Salmonelóza (Enterocolitis so Salmonella)

salmonelóza je infekcia baktériami Salmonella, najbežnejším typom potravinovej infekcie. U väčšiny infikovaných ľudí sa objaví hnačka, horúčka a brušné kŕče do 12-72 hodín od infekcie. Salmonelóza zvyčajne trvá 4 - 7 dní a väčšina pacientov liečbu nepotrebuje. U niektorých ľudí má však hnačka tendenciu byť ťažká a pacient potrebuje hospitalizáciu.

salmonelóza

Salmonella enterocolitis prenáša sa fekálno-orálnou cestou cez neumyté ruky, kontaminované potraviny a vodu. Najbežnejšie príznaky sú: hnačky, bolesti brucha, nevoľnosť, vracanie, horúčka, bolesti svalov a zimnica. Jednoznačnou diagnózou je bakteriálna kultúra v stolici.

Medzi komplikácie infekcie salmonelou patria: bakteriémia, vzdialené abscesy v kostiach, kĺboch, močových cestách a pľúcach.

Liečba je indikovaná pri závažnej salmonelóze, pretože jej stav sa zmierňuje. Antibiotiká používané v takýchto prípadoch zahŕňajú: azitromycín, ciprofloxacín.
Úmrtnosť vyplýva z ťažkej dehydratácie a obehového kolapsu a vyskytuje sa u oslabených, imobilizovaných, starších ľudí, detí alebo ľudí s potlačenou imunitou.

Patogenéza

Dva druhy Salmonella spôsobujú brušný týfus: Salmonella typhi a S.paratyphi, iné druhy žijú iba v zažívacom trakte ľudí a zvierat: mačky, ovce, kozy, ošípané a plazy. Mnohé z nich spôsobujú infekcie u ľudí: S.enteritidis, S. heilderberg, S.typhimurium, S.cholareaesuis.

Salmonella sa prenáša orálno-fekálnymi cestami, nesprávnou hygienou rúk, potravinami, kontaminovanou vodou. Najbežnejším zdrojom salmonely sú vajcia, hovädzie mäso a omáčky, morské plody.

Pretože žalúdočná kyselina zabíja väčšinu prijatých baktérií, na vyvolanie infekcie je potrebné veľké množstvo salmonely. Po požití je mechanizmus infekcie enteroinvazívny, baktérie sa prichytia na črevnú stenu špeciálnymi štruktúrami, ktoré sa nazývajú fimbrie a adhézne bunky. Sú endocytizované a transportované vo vlastnej lamine, kde sú uvoľnené. Tu vyvolajú prílev makrofágov - typov brušného týfusu alebo neutrofilov - ne-brušných. Zápal spôsobuje uvoľňovanie sekretagógov a vazoaktívnych látok, ktoré vyvolávajú hnačky, opuchy, hyperémiu a intraluminálny exsudát.

Závažnosť Salmonella enterocolitis nie je daná iba faktormi virulencie, ale aj zdravím hostiteľa, preto sú najviac vystavení závažným klinickým formám starší ľudia, deti, podvýživa, ľudia so SLE, neoplazmy a imunosupresia.

Rizikové faktory

Nasledujúce rizikové faktory predisponujú k infekcii Salmonella:

  • konzumácia kontaminovaných potravín a vody, ktoré prišli do styku s výkalmi, pôdou, kontaminovanou vodou
  • najbežnejšie kontaminované potraviny sú: omáčky, hovädzie alebo bravčové mäso, krémové koláče, morské plody
  • kontakt s divými alebo domácimi zvieratami: ovce, kozy, dobytok, ošípané, plazy
  • nesprávna hygiena miest na varenie, ruky
  • starší ľudia, deti, imunosupresíva: drogy, HIV/AIDS, novotvary, kosáčikovité choroby.

Klinické prejavy a diagnostika

príznaky a symptómy

Salmonella enterocolitis začína o 12-48 hodín a je požitý baktériami. Prvými príznakmi sú nauzea a brušné kŕče, po ktorých nasledujú vodnaté hnačky, horúčka a zvracanie. Príznaky ustúpia do týždňa. Niektorí ľudia pokračujú v eliminácii baktérií v stolici ešte dlho po liečbe; tieto sa nazývajú nosiče.

Medzi ďalšie mimočrevné prejavy patria:
- kardiovaskulárne: môže spôsobiť arteriálnu infekciu alebo endokarditídu
- hepatosplenomegália
- pľúcne: Salmonella pneumónia alebo empyém, sú zriedkavými prejavmi a sú spojené s komorbiditami: novotvary, cukrovka, zneužívanie alkoholu
- urogenitálny trakt: ľudia s urolitiázou alebo malformáciami moču sú náchylní na infekcie močových ciest vyvolané Salmonellou
- Neurologické: Salmonella meningitída zvyčajne postihuje deti
- kosť: septická artritída, osteomyelitída, najmä u pacientov s kosáčikovitou anémiou
- pokožka: enterická horúčka môže byť spojená s výskytom ružových škvŕn na hrudníku a bruchu.

Medzi vývojové komplikácie môže patriť dehydratácia, najmä u detí a starších ľudí, ktorá môže viesť ku kardiovaskulárnemu kolapsu a smrti.
Bakterémia sa vyskytuje, keď má infekcia tendenciu sa šíriť, čo spôsobuje osteomyelitídu alebo endokarditídu alebo sepsu.

Diagnostické

Testy používané na diagnostiku salmonelózy zahŕňajú:
- bakteriálna kultúra v čerstvej stolici
- biochemická diferenciácia druhov Salmonella
- krvné testy - elektroforéza, PCR, analýza plazmidov

Liečba

prognóza enterokolitída so salmonelou je priaznivá obocei, hnačka ustúpi za 2-5 dní.