S diétou a liekmi proti meteorizmu

SPRÁVA
S diétou a liekmi proti meteorizmu

proti

Nafukovanie je bežné a nepríjemné. U pacientov so syndrómom dráždivého čreva môžu súvisieť s ochorením a vážne narušiť kvalitu života. Okrem diétnych opatrení je pre tento problém niekoľko rokov k dispozícii niekoľko efektívnych možností liečby.
Reno Barth

V prípade meteorizmu je potrebné rozlišovať medzi subjektívnym pocitom nafúknutia a objektívnou distenziou brucha, uviedol profesor Dr. Vincenzo Stanghellini z Bolonskej univerzity na Jednotnom európskom týždni gastroenterológie (UEGW) v Mníchove. Štúdie ukazujú koreláciu medzi subjektívne vnímanou plynatosťou a distenziou - u pacientov s dráždivým črevom však iba u približne 50 percent populácie-

Väčšina postihnutých je presvedčená, že príznaky súvisia s konzumáciou určitých potravín. „Vieme však, že iba pár pacientov dokáže identifikovať dané jedlo v zaslepenom provokačnom teste,“ uviedol Dr. Jessica Biesiekierski z univerzity v Lovani. "Napriek tomu sa väčšina postihnutých snaží zmierniť svoje príznaky zmenami stravovania."

Iba pár pacientov dokáže identifikovať obvinené jedlo v zaslepenom provokačnom teste.

splnené (1). Meteorizmus môže byť pre niektorých postihnutých ľudí mimoriadne stresujúci - podľa údajov zo štúdií z Japonska je to dokonca najstresujúcejší príznak hlásený pacientmi so syndrómom dráždivého čreva (IBS) (2). Okrem IBS sú zápcha, obezita a ženské pohlavie najdôležitejšími rizikovými faktormi pre plynatosť podobnú chorobe (3). U niektorých ľudí, bohužiaľ, k tomuto problému prispieva všeobecne odporúčaná strava s vysokým obsahom vlákniny. "Bola by skutočná chyba neustále zvyšovať príjem vlákniny u týchto pacientov." V mnohých prípadoch odporúčam konzumovať menej ovocia a zeleniny, “hovorí Stanghellini. Vplyv stravy na produkciu črevných plynov je dobre zdokumentovaný v štúdiách (4).

Aby sa chytil. Často to zájde až tak ďaleko, že to už nie je zlučiteľné so zdravou výživou, pretože pacienti vylučujú zo svojho jedálnička čoraz viac potravín. ““ V skutočnosti však existujú dôkazy, že určité potraviny alebo výživové zložky môžu spôsobiť tvorbu plynu. Podľa Biesiekierskiho je situácia s údajmi najlepšia pre niektoré proteíny, ako sú glutén, FODMAP (fermentovateľné oligo-, di- a monosacharidy a polyoly) alebo vláknina. Spôsoby, akými môže jedlo viesť k gastrointestinálnym ťažkostiam, sú zložité. Môžu viesť cez rozpustné zložky potravy alebo účinkami na mikrobióm, poškodiť epitel, vyvolať zápal alebo spôsobiť

kokcidy dium sú redukované a zvyšuje sa to u slizníc poškodzujúcich Ruminococcus torques (7). „Tieto údaje naznačujú, že prísnu diétu s nízkym obsahom FODMAP je potrebné dodržiavať iba krátko. Štúdie sú však dostatočné iba na krátke časové obdobia a nemáme žiadne dlhodobé údaje, “uviedol Biesiekierski.
Citlivosť na lepok:
Fakt alebo fikcia?
Ďalšou možnosťou je bezlepková diéta. Keď pacienti povedia, že majú plynatosť z pšeničných výrobkov, je ťažké spojiť príznaky s konkrétnou zložkou. Sacharidová zložka v pšenici môže byť pre niektorých ľudí tiež nekompatibilná

Jedna z prvých kontrolovaných štúdií v tejto indikácii sa uskutočňovala s kombináciou aktívneho uhlia a simetikónu (kvapky Disflatyl®, žuvacie tablety Flatulex® a kvapky) a preukázala štatisticky významné zníženie plynatosti (10). Zníženie plynatosti sa preukázalo aj po perorálnom užití enzýmu alfagalaktozidázy (11). Beta-galaktozidáza nachádzajúca sa v špargle znižovala plynatosť u pacientov s intoleranciou laktózy (12). Probiotiká by mohli v budúcnosti hrať úlohu aj pri liečbe tých, ktorí majú plynatosť. Scarpignato však poukázal na to, že účinky závisia od konkrétneho mikrobiálneho kmeňa, čo je rozsiahly výskum a klinika

Môže existovať iná citlivosť na lepok ako celiakia.

byť. Avšak randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia už dokázala zistiť gastrointestinálne ťažkosti spôsobené lepkom u zodpovedajúcich citlivých ľudí, ktorí netrpeli celiakiou (8). «Takže vlastne môže existovať iná citlivosť na lepok ako celiakia. Situácia v štúdiu je však veľmi heterogénna a diskusia je v plnom prúde, “uviedol Biesiekierski.
Lieky proti meteorizmu
Drogové možnosti liečby plynatosti sa objavili len nedávno. Na konci 80. rokov 20. storočia dospeli autori prehľadového článku k záveru, že proti symptómom z komplexu IBS symptómov neexistuje jediná účinná látka (9). «Nafukovanie sa používalo ako koncový bod iba v randomizovaných, kontrolovaných štúdiách za posledných desať rokov. Preto existujú dôkazy o novších látkach. V mnohých prípadoch však nie je jasné, či tieto látky majú vnútorné účinky na tvorbu plynov, alebo či je zlepšenie plynatosti vedľajším účinkom účinkov týchto látok na zápchu alebo hnačku », uviedol profesor Dr. Carmelo Scarpignato z Parmskej univerzity.

Vyžaduje štúdie. V súčasnosti nie je možné poskytnúť nijaké odporúčanie založené na dôkazoch na použitie probiotík proti meteorizmu (13). V liečbe plynatosti majú svoje miesto aj spazmolytiká. Vo veľkej medzinárodnej štúdii ukázal otiloniumbromid (Spasmomen®) jasný účinok na bolesti brucha a meteorizmus (14). Starým antispazmodikom, ktoré je účinné aj v kontrolovaných štúdiách, je mätový olej. Prípravok s predĺženým uvoľňovaním, ktorý je k dispozícii iba nedávno, uvoľňuje olej iba v tenkom čreve a v kontrolovanej štúdii sa preukázalo, že je účinný pri liečbe symptómov IBS vrátane plynatosti (15). Zdá sa, že táto myšlienka nie je až taká nová, pretože kapsule mäty piepornej odolné voči žalúdočnej šťave sú dostupné už dlho (napr. Colpermin®), ktoré zvyčajne uvoľňujú iba olej v tenkom čreve. Pretože meteroizmus je spojený so spomaleným intestinálnym priechodom, je zrejmé aj použitie prokinetík. Prukaloprid (Resolor®) sa osvedčil v klinických štúdiách, s obzvlášť zreteľným účinkom na plynatosť (16). U pacientov s meteorizmom sa vyskytujú abnormality v bakteriálnej kolonizácii čreva. Preto predstavuje lokálne účinné antibiotikum

Rifaximín je ďalšou možnosťou liečby meteroizmu a syndrómu dráždivého čreva (mimo označenia). Rifaximín sa neabsorbuje, a preto nemá žiadne systémové účinky.

Guanylátcykláza CAgonist Linaclotid (Axulta®, Constella®) (21) a aktivátor chloridového kanála Lubiproston (Amitiza®) (22), ktoré sa používajú v tomto procese, sa osvedčili ako zvlášť užitočné u pacientov-

U mnohých liekov nie je jasné, či majú prirodzené účinky na tvorbu plynov, alebo či je zlepšenie vedľajším účinkom ich účinkov na zápchu alebo hnačku.

Scarpignato poukázal na to, že pri liečbe rifaximínom bol profil črevného mikrobiómu do značnej miery zachovaný, ale kmene laktobacilu (17) a bifidobaktérie (18) sa zvýšili, čo viedlo k zodpovedajúcim metabolickým zmenám. Rifaximín sa ukázal byť výrazne lepší ako placebo, pokiaľ ide o zlepšenie meteroizmu. V štúdii fázy III, ktorá viedla k schváleniu rifaximínu v indikácii IBS (vo Švajčiarsku nebol schválený pre túto indikáciu), bol meteorizmus tiež koncovým bodom (19). „V dnešnej dobe nie je meteroizmus iba príznakom IBS, je často iatrogénny. Výsledkom bakteriálneho premnoženia tenkého čreva, ktoré je podporované predpisovaním PPI, “uviedol Scarpignato. Rifaximín sa tiež osvedčil v tejto indikácii. Metaanalýza potvrdzuje významnú účinnosť rifaximínu proti meteorizmu u pacientov so zlou kolonizáciou tenkého čreva (SIBO: bakteriálny premnoženie tenkého čreva) (20). Scarpignato tiež poukázal na tri relatívne nové látky, ktoré preukázali významnú účinnosť v štúdiách s koncovým ukazovateľom meteorizmu. Ten, ktorý sa používal na liečbu syndrómu dráždivého čreva zápchou-

preukázané silnou plynatosťou.

K dispozícii sú tiež dobré údaje pre

Schválené lokálne v Európe v roku 2016

Zdroj: Jednotný európsky týždeň gastroenterológie 2016; Zasadanie; „Riadenie nadúvania a plynatosti“ 17. októbra vo Viedni

Literatúra: 1. Houghton LA a kol .: Vzťah brušnej bloa-
prejav syndrómu dráždivého čreva a účinok zvyku na črevo. Gastroenterológia 2006; 131 (4): 1003-1010. 2. Kanazawa M. a kol .; Nadúvanie brucha je najťažším príznakom syndrómu dráždivého čreva so zápchou (IBS-C): veľký populačný internetový prieskum v Japonsku. Biopsychosoc Med 2016; 10: 19. 3. Neri L a kol .: Nadúvanie súvisí s horšou kvalitou života, spokojnosťou s liečbou a reakciou na liečbu u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, ktorý prevláda nad zápchou, a funkčnou zápchou. Neurogastroenterol Motil 2016; 28 (4): 581-591. 4. Mego M a kol .: Kumulatívny účinok zvyškov potravy na produkciu črevných plynov. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Marsh A a kol .; Znižuje strava s nízkym obsahom FODMAP príznaky spojené s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami? Komplexný systematický prehľad a metaanalýza. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L a kol .: Sledovanie pacientov s funkčnými črevnými príznakmi liečených diétou s nízkym obsahom FODMAP. Svet J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Halmos EP a kol.: Diéty, ktoré sa líšia obsahom FODMAP, menia luminálne mikroprostredie hrubého čreva. Dobrý 2015; 64 (1): 93-100.