Ruhr - Univerzita v Bochume PD Dr

Ruhr - Univerzita v Bochume PD Dr. med. R. Horstmann Miesto zamestnania: Herz-Jesu-Krankenhauses Münster-Hiltrup Oddelenie všeobecnej a vnútornej chirurgie Pooperačné výsledky u pacientov s gastroezofageálnou refluxnou chorobou v závislosti od predoperačnej odpovede na inhibítory protónovej pumpy Zahajovacia dizertačná práca s cieľom získať doktorát z medicíny na vysokej lekárskej fakulte na univerzite v Porúrí Bochum predstavila Nora Gregor z Essenu 2006

univerzitu Viedeň

Dekan: Prof. Dr. med. Rečník G. Muhr: PD Dr. med. R. Horstmann Spolurozhodca: jún prof. Dr. med. S. Esenwein Deň ústnej skúšky: 26. októbra 2006 2

OBSAH 1. Úvod 5 2. Problémy a ciele 8 3. Všeobecná časť 9 3.1 Epidemiológia 9 3.2 Etiológia a patogenéza 9 3.3 Patofyziológia 10 3.4 Morfologický základ 12 3.5 Príznaky 14 3.6 Patomorfologické následky 15 3.7 Štandardizovaná objektivizácia kvality života 15 3.8 Diagnostika 16 3.8.1 Anamnéza 16 3.8.2 Test inhibítora protónovej pumpy (PPI) 16 3.8.3 Ezofagogastroduodenoskopia (EGD) 17 3.8.4 Ezofageálna manometria 20 3.8.5 24-hodinové meranie pH 21 3.8.6 Rádiologické a scintigrafické postupy 25 3.8.7 Diagnostický postup 26 3.9 Možnosti terapie 26 3.9.1 Konzervatívna terapia 26 3.9.2 Chirurgická terapia 28 4. Metodika 31 4.1 Výber pacienta a zaznamenávanie údajov o pacientovi 31 4.2 Skupinové kritériá 31 4.3 Pred a pooperačná diagnostika 32 4.4 Chirurgická technika 34 4.5 Dotazníky pacientov na zaznamenávanie kvality života a pooperačného procesu hojenia 37 4.6 Zber údajov a štatistika 38 3

5. Výsledky 40 5.1 Predoperačné údaje 40 5.2 Intra- a pooperačné komplikácie 43 5.3 Porovnanie kvality života pred a po operácii 43 5.4 Opakovania 56 6. Diskusia 57 6.1 Súhrn výsledkov 57 6.2 Vedecký význam výsledkov 59 6.3 Dôsledky pre liečbu 74 6.4 Dôsledky pre výskum 75 7. Zhrnutie 77 8. Bibliografia 80 9. Príloha 91 9.1 Dotazník na zaznamenanie kvality života u pacientov s GERD 91 9.2 Dotazník na zaznamenanie pooperačného procesu hojenia 94 9.3 Hárok na zber údajov pred laparoskopickou fundoplikáciou 96 10. CV 97 4

Boli zaradení pacienti s existujúcimi komplikáciami alebo závažnou refluxnou ezofagitídou [128]. Iba v posledných rokoch sa pojem kvalita života dostal aj do chirurgických kritérií. Dnes je už obmedzenie kvality života denným užívaním liekov alebo nedostatok úľavy od symptómov pri konzervatívnej liečbe už v mnohých prípadoch indikáciou chirurgického zákroku.

2. OTÁZKY A CIELE V tejto prospektívnej kontrolovanej observačnej štúdii sa má minimálne invazívna antirefluxná chirurgia vyhodnotiť ako kauzálna terapia pre GERD s cieľom zlepšiť kvalitu života a špecifické príznaky. V Herz-Jesu-Krankenhaus v Münster-Hiltrup, oddelení brušnej a cievnej chirurgie (hlavný lekár: PD Dr. R. Horstmann), sa na patomorfológiu používa štandardizovaná chirurgická metóda. Cieľovými kritériami hodnotenia sú perioperačná morbidita, absencia recidív a kvalita života pacientov so symptómami alebo bez nich v rámci liekovej terapie (blokovanie kyselinou) pred a po laparoskopickej fundoplikácii. Hlavným kritériom bolo definované dlhodobé zlepšenie kvality života v priemere po 45 mesiacoch. Ako sekundárne kritérium si kladie otázku, či má zmysel rozšíriť indikáciu chirurgického zákroku u pacientov, ktorí sú bez blokády liečivými kyselinami. 8.

endoskopické kritériá, ktoré možno nájsť pri refluxnej chorobe: metaplázia, vred, zúženie a erózia. Tieto nálezy sú rozdelené do štyroch stupňov závažnosti: 0: neprítomný, 1: menší, 2: stredný, 3: závažný. Pozri tabuľku 3.3. Tabuľka 3.3: Fázy refluxnej ezofagitídy podľa klasifikácie MUSE [5 138] Fáza M0 M1 M2 M3 U0 U1 U2 U3 S0 S1 S2 S3 E0 E1 E2 E3 Charakteristika žiadna metaplázia iba jedna vetva v tvare pruhu viac ako dve vetvy v tvare pruhu kruhová metaplázia žiadny vred prechodný vred (Savary alebo vlk) Barrettov vred kombinovaný vred (Savary a Barrett) bez zúženia súvisiaceho so striktom> 9 mm so striktom