Rozhovor o operácii obezity - Hormonzentrum Karlsruhe - skupinová prax pre
Rozhovor s Dr. záhradník,
vedúci lekár Obezitného centra Karlsruhe (AZK)
 | Naša prax je od júla 2015 partnerom pre spoluprácu Obezitného centra Karlsruhe. Efektívny spôsob, ako úspešne liečiť chorobnej obezity je prevádzka Gastrointestinálny trakt. DR. Daniel Gärtner (D.G.) je vedúci lekár zodpovedný za Chirurgické oddelenie pre obezitu v mestách Karlsruhe Clinic. Hovoril s ním o tom Sebastian Zink (S.Z.) Metóda liečby, ktorá sa používa aj v Nemecku je čoraz populárnejšia. |
S.Z.: Pán Gärtner, vykonávate operácie na liečenie chorobnej obezity. Ktorí pacienti majú nárok na takúto operáciu?
D.G.: V Nemecku je výber pacientov regulovaný lekárskymi smernicami. O operácii sa všeobecne uvažuje, ak profesionálna neoperačná terapia nebola úspešná a pacient má BMI vyšší ako 40 kg/m² alebo vyšší ako 35 kg/m² a už má sekundárne ochorenia ako napr. B. došlo k ochoreniu cukru v krvi. BMI (Body-Mass-Index) nastavuje telesnú hmotnosť v pomere k veľkosti tela a dá sa vypočítať pomerne ľahko. Vezmete svoju telesnú hmotnosť v kg a vydelíte ju výškou v metroch štvorcových. Napríklad žena, ktorá je vysoká 1,68 m a 128 kg, má BMI 45 kg/m².
S.Z.: Čo sa deje počas takýchto operácií? Postup je zložitý a nebezpečný?
D.G.: Chirurgická redukcia hmotnosti je možná dvoma rôznymi spôsobmi. Jednoduchšou operáciou je takzvaná redukcia žalúdka. Zmenšením veľkosti žalúdka sa dosiahne podstatne skorší pocit sýtosti. To výrazne znižuje množstvo jedla, ktoré konzumujete. Ďalšou možnosťou je obmedziť príjem energie z potravy dodávanej do organizmu odklonením určitých častí tenkého čreva. Podľa môjho názoru by sa rozhodnutie, ktorú operáciu použiť, malo vždy robiť individuálne, pretože neexistuje jedna dobrá a druhá zlá chirurgická metóda.
Tieto operácie sú prakticky všetky minimálne invazívne pomocou takzvanej techniky kľúčových dierok. Úroveň obtiažnosti chirurga sa medzi jednotlivými zásahmi veľmi líši. S dobou chirurgického zákroku medzi 45 a 90 minútami je však dnes možné všetky operácie v špecializovanom centre vykonať veľmi bezpečne, aj keď sú už niektorí pacienti s obezitou z následkov veľmi chorí. Operácie aj anestéziu u pacientov s extrémnou nadváhou by mal vykonávať iba špecializovaný tím. S cieľom získať túto špecializáciu sa na rôznych miestach v Nemecku zriaďujú takzvané centrá obezity. Sme jedným z troch hlavných centier v Bádensku-Württembersku tu v Karlsruhe. Môžeme preto ponúknuť všetky bežné chirurgické zákroky.
S.Z.: Musí sa pacient pripraviť na takúto operáciu? Ako dlho musí zostať v nemocnici, kedy sa môže vrátiť do práce?
D.G.: Všetci pacienti v našom centre sú podrobení dôkladnému vyšetreniu rôznymi lekármi: odborníkmi na výživu, odborníkmi na metabolizmus, psychológmi alebo psychiatrami, špecialistami na srdce a pľúca a samozrejme tiež bariatrickým chirurgom. Na zmenu stravovania je pacient po operácii spravidla pripravený polročnou výživovou konzultáciou.
V priemere zostáva pacient v nemocnici päť až šesť dní a môže sa vrátiť do práce dva až tri týždne po operácii.
S.Z.: Pokrývajú zdravotné poistenie náklady na takýto zákrok?
D.G.: Zdravotné poisťovne v zásade preberajú náklady na tieto operácie, ak pacient spĺňa predpoklady na to. Existujú však špeciálne požiadavky vrátane žiadosti o preplatenie nákladov pre každého jednotlivého pacienta. Prijatie tejto možnosti terapie nositeľmi nákladov sa za posledné roky vzhľadom na dobré výsledky terapie výrazne zvýšilo, ale tu v Nemecku ešte stále nemáme ďaleko od všeobecného uznania týchto operácií. Ukazuje to veľmi nízky počet prevádzok v Nemecku v porovnaní s ostatnými krajinami.
S.Z.: Aká úspešná je takáto operácia?
D.G.: Pri dobrom výbere pacientov možno dosiahnuť veľmi dobré dlhodobé výsledky. Cieľom operácie je BMI 30 kg/m² alebo o niečo menej. To znamená, že „normálna hmotnosť“ nemusí byť nevyhnutne zameraná, pretože z lekárskeho hľadiska je pre pacientov postačujúci BMI medzi 20 a 30 kg/m². Pre informáciu, pacienti po operácii bypassu žalúdka majú dva roky po operácii v priemere o 45 kg menej. Výsledok závisí od počiatočnej hmotnosti, následnej starostlivosti a spolupráce pacienta.
Ak pacient prichádza pravidelne na následnú starostlivosť a pracuje sa s ním dobre, je možné tento úspech dosiahnuť v 70 - 80% prípadov. V niektorých prípadoch môžeme dosiahnuť úplnú regresiu ochorenia u pacientov s diabetes mellitus 2. typu alebo spánkovým apnoe, čo znamená dlhšie dychové pauzy počas spánku. Niektorí pacienti môžu znova pracovať až po tejto operácii. V porovnaní s veľmi zlými výsledkami neoperačnej liečby u týchto veľmi obéznych pacientov sú operatívne výsledky z dlhodobého hľadiska zreteľne lepšie.
S.Z.: Je kvalita života po operácii obmedzená? Môže pacient jesť všetko alebo musí neustále dodávať živiny?
D.G.: V počiatočnom období po operácii je nevyhnutná intenzívna zmena stravovania. Neskôr - po troch až šiestich mesiacoch - môže pacient zjesť všetko, ale v podstatne menších dávkach. Potreba doplnkov výživy - ako sú vitamíny a stopové prvky - sa u jednotlivých pacientov veľmi líši. Závisí to aj od chirurgického zákroku. V prvom roku po operácii dôjde k veľmi drastickému zníženiu hmotnosti. Všeobecne tu odporúčame užívať vitamínové doplnky. V ďalšom kurze sa rozhodneme individuálne na základe kontroly krvných hodnôt. Aj z tohto dôvodu je následná starostlivosť veľmi dôležitá, pretože nie všetky príznaky nedostatku okamžite spôsobujú príznaky.
S.Z.: Aké kroky sú potrebné, aby ste sa poradili a liečili v Obezitnom centre v Karlsruhe?
D.G.: Najjednoduchší spôsob, ako sa k nám dostať, je najskôr účasť na našom seminári lekár - pacient. Robíme to raz alebo dvakrát mesačne. Tu poskytneme pacientovi prehľad celkovej terapie obezity v skupinách 10 - 15 pacientov. Popisujeme funkcie rôznych odborných oblastí pri objasňovaní, príprave a následnej starostlivosti. Potom je dostatok času na otázky. Po tomto kole otázok dostane pacient smerovací lístok a zoznam kontaktných adries pre našich kooperačných partnerov.
Po komplexnom vyšetrení sa pacient môže predstaviť na našej konzultačnej hodine pre obezitu. O nálezoch s ním diskutujeme osobne a vysvetlíme vhodnú terapiu pre tohto pacienta. Potom bude v prípade potreby iniciovaná žiadosť o refundáciu.
S.Z.: Čo chcete od nás endokrinológov pri spoločnej starostlivosti a liečbe obéznych ľudí?
D.G.: Endokrinológovia sú dôležitým partnerom pre spoluprácu v centre obezity. Pretože obezita je na jednej strane ochorením metabolizmu a súčasne môže dochádzať k metabolickým zmenám v dôsledku obezity, je potrebné starostlivo vyhodnotiť metabolizmus každého pacienta. Toto vyšetrenie sa v podstate týka metabolizmu cukru v krvi, funkcie štítnej žľazy a nadobličiek. Vieme tiež, že mnoho pacientov s nadváhou môže mať nedostatok vitamínov, takže potrebujeme aj posúdenie ich vitamínovej rovnováhy a stopových prvkov.
V ďalšom kurze by sme chceli, aby sa o pacienta starali ďalšie krvné testy, aby sa po operácii neobjavili príznaky nedostatku.