Rozpoznávajte príznaky endometriózy a liečte ich správne
Endometrióza spúšťa u postihnutých žien opakujúce sa, niekedy silné bolesti brucha, ktoré sa v mnohých prípadoch nesprávne považujú za menštruačné kŕče. Ako sa však dá choroba diagnostikovať a liečiť? DONNA Online to vyšetruje.
Aj keď je bolesť počas menštruácie taká silná, že len ťažko vstanete z postele, fľaše s horúcou vodou alebo vysokodávkové tabletky od bolesti pomôžu iba v obmedzenej miere, veľmi málo žien si myslí, že príznaky môžu mať aj niečo iné ako menštruácia. Môže za tým byť aj endometrióza, jedna z najčastejších chorôb žien.
Čo je to endometrióza?
Endometrióza je chronický, ale nie nebezpečný stav u žien - alebo presnejšie povedané, benígnych výrastkov sliznice maternice. Normálne výstelka maternice (med.: Endometrium) lemuje iba vnútro maternicovej dutiny. V prípade endometriózy sa však usadzuje aj mimo maternice v susedných oblastiach tela. Často sú ovplyvnené vaječníky a vajcovody, hlbšie stenové vrstvy maternice, črevá, močový mechúr a pobrušnica. Endometrium v zásade môže rásť kdekoľvek v tele, takže v zriedkavých prípadoch môžu byť ovplyvnené aj orgány, ako napríklad pľúca.
Ženské pohlavné hormóny, a tým aj menštruačný cyklus, vo väčšine prípadov ovplyvňujú ložiská endometria, to znamená, že rastú a krvácajú paralelne s výstelkou maternice. Kŕčové bolesti až po chronické bolesti žalúdka a chrbta počas menštruačného cyklu nie sú nezvyčajné. Rovnako rozdielne sú miesta, kde sa môže stádo usadzovať, také odlišné. Niekedy sú to iba malé výrastky, niekedy väčšie cysty. Rovnako ako sliznica v maternicovej dutine, aj „zatúlané“ výrastky sliznice krvácajú s každou menštruáciou. Podľa toho, kde sa nachádzajú, krv často nemôže odtiecť a musí byť telom pomaly odbúravaná. V týchto oblastiach sa často tvoria väčšie cysty naplnené krvou. Ohrozené sú najmä vaječníky. Navyše, vajíčkovody sa môžu zlepiť. Ak je endometrióza závažná, môže dokonca dôjsť k zrastom medzi maternicou, vaječníkmi, vajíčkovodmi, močovým mechúrom a črevami.
Skutočný priebeh ochorenia sa od prípadu k prípadu veľmi líši a príznaky nie vždy priamo súvisia s mierou rozšírenia endometriózy. Zatiaľ čo veľmi malé výrastky na nesprávnom mieste v tele niekedy spôsobujú výrazné príznaky, veľké ložiská endometriózy môžu zostať nepovšimnuté - alebo naopak.
Kto je postihnutý endometriózou?
Endometrióza je bežné gynekologické ochorenie. Môže sa vyskytnúť kedykoľvek od prvej menštruácie až po menopauzu. Pretože ženské pohlavné hormóny majú dôležitý vplyv na priebeh ochorenia a hladina estrogénu klesá s menopauzou, endometrióza počas menopauzy často ustupuje. Príznaky môžu ustúpiť alebo úplne ustúpiť. Nemožno však vylúčiť chorobu po menopauze.
V Spojených štátoch je toto ochorenie známe aj ako „syndróm kariérnej ženy“. Čím neskôr má žena deti a čím viac menštruácií v živote prežila, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku endometriózy. Riziko sa zvyšuje u žien, ktoré majú prvú menštruáciu v mladom veku, a u žien s krátkym menštruačným cyklom, pretože každý rok krvácajú viac.
Bežné príčiny endometriózy
Ako sa stane, že sliznica maternice doslova zablúdi, zatiaľ nebolo medicínsky objasnené. O vývoji endometriózy existujú rôzne teórie. Dlho sa predpokladalo, že bunky endometria sú transportované preč z ich skutočného miesta pôvodu, dutiny maternice, a usadia sa opäť kdekoľvek v tele. Môže sa to stať napríklad vtedy, ak menštruačné krvácanie netečie smerom von, ale skôr jeho časť prechádza dozadu cez vajcovody do brušnej dutiny. Táto „padajúca“ menštruácia sa vyskytuje takmer u všetkých žien a zvyčajne nespôsobuje žiadne problémy. Pretože bunky na nesprávnom mieste sú zvyčajne organizmom zničené. Ďalším podozrením je, že sa bunky endometria šíria krvou a lymfatickými cievami alebo sa operáciou maternice dostanú do brucha. Avšak povaha ohniskov bolestivého tkaniva nezodpovedá tejto teórii. Keby sa malo rozširovať iba endometrium, stratené výrastky slizníc by nemali ani svaly, žľazy, nervové bunky ani hormonálne receptory. Ale presne to majú.
Odborníci preto predpokladajú, že endometriálne bunky sa mimo maternicovej dutiny tvoria úplne nové, a to z maternicových kmeňových buniek, ktoré vznikajú z rovnakého pôvodného tkaniva ako bunky sliznice maternice počas vývoja embrya v maternici. Stále však o tom neexistujú spoľahlivé dôkazy. Pri vzniku ochorenia môže hrať úlohu aj dedičná predispozícia, porucha imunitného systému alebo vplyvy prostredia.
Príznaky: ako rozpoznať endometriózu
Pretože príznaky endometriózy sa od ženy k žene veľmi líšia a môžu sa vyskytnúť jednotlivo alebo v kombinácii, je často ťažké, dokonca aj pre odborníkov, jednoznačne identifikovať túto chorobu. Okrem toho sa príznaky môžu veľmi líšiť - v závislosti od toho, kde sa ohniská endometriózy chybne nachádzajú. Zatiaľ čo niektoré ženy trpia silnými bolesťami, iné zostávajú úplne bez príznakov. U nich je endometrióza zvyčajne objavená náhodou alebo vôbec.
Najčastejšie ťažkosti a príznaky endometriózy:
zvýšený a nepravidelný menštruačný cyklus
silná bolesť počas menštruácie
náhle mdloby spojené s menštruačnými bolesťami
opakujúce sa bolesti brucha, najmä v druhej polovici mesačného cyklu
Bolesť brucha a chrbta, ktorá môže tiež vyžarovať do nôh (zvyčajne pred a počas menštruácie)
Bolesť na gynekologických vyšetreniach
Bolesť počas pohlavného styku a po ňom
Bolesť pri vyprázdňovaní alebo močení
Kŕče močového mechúra a čriev
Plyn, hnačka alebo zápcha
cyklické krvácanie z močového mechúra alebo čreva
Medzi ďalšie vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť súčasne, patrí zvýšený výskyt alergií a autoimunitných chorôb, únava a vyčerpanie. Cysty, zrasty a zjazvenie je možné určiť iba na základe lekárskych vyšetrení.
Neplodnosť endometriózy
V mnohých prípadoch sa endometrióza objaví, až keď je už neskoro - napríklad pri hľadaní dôvodov nedobrovoľnej bezdetnosti. Endometrióza je jednou z najbežnejších príčin neplodnosti u žien. Endometrióza je diagnostikovaná až u 70 percent žien liečených na neplodnosť. Zrasty, zjazvenie a zrasty v maternici a vajíčkoch môžu byť dôvodom, prečo sa oplodnené vajíčko nemôže implantovať do maternice a túžba mať deti zostáva nenaplnená.
Stanovenie endometriózy: diagnóza
Na diagnostiku endometriózy bohužiaľ nestačí gynekologické vyšetrenie. Gynekológ objasní pacientovi príznaky a individuálnu anamnézu a spýta sa na prípady endometriózy v rodine (možné náznaky dedičnej dispozície). Endometriózu možno dodnes preukázať iba invazívne, t. J. Laparoskopiou v anestézii. Iba pomocou tohto chirurgického mini-zásahu je možné vyšetriť orgány na ložiská endometriózy a v prípade potreby okamžite odstrániť „zblúdené“ tkanivo sliznice. Podozrenie na ochorenie možno jednoznačne potvrdiť vzorkami tkaniva.
Liečba endometriózy: terapeutické prístupy
Pretože príčiny endometriózy nie sú medicínsky jednoznačne známe, je cielená liečba a úplné vyliečenie choroby ťažké. V lepšom prípade nemá pacient žiadne sťažnosti, takže okrem bežných návštev lekára nemusí byť nutná žiadna terapia. V opačnom prípade platí, že čím skôr sa liečba podá, tým väčšia je šanca na dlhodobé zmiernenie príznakov. Aká terapia alebo terapeutická kombinácia je najlepšia sa rozhoduje individuálne. Dôležitú úlohu zohráva vek ženy a túžba mať deti.
1. Chirurgia pre endometriózu
Laparoskopia sa používa nielen na stanovenie spoľahlivej diagnózy, ale ponúka tiež možnosť liečiť endometriózu ako súčasť minimálne invazívneho postupu. Ovplyvnené oblasti môžu byť okamžite zničené koaguláciou (odparením, varom) vysokofrekvenčnou elektrinou, teplom alebo laserom alebo odstránené skalpelom. V závislosti od povahy, rozsahu a umiestnenia ložísk endometria môže byť nevyhnutná operácia s brušným rezom (laparotómia), najmä ak je postihnutý močový mechúr alebo črevo. Ak sú ovplyvnené vajíčkovody, vaječníky a/alebo steny maternice, odstránenie týchto orgánov by sa malo považovať iba za poslednú možnosť - najmä ak ešte nebolo dokončené plánované rodičovstvo.
2. Lieky proti bolesti na endometriózu
Okrem operácie sa pri endometrióze zvyčajne používajú lieky na tlmenie bolesti a spazmolytické lieky ako ibuprofén, naproxén alebo trauma (iba na lekársky predpis). To však v žiadnom prípade nie je trvalé riešenie, pretože lieky proti bolesti nemajú žiadny vplyv na priebeh ochorenia a spôsobujú dlhodobé poškodenie pečene a obličiek, ktoré sa vylučujú.
Veľmi užitočné na zníženie zbytočného čakania v lekárňach: aplikácia „vaša lekáreň“! Pomocou neho je možné lieky ľahko predobjednať a priamo si ich vyzdvihnúť.
3. Hormonálna terapia endometriózy
Hormonálna terapia sa odporúča pacientkam, ktoré nechcú otehotnieť, aby sa zabránilo mesačnému hromadeniu slizníc. Ide teda o inhibíciu aktivity ložísk endometria v nádeji, že dokonca ustúpia. Pretože príjem hormónov ovplyvňuje nielen zblúdené výrastky sliznice, ale aj sliznicu maternice, menštruácia tiež vysychá.
Často sa používajú hormonálne antikoncepčné prostriedky, napríklad antikoncepčné tabletky, ktoré obsahujú iba progestíny (synteticky vyrobený progesterón). Ďalšou možnosťou je vloženie cievky, cez ktorú sa ukladajú progestíny. Tieto hormóny žltého telieska simulujú tehotenstvo, takže blokuje produkciu estrogénov a po chvíli už nehromadí sliznicu. Nevýhodou sú vedľajšie účinky ako prírastok hmotnosti, bolesti hlavy, nespavosť, strata libida, nevoľnosť, vypadávanie vlasov, akné, tromboflebitída, tvorba ovariálnych cýst a v niektorých prípadoch dokonca depresia.
Ďalším typom hormonálnej liečby sú analógy GnRH, ktoré používajú lieky na skoré uvedenie pacienta do menopauzy. Tvorba estrogénu a progesterónu vo vaječníku je regulovaná hormónmi vyššej hladiny. Jedným z nich je prírodný GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín). Ak sa vezme synteticky vyrobený GnRH (analóg GnRH), telo zastaví produkciu GnRH, a teda už nebude vytvárať žiadny estrogén vo vaječníkoch. Ak je nedostatok estrogénu, prestáva sa tvoriť výstelka maternice - a nedochádza k cyklickej menštruácii. Pretože je telo umelo v menopauze, vyskytujú sa aj všetky známe vedľajšie účinky: návaly horúčavy, zmeny nálady, únava, bolesti hlavy, nevoľnosť a osteoporóza (strata kostnej látky). Preto je táto terapia obmedzená na šesť mesiacov. Riziko, že sa endometrióza vráti po ukončení liečby analógom GnRH, je veľmi vysoké. U približne 80 percent postihnutých sa príznaky niekedy objavia. Z tohto dôvodu a kvôli významným vedľajším účinkom by sa malo starostlivo zvážiť použitie analógov GnRH.
4. Možnosti doplnkovej lekárskej liečby
Okrem bežných liečebných foriem liečby sú možné aj alternatívne liečebné metódy, najmä po chirurgickom odstránení endometriózy. Už existujú pozitívne skúsenosti s tradičnou čínskou medicínou (TCM), akupunktúrou, homeopatiou a bylinnou medicínou. Zmena stravovania, málo stresu a veľa pohybu môžu mať pozitívny vplyv aj na príznaky endometriózy. Bez ohľadu na to by sa malo vždy sústrediť predovšetkým na zníženie bolesti, zmiernenie symptómov a obnovenie psychického a fyzického stavu ženy.
Tip DONNA: Na domovskej stránke Nemeckej asociácie endometriózy môžu ženy nájsť nielen certifikované centrá endometriózy, ale aj svojpomocné skupiny v ich okolí. Do poradenského centra sa dostanete telefonicky alebo online. Pretože endometrióza je často chronická, asociácia tiež pomáha so sociálnymi postupmi pri rehabilitácii, ťažko zdravotne postihnutom stave alebo zníženej zárobkovej schopnosti.