Rôzne účinné látky na liečbu CHOCHP
Terapeutické postupy, ktoré sa používajú pri CHOCHP a tiež pri bronchiálnej astme, sa delia na:
Drogy (farmakoterapia).
Táto skupina opäť rozlišuje:
• bronchodilatanciá (bronchodilatátory)
• Protizápalové látky
• Lieky mobilizujúce bronchiálny hlien (sekretolátky, mukolytiká)
Nefarmakologické postupy:
• Bronchoskopické ošetrenie pľúcneho emfyzému napr. Špirálami, chlopňami a inými
• Chirurgické zákroky, ako je operatívny chirurgický zákrok na emfyzém, transplantácia pľúc
• Oxygenoterapia (akútna v prípade núdze alebo ako dlhodobá kyslíková terapia) a ventilačné metódy (neinvazívne, invazívne na jednotke intenzívnej starostlivosti).
• Rehabilitácia vrátane fyzioterapie, dýchacej terapie, pľúcnych športov
Aj keď sa zdá, že farmakoterapia má menší podiel liečebných metód dostupných v zozname vyššie, predstavuje najdôležitejšiu možnosť liečby CHOCHP, a preto by tu mala byť uvedená. Na rozdiel od zúženia priedušiek nemožno pľúcny emfyzém liečiť liečivami, pretože ide o ireverzibilnú expanziu alveol.
Princípy farmakoterapie
Lieková terapia je založená na závažnosti ochorenia, ktorá je definovaná závažnosťou poškodenia funkcie pľúc a závažnosťou symptómov (najmä dýchavičnosťou a teda zhoršenou kvalitou života), ako aj rizikom exacerbácie, t. J. Pravdepodobnosťou akútneho zhoršenia ochorenia. Ak je funkcia pľúc obzvlášť narušená, dýchavičnosť je výrazná a riziko exacerbácie CHOCHP je vysoké, je potrebné zintenzívniť liekovú terapiu a v opačnom prípade ju eskalovať.
Lieky sa výhodne inhalujú, ale môžu alebo sa musia, v závislosti od prípravku, užívať aj perorálne. V prípade núdze sa väčšina látok (kortizón, ß2-mimetiká) podáva tiež intravenózne.
Bronchodilatačné lieky
Bronchodilatátory sa môžu užívať jednotlivo alebo v kombinácii, zatiaľ čo protizápalové látky sa môžu používať iba spolu s bronchodilatanciami.
Skupina bronchodilatancií sa delí na:
• Rýchlo a dlho účinkujúce mimetiká ß2:
Medzi prvé patria salbutamol, terbutalín, fenoterol, ktoré pôsobia v prvej minúte asi 4 hodiny, medzi druhé patrí formoterol, ktorý „tiež rýchlo účinkuje“, salmeterol, olodaterol a indakaterol. Formoterol a salmeterol trvajú 12 hodín a musia sa podávať dvakrát denne, zatiaľ čo (aj keď veľmi nákladné) indakaterol a olodaterol sa musia inhalovať iba raz denne s účinkom 24 hodín. Niektoré krátkodobo pôsobiace mimetiká ß2 sa môžu v prípade núdze podať aj intravenózne.
• Rýchlo a dlho pôsobiace anticholinergiká:
Prvý obsahuje iba ipratropiumbromid, ktorý účinkuje do minúty, a preto ho možno použiť aj v prípade núdze. Posledne uvedené zahŕňajú 24-hodinový tiotropiumbromid a glykopyrónium a 12-hodinový aklidíniumbromid. V pneumológii sa anticholinergiká môžu používať iba inhaláciou.
• teofylín:
Teofylín zostáva liekom poslednej voľby kvôli nízkemu bronchodilatačnému účinku a mnohým vedľajším účinkom, ako sú trasenie rúk, všeobecný nepokoj, poruchy spánku a rýchlejší srdcový rytmus. Je k dispozícii v intravenóznej forme pre prípad núdze a ako tableta pre dlhodobú terapiu. Kvôli vedľajším účinkom musí byť počas dlhodobej liečby stanovená hladina teofylínu v krvi, ktorá nesmie byť príliš vysoká.
Protizápalové látky
Patrí do skupiny protizápalových liekov
a) prípravky obsahujúce kortizón na inhalačné, orálne a intravenózne podanie a
b) roflumilast, látka, ktorá inhibuje dôležitý enzým podporujúci zápal, fosfodiesterázu-5.
Inhalačné kortisteroidy (ICS) sú indikované iba u pacientov so zvýšeným stupňom exacerbácie, vrátane napr. Beklometazónu, flutikazónu, budezonidu.
Musia sa kombinovať s jedným z dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií uvedených vyššie. Pre jednoduchšie použitie a na zabránenie nutnosti použitia ďalšieho inhalátora sú k dispozícii kombinované prípravky (pozri nižšie), ako je budesonid/formoterol, flutikazón/salmeterol, formoterol/vilanterol alebo beklometazón/formoterol. Dlhodobé užívanie perorálneho kortizónu je spojené so zvýšeným rizikom zápalu pľúc alebo závažných exacerbácií alebo dokonca predčasnej smrti.
Inhibícia fosfodiesterázy
Inhibítor fosfodiesterázy-4 (inhibítor PDE-4) roflumilast je dostupný iba vo forme tabliet a je schválený ako dlhodobý terapeutický prostriedok na liečbu ťažkej CHOCHP so sprievodnou chronickou bronchitídou s cieľom znížiť exacerbácie. Príprava trvá niekoľko týždňov, kým začne účinkovať. Roflumilast nie je vždy dobre tolerovaný. Najmä na začiatku liečby sa môžu vyskytnúť hnačky, bolesti brucha, hlavy a chudnutie.
Kombinované prípravky
V súčasnosti je farmaceutický trh doslova zaplavený množstvom inhalačných kombinovaných prípravkov. Nové registrácie a registrácie generických liekov sú v súčasnosti časté, takže je veľmi pravdepodobné, že vám lekár predpíše takýto kombinovaný liek. Výhoda spočíva v použití dvoch látok počas jednej inhalácie a lepšej účinnosti v porovnaní s príslušnou jednotlivou látkou. K dispozícii sú ß2 mimetiká/anticholinergiká a kombinácie ICS s bronchodilatačným liekom. V súčasnej dobe pracujeme na prípravkoch, ktoré kombinujú všetky tri účinné látky (ß2-mimetikum/anticholinergikum/ICS).
Lieky uvoľňujúce bronchiálny hlien
V prípade zápalu priedušiek, ktorý je definovaný príznakmi kašľa a spúta, sa môžu na skvapalnenie tvrdého bronchiálneho hlienu a v prípade bakteriálnej bronchiálnej infekcie použiť aspoň dočasne aplikované lieky, takzvané mukolytiká alebo sekretolátky. Tu sa rozlišuje medzi:
• Chemické látky, napríklad N-Acetylcstein, Ambroxol a
• Rastlinné produkty, takzvané fytofarmaká, ako je myrtol, cineol, tymian.
Aj keď mnohým pacientom tieto lieky často prídu prospešné a majú príznaky kašľa a spúta, lekári sú obzvlášť kritickí voči ich dlhodobému užívaniu, pretože vedecké štúdie všeobecne nepreukázali objektívne merateľný úspech alebo pre mnohé prípravky neexistujú vôbec žiadne štúdie. Najlepšie údaje sú k dispozícii pre Myrtol, Cineol a pre vysoké terapeutické dávky (1 200 - 1 800 mg/deň) v závislosti od parametrov úspešnosti vybraných v štúdiách, tiež pre N-acetylcysteín.
Antibiotiká
Antibiotiká bojujú s baktériami, ale nie s vírusmi! Pretože akútna bronchitída je často spôsobená vírusmi, antibiotiká sú v tomto prípade neúčinné. Doménou tejto skupiny liekov sú bakteriálne spôsobené infekčné choroby. Klinickými príznakmi bakteriálnej infekcie sú horúčka, zvýšený zápal v krvi, žltý alebo žltozelený spút. Typickými bakteriálnymi chorobami sú napríklad zápal pľúc, hnisavý zápal mandlí alebo infekcia močových ciest. Antibiotiká sú viazané na lekársky predpis a zvyčajne sa užívajú 5 - 7 dní, v závažných prípadoch až 10 - 14 dní. Môžu sa podávať orálne alebo intravenózne.
Prof. Dr. Adrian Gillissen, riaditeľ kliniky kliniky pre pľúca a bronchiálnu medicínu na klinike Kassel, (8. pľúcne sympózium v Hattingene/Severnom Porýní-Vestfálsku).