieto látky nemožno použiť ako náhradu za chirurgický zákrok, a to: neúplný chirurgický zákrok, neefektívny chirurgický zákrok, nie je možné týmito látkami doplniť, čo sa uvádza aj v príručke osvedčených postupov, ESHRE, 2013.

Preto sú analógy GnRH užitočné látky v zabehnutých situáciách, ale nemôžu sa použiť alebo sa nemusia použiť u všetkých pacientov s endometriózou. Bohužiaľ, v Rumunsku sa používajú príliš často.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Aké sú signály pre asymptomatického pacienta, pokiaľ ide o úroveň bolesti, pri diagnostike endometriózy?

Dr. Voicu Simedrea: Všeobecne sa u asymptomatických alebo oligosymptomatických pacientov diagnostikuje, buď náhodne, laparoskopia z inej príčiny alebo rutinné gynekologické vyšetrenie za predpokladu, že lekár, ktorý toto vyšetrenie vykonáva, je rutinný. ohľadom diagnózy choroby.

Najbežnejšia situácia u pacientov: diagnostikujeme pacientku s pokročilou endometriózou, oligosymptomatickou, keď príde do kancelárie pre problémy s neplodnosťou, pretože vieme, že 40-50% neplodných pacientov má endometriózu.

Neexistuje žiadna korelácia medzi veľkosťou endometriotických lézií a intenzitou bolesti, preto často konzultujem pacientov s veľkými endometriotickými léziami, ktoré okrem oblasti genitálií a tráviaceho alebo močového traktu postihujú aj naďalej, ale bez bolesti. Títo pacienti by sa nemali operovať.

Chirurgia sa zameriava predovšetkým na bolesť pri endometrióze a zlepšovaní kvality života, nie na neplodnosť. Jedinou situáciou, v ktorej sa navrhuje intervencia u oligosymptomatického pacienta s pokročilými léziami endometriózy, je, ak sú tieto lézie významne zaujímavé pre životne dôležité orgány, ako sú črevo alebo močovod, a to: keď endometriotický rektálny uzol, stenóza viac ako dve tretiny priemeru čreva je pacient v subocluzívnom štádiu a musí byť operovaný. Aj keď to neprejavuje bolesť alebo ak endometriotická lézia, endometriotický uzol napadne močovod a vytvorí stenózu močovodu s dilatáciou pred touto prekážkou, močovodu alebo obličky, pacient riskuje stratu tejto obličky a tiež musí prevádzkovaný.

Zvláštnosťou tejto situácie je, že v takom prípade pacientka prichádza o obličku pomaly, bez príznakov. Mali sme pacientov, ktorí potrebovali nefrektómiu, pretože oblička už nebola funkčná, hoci sa u nich neprejavili žiadne močové príznaky.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Adenomyóza verzus endometrióza. Aká je pravdepodobnosť recidívy endometriózy pre pacientku s oboma diagnózami? Po operácii, ktorá spočíva v eliminácii endometriotických ložísk, sa tieto dva môžu vyvíjať nezávisle alebo v dokonalej korelácii?

Dr. Voicu Simedrea: Endometrióza a adenomyóza sú dve formy toho istého ochorenia s odlišným umiestnením. Endometrióza spočíva v umiestnení endometriálnych implantátov, maternicovej výstelky mimo maternicu, teda v brušnej dutine alebo menej často v pľúcach, mozgu, zatiaľ čo adenomyóza zahŕňa umiestnenie endometriálnych implantátov vo svale, v hrúbke maternicového svalu. Neexistuje dokonalá korelácia medzi existenciou dvoch foriem ochorenia, ale ukazuje sa, že v 40% prípadov hlbokej endometriózy, teda v pokročilom štádiu, sa vyskytuje aj adenomyóza.

Táto situácia je, bohužiaľ, najviac frustrujúca, pretože adenomyóza je okrem tubálneho stavu a funkčnej rezervy vaječníkov tromi veľmi dôležitými faktormi plodnej prognózy tejto pacientky. Adenomyóza, jej difúzna forma, je bohužiaľ situácia, ktorej chirurgická liečba zatiaľ neprináša očakávané výsledky.

Preto je v súčasnosti pomerne užitočné odstrániť všetko, čo znamená endometriózu v brušnej dutine, ale je veľmi ťažké vyčistiť difúznu maternicu postihnutú adenomyózou. Títo pacienti podstúpia radikálnu chirurgickú liečbu endometriózy, tj. Choroby v brušnej dutine, a budú adresovaní neskôr do centra asistovanej ľudskej reprodukcie, kde bude zahájená inhibičná liečba analógmi GnRH, ako som už uviedol vyššie a iba potom, čo sú potlačené ohniská adenomyózy, sa vykonávajú liečby asistovanou ľudskou reprodukciou.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Pokiaľ ide o adenomyózu, v ktorých prípadoch sa odporúča hysterektómia pacientovi, ktorý má bolestivý a extrémne vysoký prah? Aké sú kroky, ktoré môže takýto pacient pri liečbe nasledovať? Pre hysterektómiu existuje optimálny vek?

Dr. Voicu Simedrea: U pacientov s adenomyózou a vysokým skóre bolesti a tiež so silným krvácaním počas alebo medzi cyklami je hysterektómia konečným, radikálnym a nezvratným gestom a všeobecne sa odporúča pacientom, ktorí počali a majú viac ako 40 rokov. rokov. V iných prípadoch, ak má pacient lokalizovanú formu ochorenia, fokálnu alebo nodulárnu adenomyózu, vykoná sa chirurgická liečba s rekonštrukciou maternice. Ak je adenomyóza difúzna, ako som už povedal, chirurgická liečba má zlé výsledky, môže byť lákavá, ale rekonštrukcia maternice v týchto situáciách poskytuje maternici zlé funkčné vlastnosti, preto sa odporúča liečba analógmi GnRH a potom mimotelové oplodnenie.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Ako môžeme regulovať hladinu estrogénu v tele od dospievania, ak už existuje estrogénová prevaha? Čo môžu tínedžeri urobiť v takom prípade, ak ešte potrebujú estrogén pre normálny vývoj?

Dr. Voicu Simedrea: Pacientom s preukázaným hyperestrogénnym stavom alebo pacientom s rodinnou anamnézou hyperestrogénneho ochorenia, ako sú: endometrióza, adenomyóza, fibroidy maternice, rakovina endometria, sa bude odporúčať zdravá výživa s nízkym príjmom estrogénu.

Môže sa tiež zahájiť liečba prípravkami podobnými kalciumglukátu, ktoré zrážajú estrogén z krvi a znižujú hladinu estrogénu v krvi pacientky a nakoniec sa pacientovi môžu nasadiť antikoncepčné tablety, ktoré zostanú do v okamihu, keď sa rozhodne, že chce otehotnieť.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Stretli ste sa vo svojej praxi s tínedžermi s endometriózou? Aké zriedkavé alebo časté sú tieto prípady?

Dr. Voicu Simedrea: Bohužiaľ, v súčasnosti sme svedkami alarmujúceho nárastu výskytu choroby u dospievajúcich a jej nástupu v čoraz mladšom veku. Je známe, že jednou z etiopatogénnych teórií choroby je coelomická, a síce, že pacienti s endometriózou v ranom veku sa narodia s týmito mimomaternicovými endometriálnymi implantátmi, ktoré sa neskôr, v puberte a dospievaní, vyvinú za vzniku ochorenia.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Do akej miery môže endometrióza riadiť správne fungovanie štítnej žľazy? Ale pečene, vzhľadom na hormonálnu liečbu, ktorú pacienti nasledujú?

Dr. Voicu Simedrea: Neexistuje jednoznačná korelácia medzi funkciou štítnej žľazy a výskytom endometriózy, aj keď vzhľadom na to, že endometrióza má autoimunitnú zložku a že sa zvyšuje výskyt autoimunitnej tyroiditídy, v súčasnosti sa zvyšuje asociácia medzi enometriózou a autoimunitnou tyroiditídou, škodlivé pre plodnosť pacienta. Funkcia pečene nie je ovplyvnená endometriózou, ale dlhodobá hormonálna liečba môže pečeň namáhať, preto ju bude potrebné pravidelne vyšetrovať.

  1. Ja a asociácia endometriózy: Sú stimulácia F.I.V a samotný postup škodlivý pre endometriózu? Môžem vygenerovať jeho pokrok? Ak je to tak, aká je vaša navrhovaná možnosť pre pacientov, ktorí sa uchýlia k F.I.V, niekoľkokrát a stále neúspešní?

Dr. Voicu Simedrea: Je známe, že liečba stimuláciou vaječníkov môže viesť k progresii ochorenia. Mojou špecializáciou je chirurgia endometriózy, ale keďže som sa zúčastňoval diskusií medzi odborníkmi na F.I.V, pri endometrióze sú preferované krátke protokoly na stimuláciu vaječníkov tých dlhých.

Existuje tiež teória, že v dôsledku autoimunitných mechanizmov endometriózy sa z tela pacienta uvoľňujú anti-endometriotické protilátky, ktoré sa snažia deaktivovať mimomaternicové implantáty. Tieto anti-endometriálne protilátky ovplyvňujú aj eutopické endometrium, tj. Endometrium v ​​maternicovej dutine, preto je u pacientov s endometriózou kvalita endometria zlá.

Je tiež známe, že v ovariálnych stimulačných cykloch je získané endometrium tiež nižšej kvality ako endometrium v ​​spontánnych cykloch. Preto francúzska škola IVF uprednostňuje postupný prenos embryí, a to: v stimulovanom cykle sa získavajú oocyty potrebné na oplodnenie, oplodnia sa in vitro a pestujú sa na špeciálnom kultivačnom médiu až do štádia trofoblastov, ktoré sa následne zmrazia neskôr, v spontánnom cykle, preniesť tieto zmrazené embryá k pacientke, pretože bolo pozorované zvýšenie rýchlosti tehotenstva, ktoré sa takto získalo.

Ako všeobecné pravidlo odporúčam pacientom s endometriózou vyhľadať liečbu asistovanej ľudskej reprodukcie v centre s rozsiahlymi skúsenosťami s endometriózou, pretože inak by mohlo dôjsť k dramatickému zhoršeniu. Často som musel reoperovať pacientov, ktorí boli nadmerne stimulovaní a ktorých choroba sa po mojom chirurgickom zákroku opakovala kvôli týmto metódam oplodnenia in vitro. V príručke ESHRE existuje aj odporúčanie úrovne 1A, ktoré uvádza, že po troch neúspešných postupoch F.I.V musí byť pacient podrobený chirurgickému ošetreniu.

Foto: Archív asociácie I a endometriózy

2 odpovede

Cristina Nicoleta Anghel

Ahoj. Moje meno je Cristina Anghel. Pred 2 rokmi mi diagnostikovali endometriózu po operácii na zničenie kameňov na pravej obličke. Spomínam, že som si do obličiek vložil 2 úseky, ktoré zhoršili moje príznaky endometriózy. Našťastie žijem v Londýne a všetci hlásené sa stalo tu. (prístup k verejným zdravotným službám sa líši) Počas menštruácie do menopauzy mi boli podávané tablety kyseliny mefenamovej 500 mg a kyseliny tranexamovej 500 mg (sú viazané na lekársky predpis a iba počas menštruácie). Chcem spomenúť, že prostredníctvom tohto lieku všetky bolesti a muky skončili ale aj stravou vhodnou na endometriózu (moje hľadanie) mi totálne zmenili život. V skutočnosti mám 3 cysty, ktoré sú „mm nie cm“ a sú sledované pomerne často. Napísal som vám s myšlienkou byť informovaný o novinkách a zasa prichádzať s novinkami v tejto chorobe: endometrióza.

Ja a endometrióza

Ďakujem, Cristina, za tvoju správu a informácie. Prajeme veľa zdravia!

Zanechať odpoveď Zrušiť odpoveď

Táto stránka používa Akismet na zníženie spamu. Zistite, ako sa spracovávajú vaše údaje o komentároch.

Posledné články

Kategórie

  • Lekárska agenda
  • Endo diéta
  • udalosť
  • Ženskosť
  • Plodnosť
  • STREDNÁ
  • Alternatívna medicína
  • Výživa
  • projekt
  • Endo psychológia
  • Ohlasy pacientov
  • Nezaradené
  • Endo oblasť

Archív

  • Augusta 2020
  • Apríla 2020
  • Marca 2020
  • Februára 2020
  • Januára 2020
  • Decembra 2019
  • Novembra 2019
  • Októbra 2019
  • Septembra 2019
  • Augusta 2019
  • Júna 2019
  • Mája 2019
  • Apríla 2019
  • Marca 2019
  • Februára 2019
  • Januára 2019
  • Decembra 2018
  • Novembra 2018
  • Októbra 2018
  • Septembra 2018
  • Augusta 2018
  • Júla 2018
  • Júna 2018
  • Mája 2018
  • Apríla 2018
  • Marca 2018
  • Februára 2018
  • Januára 2018
  • Decembra 2017
  • Novembra 2017
  • Októbra 2017
  • September 2017
  • Augusta 2017
  • Júla 2017
  • Júna 2017
  • Mája 2017
  • Apríla 2017
  • Marca 2017
  • Februára 2017

Nedávne komentáre

  • Ja a endometrióza na Vitajte, ENDODYSSEY, Vitajte, 2020!
  • Crina on Welcome, ENDODYSSEY, Welcome, 2020!
  • Ja a endometrióza o endometrióze hrudnej
  • MANEA MARIANA o endometrióze hrudnej
  • Ciura Elena-Valeria u prof. Dr. Horace Romana získala titul Doctor Honoris Causa!

Zrieknutie sa zodpovednosti: Všetky práva na písomný obsah zverejnený na tomto webe sú vyhradené výlučne jeho autorom. Kopírovanie alebo použitie textov na týchto stránkach bez písomného súhlasu autorov je striktne zakázané v súlade so zákonom 8/1996. Lekárske informácie na tejto webovej stránke sú sprevádzané klinickými skúškami alebo názormi lekárov s povolením na ich uvedenie alebo citovaných zdrojov. Ak nie sú uvedené zdroje, tieto informácie žiadnym spôsobom nenahrádzajú názory a rozhodnutia lekárov, musí sa s nimi tak nakladať, bez toho, aby boli interpretované alebo vytrhnuté z kontextu. Rozhodnutie zvoliť si určitú liečbu na základe informácií poskytnutých na tejto webovej stránke patrí výlučne každému jednotlivému čitateľovi a nemožno ho pripísať editorom webovej stránky alebo zakladateľom asociácie I a Endometrióza Association. Pri akejkoľvek voľbe je potrebné sa vždy poradiť so svojím lekárom a špecializovaným zdravotníckym personálom.