Rýchla normalizácia zrážania krvi a zníženie krvného tlaku môžu
Streda 25. februára 2015
Erlangen - rýchla normalizácia zrážania krvi a kontrola systolického tlaku môžu obmedziť rozsah hematómu a prípadne zvýšiť šance pacienta na prežitie v prípade komplikácií s krvácaním do mozgu pri perorálnej antikoagulácii. Retrospektívna kohortová štúdia publikovaná v americko-americkom jazyku Дrzteblatt (JAMA 2015; 313: 824-836) tiež ukazuje, že obnovenie zriedenia krvi je možné po prekonaní krízy a že sa riziko budúcej mozgovej príhody zníži.
V Nemecku je takmer milión pacientov liečených fenprokumónom (Marcumar) alebo inými látkami na perorálnu antikoaguláciu. Cieľom je zvyčajne zabrániť ischemickej cievnej mozgovej príhode. Používané „lieky na riedenie krvi“ sú však spojené s rizikom cerebrálneho krvácania, ktoré vyvoláva to, čomu mala terapia predchádzať, konkrétne mŕtvica. Odhaduje sa, že 2 až 3 percentá všetkých intracerebrálnych krvácaní sú spôsobené antagonistami vitamínu K, najbežnejšie používanými perorálnymi antikoagulanciami, a úmrtnosť na mozgové krvácania je všeobecne vyššia ako úmrtnosť na ischemickú mozgovú príhodu.
Po ukončení liečby fenprokumónom sa parametre zrážania krvi obnovia až po niekoľkých týždňoch. Podávanie vitamínu K, ktoré je potrebné na syntézu chýbajúcich faktorov zrážania krvi, môže tento čas skrátiť, ale rýchla neutralizácia fenprokumónového účinku sa nedosiahne. Na mnohých mozgových jednotkách sú preto pacienti liečení protrombínovými koncentrátmi. Doteraz však nebolo jasné, či má táto terapia priaznivý vplyv na rozvoj cerebrálneho krvácania a na prognózu pacienta.
Tím vedený Hagenom Huttnerom z Neurologickej kliniky Univerzitnej kliniky Erlangen teraz v retrospektívnej štúdii zhromaždil skúsenosti z 19 nemeckých univerzitných kliník a nemocníc na takmer 2 000 pacientoch s mozgovou príhodou. Išlo o 853 pacientov, pre ktorých boli k dispozícii údaje o vývoji veľkosti hematómu.