Saarland University Hospital; Žalúdočné vredy
Vred je ohraničený defekt steny žalúdka alebo dvanástnika, ktorý je výsledkom disproporcie medzi nadmernou tvorbou kyseliny alebo nedostatočnými ochrannými faktormi sliznice, ako je napríklad žalúdočný hlien. Častými príčinami sú nadmerný stres, užívanie určitých liekov a napadnutie žalúdočnej sliznice klíčkom Helicobacter pylori. Hlavným príznakom je okamžitá bolesť v strednej časti hornej časti brucha ihneď po alebo neskorá bolesť jedna až dve hodiny po jedle, tiež v strednej časti hornej časti brucha. Ďalšími nešpecifickými príznakmi sú pocit tlaku a plnosti, nevoľnosť a strata chuti do jedla.
Diagnóza sa stanovuje na základe príznakov, fyzikálneho vyšetrenia a gastroskopie (gastroskopie). Z tejto vzorky by sa mali vždy odobrať vzorky tkaniva, pretože za každým vredom sa môže skrývať zhubný nádor. Ak je vylúčený malígny nádor žalúdka (rakovina žalúdka), používa sa konzervatívna liečba. Okrem vyhýbania sa káve, alkoholu a nikotínu by sa mali vysadiť lieky, ktoré môžu poškodiť žalúdočnú sliznicu. Ďalej sa podávajú lieky, takzvané inhibítory protónovej pumpy, ktoré inhibujú produkciu kyselín v žalúdku. Ak sa zistí zárodok Helicobacter pylori, lieči sa tiež antibiotikami.
Chirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak existuje podozrenie na žalúdočnú perforáciu (perforáciu) alebo krvácanie, ktoré sa nedá zastaviť pomocou gastroskopie, a ak existuje vysoký stupeň podozrenia na nádor. Môže sa vyžadovať chirurgický zákrok, ak sa vred nehojí alebo sa vrátil. Dnes si však vyžaduje operáciu iba niekoľko žalúdočných vredov.
Terapia voľby pri perforácii vredu je skorá excízia vredu so stehovým uzáverom steny žalúdka. V závislosti od umiestnenia vredu a času medzi perforáciou a operáciou je možné tento zákrok vykonať aj technikou kľúčovej dierky (laparoskopia). Za určitých okolností sa však musí vykonať čiastočné odstránenie žalúdka s obnovením priechodu potravy pomocou stehov.
Vážnymi komplikáciami vredovej choroby sú krvácanie z ciev v spodnej časti vredu, penetrácia do všetkých vrstiev steny (voľná perforácia) alebo vniknutie do susedného orgánu (prekrytie perforáciou). Pacienti s vredmi, ktorí boli liečení konzervatívne aj chirurgicky, by mali byť pravidelne vyšetrovaní gastroskopiou. Ak sa vred nehojí tri mesiace po začatí konzervatívnej liečby, je potrebné vylúčiť zhubné ochorenie (karcinóm) pomocou obnovených rozsiahlych vzoriek tkaniva a zvoliť chirurgický zákrok.