Rozšírená choroba divertikulitída v nemocnici Rotthalmünster

Okres Passau zdravotnícke zariadenia 10. júna 2016 Všeobecne

Dr. med. Markus Bruha, vedúci lekár oddelenia všeobecnej a viscerálnej chirurgie/proktológie v nemocnici Rotthalmünster

Divertikuly, výčnelky na črevnej výstelke, sú zvyčajne neškodné. Ak sa však zapália, môže to viesť k vážnemu nepohodliu. Zápal divertikuly, divertikulitída, sa stáva čoraz častejšou príčinou hospitalizácie a liečby v nemocnici. Tento vývoj súvisí aj so zvyšujúcim sa starnutím našej populácie, pretože najmä u starších ľudí sa divertikuly vyskytujú častejšie.

Divertikulitída, zápal výčnelkov na sliznici čreva, sa stáva čoraz častejším dôvodom nemocničnej liečby v nemocnici. (Foto: underdogstudios - fotolia.com)

Čo je to divertikulitída?

Divertikuly, výbežky črevnej sliznice, sa vyskytujú prevažne v oblasti hrubého čreva. Zvyčajne postihuje pacientov vo veku 60 až 80 rokov, ale také výčnelky sú čoraz častejšie aj u mladších ľudí. Príčiny divertikulárnych chorôb ešte nie sú úplne pochopené. Je pravdepodobné, že za to môže zvýšenie tlaku v čreve. To vysvetľuje, že výbežky sa vyskytujú hlavne v ľavom hrubom čreve, kde prevládajú podmienky s najvyšším tlakom. Vďaka vysokému tlaku vyčnievajú časti steny čreva a vznikajú takzvané divertikuly. Samotná prítomnosť divertikuly sa nazýva divertikulóza. To je samo o sebe neškodné a nevyžaduje si to liečbu asi u troch štvrtín všetkých pacientov. Niektorí pacienti však majú bolesť divertikula bez známok zápalu. Tu je ťažké odlíšiť takzvaný syndróm dráždivého čreva od divertikulózy.

Ak sa však divertikuly zapália, nazýva sa to divertikulitída. V Nemecku preto musí byť každý rok vykonaných okolo 60 000 prípadov ústavnej liečby. Pri divertikulitíde sa rozlišuje medzi nekomplikovanou a komplikovanou divertikulitídou. Nekomplikovaná divertikulitída je „iba“ zápal črevnej steny, ktorý je možné liečiť antibiotickou terapiou. Iba hospitalizácia v závažnejších prípadoch si vyžaduje liečbu. Komplikovaná divertikulitída je na druhej strane závažnejšou formou zápalu a ako akútna komplikácia môže spôsobiť prasknutie čreva, tvorbu abscesov alebo ťažkú peritonitídu. Dlhodobými následkami sú tvorba fistúl (napr. V močovom mechúre), zúženie črevnej steny s opakujúcim sa zápalom alebo divertikulárne krvácanie.

Divertikulitída sa diagnostikuje na jednej strane na základe nálezov z vyšetrenia, na druhej strane pomocou ultrazvukového vyšetrenia alebo počítačovej tomografie brucha. Posledná menovaná má tu výhodu, pretože sa súčasne „vyšetrujú“ aj všetky ostatné orgány v oblasti brucha. Kolonoskopia je v akútnom štádiu divertikulitídy zakázaná, pretože črevná stena je zapálená a počas kolonoskopie môže dôjsť k jej penetrácii. Závažnosť divertikulitídy je niekedy veľmi ťažké posúdiť a ak je ochorenie závažnejšie, je obvykle nevyhnutná krátkodobá ústavná liečba. V závislosti od závažnosti ochorenia sa terapia líši od krátkodobej abstinencie od jedla po chirurgický zákrok.

Kedy je potrebné operovať divertikulárne ochorenie?

V nemocniciach Rotthalmünster, Vilshofen a Wegscheid sa divertikulitída lieči podľa najnovších pokynov a terapia sa individuálne prispôsobuje konkrétnemu pacientovi. Starší alebo chorí pacienti s viacnásobnými komorbiditami s väčšou pravdepodobnosťou idú na nechirurgickú liečbu, t. J. Liečení infúziami a antibiotickou liečbou. Závažnejšie cykly s perforáciou čreva alebo tvorbou abscesov v bruchu musia byť samozrejme operované okamžite, dokonca aj u starších a vážne chorých pacientov.

Je potrebné zásadne odlíšiť, či je pacient kriticky chorý a či nemá voľnú črevnú perforáciu. Všetky tieto prípady musia byť okamžite operované. V prípade takýchto závažných priebehu divertikulitídy musí byť pri prvej operácii často vytvorený umelý východ. Prípady s nahromadením hnisu v brušnej dutine sa niekedy môžu liečiť punkčnou terapiou (napr. Punkcia brušného abscesu pomocou CT). Po zahojení abscesu je často úspešná minimálne invazívna operácia, ktorá je pre pacienta menej nebezpečná. Časť hrubého čreva nesúca divertikulum sa odstráni a v zdravej črevnej oblasti sa vytvorí nové črevné spojenie. Toto je tiež hlavná komplikácia tejto operácie - bez ohľadu na to, či sa vykonáva otvorene alebo minimálne invazívne. Ak dôjde k netesnosti počas nového spojenia, musí sa tu vytvoriť aj umelý vývod ako ochrana nového črevného spojenia. Celkovo sú však také úniky črevných švov relatívne zriedkavé (3 až 5%).

Konzumácia stravy s vysokým obsahom vlákniny môže pomôcť zabrániť divertikulárnym ochoreniam. (Foto: PhotoSG - fotolia.com)

Ošetrujúci lekári si sami uľahčujú rozhodovanie, ktorému pacientovi odporučia operáciu. Aj plánovaná operácia v intervale bez zápalu môže za určitých okolností spôsobiť vážne, v krajných prípadoch až smrteľné komplikácie. V niektorých prípadoch je však operácia nevyhnutná, najmä v prípade komplikovanej divertikulitídy s fistulami v močovom mechúre alebo zúžením čreva alebo črevnou obštrukciou. Aj pacienti s potlačeným imunitným systémom, napríklad s reumatickými chorobami alebo po transplantácii orgánov, sú operovaní s väčšou pravdepodobnosťou, pretože majú vyššie riziko život ohrozujúcej infekcie v dôsledku ich základného ochorenia.

Najmodernejšie zákroky sa v našich nemocniciach vykonávajú pred, počas a po operácii. Patrí sem etapová terapia chorôb divertikulov, rýchle obnovenie stravovania alebo včasná mobilizácia. Indikácia operácie je tiež stanovená v úzkej spolupráci s interným a rádiologickým oddelením.

Čo môžete urobiť teraz, aby ste zabránili divertikulóze alebo výskytu divertikulitídy?

Podľa posledných štúdií by každý, kto chce zabrániť divertikulárnemu ochoreniu, mal jesť stravu bohatú na vlákninu. Patria sem jedlá ako ovocie s vysokým obsahom vlákniny, zelenina, strukoviny a chlieb. Tvorba divertikulov môže spomaliť aj obmedzená konzumácia červeného mäsa a jedál s vysokým obsahom tuku. Ďalšie odporúčania majú z hľadiska zdravého životného štýlu všeobecnejšiu povahu: Pravidelné cvičenie, mierna konzumácia alkoholu a vyhýbanie sa nikotínu sú prospešné.