ROZHOVOR profesor Doina Dimulescu, kardiológ „Aj bolesť v lakte môže byť znakom
Infarkt vezme Rumunov nepripravených, postihnutých v čoraz mladšom veku kardiovaskulárnymi chorobami, zabijakom číslo jeden v Európe. Lekári pripúšťajú, že príznaky srdcového infarktu môžu byť zavádzajúce a diagnózy diagnostikovali nezriedka aj skúsení lekári.
Bolesť na hrudníku, studený pot, zvracanie a trvalý stav slabosti sú len niektoré z bežných príznakov infarktu myokardu, ktoré si medzi Rumunmi robí čoraz viac obetí hypertenzie, cukrovky a obezity. „Existuje koronárna bolesť, ktorá sa neprejavuje na hrudníku, ale iba v oblasti ožarovania: na spodnej časti krku alebo na náramku alebo lakťoch,“ vysvetlila profesorka Doina Dimulescu (foto), manažérka pohotovostnej nemocnice Elias v hlavnom meste a budúca prezidentka spoločnosti Rumunský kardiologický ústav, v rozhovore pre noviny „Adevărul“.
„Pravda“: Kardiovaskulárne choroby sú hlavnými zabijakmi Rumunov. Ako spoznáme infarkt?
Profesor Doina Dimulescu: Bolesť, ktorá by mala pacienta poslať na pohotovosť, je typická bolesť, ktorá sa vyskytuje uprostred hrudnej kosti, je intenzívna, vyžaruje do krku, oboch končatín a chrbta. Najčastejšie je sprevádzané stavom slabosti, zvracania, chladu, hlbokého potenia. Problém je v tom, že nie každý má tieto typické príznaky, ktoré sú ľahko rozpoznateľné. Napríklad ženy, starší ľudia a diabetici mávajú atypické príznaky. U druhých sa časom vyvinie forma vegetatívneho poškodenia nervov a do nemocnice sa zvyčajne dostanú až vtedy, keď majú komplikáciu srdcového infarktu.
Ako sa infarkt prejavuje u týchto kategórií ľudí?
Diabetici môžu mať bodnutie v hrudníku. Na druhej strane, ženy majú často zmiešané príznaky, je ťažké to povedať. Osteoporóza po menopauze môže spôsobiť všetky druhy bolesti na hrudníku, ktoré sa miešajú s príznakmi infarktu. Ide o to, že aspoň tí, ktorí majú bolesti na hrudníku, by nemali zostať doma a ísť do nemocnice alebo k odborníkovi. Snažili sme sa pomôcť populácii ľahšie rozpoznať prvé príznaky infarktu myokardu, prísť do nemocnice pre bolesti na hrudníku, ktoré môžu byť pre takúto vec podozrivé a nezdržiavať doma hodiny, čo je nesmierne dôležité. Vyskytujú sa koronárne bolesti, ktoré sa neprejavujú na hrudníku, ale iba v oblasti ožarovania: na spodnej časti krku alebo na náramku alebo v lakťoch.
Rumuni prichádzajú k lekárovi neskoro?
Áno. Zvyčajne sa stratí drahocenný čas, kým sa pacient, pokiaľ sa nachádza v dedine alebo na izolovanom mieste, nedostane sanitkou, najmä v pomerne veľkej krajine, ako je Rumunsko, bez diaľnic. Oneskorenia môžu nepriaznivo ovplyvniť výsledky lekárov. Potom tu máme ďalšiu kategóriu pacientov, ktorým chýba terapeutické okno: mladí ľudia, ktorí si nemyslia, že bolesť na hrudníku môže byť infarktom. Asi po tridsiatke na to skutočne nemyslíte, a je to tak. Na druhej strane vidíme obezitu, hypertenziu, cukrovku - stačí vysvetliť, prečo stále vidíme koronárne ochorenia srdca aj v mladom veku. Preto bez ohľadu na vek by pacienti s bolesťami mali ísť do nemocnice na elektrokardiogram a porozprávať sa s lekárom. V nemocnici máme aj citlivé diagnostické nástroje, ktoré neexistujú v sanitkách ani na poliklinikách.
Aká odlišná bola situácia pred 10 - 15 rokmi?
Mám 35 rokov praxe v urgentnej medicíne a kardiológii. Keď som bol na stáži v pohotovostnej nemocnici Floreasca, zriedka som videl mužov do 40 rokov, ktorí dostali infarkt. O to vzácnejšie boli situácie, v ktorých dostali mladé ženy infarkt. Dnes často vidíme ženy vo veku okolo 40 rokov, ktoré majú diagnostikovaný infarkt, aj keď nemajú súbor rizikových faktorov. Vidíme mladých ľudí okolo 30 rokov, ktorí majú infarkt, ale nemajú cukrovku. Teraz však máme možnosť diagnostikovať ich ľahšie. Predtým títo ľudia náhle zomreli vo svojich domovoch. Teraz pacientov resuscitujeme a počas prvých 12 hodín im urobíme angioplastiku a idú domov. Na elektrokardiograme by ste ani nepovedali, že utrpeli infarkt.
Takže sa dosiahol pokrok?
Konkrétne sa prevalencia koronárnych srdcových chorôb neznížila, ale úmrtnosť na srdcový infarkt začala klesať v dôsledku techniky otvárania ciev nazývanej primárna angioplastika. Za posledné tri roky sa úmrtnosť nemocníc v Rumunsku znížila z 13% na 8% a v nemocniciach, ktoré vykonávajú primárnu angioplastiku, sa úmrtnosť znížila na 5%. Z chvosta Európy sme sa dostali do stredu zoznamu. Ale toto je sekundárna prevencia, je potrebné mať primárnu prevenciu, kontrolovať rizikové faktory. Musia byť liečení skôr, ako dôjde k ochoreniu srdca.
Aké sú rizikové faktory?
Fajčenie, dedičnosť, vysoký krvný tlak, cukrovka, prítomnosť metabolických abnormalít, ako je dyslipidémia, sú len niektorými z rizikových faktorov kardiovaskulárnych chorôb. Máme veľký problém poznať klasické rizikové faktory u našich pacientov. Ďalším veľkým problémom je kontrola týchto rizikových faktorov, pretože k nim nemôžeme pristupovať iba terapeuticky. Je samozrejme oveľa pohodlnejšie vziať si tabletku, ako sa pokúsiť schudnúť 10 kilogramov, alebo skúsiť prestať fajčiť alebo zmeniť stravu na sedmohradskej hrudi s kyslou uhorkou a inými chutnými a nezdravými jedlami na varenom mäse a zelenine alebo vzdať sa soli. Jednotlivec, keď nemá chorobu a má iba rizikové faktory, ťažko prijíma všetky druhy obmedzení. Samozrejme, je dôležité, aby pacient poznal svoje utrpenie a akceptoval, že má hypertenzné ochorenie, a že musí byť liečený, nielen piť čaje. Preto je dôležité, aby pacienti dôverovali lekárskym odporúčaniam.
Stalo sa, že máte aj pacientov, ktorí neposlúchajú odporúčania?
Samozrejme. Je to fenomén, s ktorým sa v posledných rokoch stretávame čoraz častejšie, najmä vo vzdelanom prostredí - nedôvera k lekárom. Pacienti prídu s tým, že si prečítali na internete niečo iné, čo má vplyv na prognózu, najmä ak sa nájdu takí, ktorí sa sami rozhodnú ukončiť liečbu. Napríklad pacient, ktorý má fibriláciu predsiení, je starší, má vysoký tlak, má tiež cukrovku, má vyššie riziko mozgovej mŕtvice bez absencie antikoagulačnej liečby. Liečivo znižuje riziko o viac ako 60%, ale nevylučuje ho. Máme aj pacientov, ktorí odmietajú užívať lieky, pretože v písomnej informácii pre používateľov je napísané, že majú vedľajšie účinky. Neexistuje žiadny aktívny liek, ktorý by nemal vedľajšie účinky.
Okrem klasických rizikových faktorov existujú aj ďalšie?
Napríklad autoimunitné ochorenia nesú zvýšené riziko infarktu myokardu, rovnako ako protizápalové lieky a kortikosteroidy. Vedci namiesto toho objavili novú kategóriu rizikových faktorov, o ktorých sa hovorí menej: psychosociálne faktory. Stresovaný a intenzívne zaneprázdnený muž vecami, ktoré ohrozujú jeho kariéru, nezabúda venujte pozornosť tomu, čo sa môže stať o 30 rokov.
Stres ovplyvňuje prognózu liečby?
Depresia a úzkosť ovplyvňujú prognózu nevhodným správaním v tom zmysle, že pacient nemá mentálnu energiu na to, aby dodržal odporúčania týkajúce sa zmeny životného štýlu: schudnúť, dodržiavať určité diéty, prestať fajčiť, prestať fajčiť jedzte bez soli, aby ste znížili svoj kalorický príjem. Depresia a úzkosť zvyšujú riziko srdcového infarktu. Je zrejmé, že ich prítomnosť robí pacienta zraniteľnejším voči chorobe. Ako lekári vieme, že pacient, ktorý hovorí „aoleu, mor, aoleu, mor“ pred celkovou anestézou alebo pred komplikovaným zákrokom, zvyčajne trpí veľkými problémami. A tiež vieme, že pacienti, ktorí sú psychicky vyrovnaní, majú schopnosť dostať sa z niekedy veľmi vážnych zdravotných problémov.
S akými špeciálnymi prípadmi ste sa stretli?
Mal som veľmi zdvorilého pacienta, ktorý mi pred časom volal, že mi hovorí, že má pankreatitídu. Pocítil bolesť na hrudníku a lakťoch, išiel na polikliniku a podstúpil gastroskopiu, ale žiadna bolesť v hlave, ktorá vyžaruje do lakťov, nemôže byť obyčajnou pankreatitídou. Až do koronografie si nemyslel, že dostal infarkt. Bol to malý infarkt, nie dlhý, druhý spôsobil šok a zlyhanie srdca z toho, že nebol schopný stáť. Ďalším pôsobivým prípadom bol pacient, u ktorého sa ukázalo, že má ťažkú formu ischemickej choroby srdca, ale nemal žiadne bolesti, len grgal. Muž sa roky liečil na refluxnú chorobu pažeráka bez výsledku. Zavolal som ho na záťažový test. Keď sa objavili typické zmeny v ischémii myokardu, naplnil sa potom a začal grgať. Poslal som ho na koronarografiu a on mal ťažké trikoronárne ochorenie.
Aké sú príznaky srdcového infarktu?
Znaky, ktoré prezrádzajú infarkt, nie sú zakaždým rovnaké, líšia sa však od človeka k človeku. Dýchavičnosť a závraty sú príznakmi infarktu, zatiaľ čo poruchy spánku a úzkosť môžu predpovedať infarkt. Bolesť na hrudníku a pocit pazúrov sú tiež znakmi, ktoré by mali pacienta poslať priamo na pohotovosť na elektrokardiogram a na odbornú konzultáciu.