Salmonelóza - klinické prejavy, diagnostika a liečba
Salmonella nachádzajú sa na množstve biotopov, sú veľmi prispôsobivé vďaka svojej genetickej štruktúre. Existuje viac ako 2300 rôznych mikroorganizmov, z ktorých niektoré spôsobujú infekcie u ľudí, ako je brušný týfus, sepsa, krvavá hnačka, vodnatá hnačka alebo dyzentéria.
Sú to gramnegatívne bacily z čeľade Enterobacteriaceae, sú nezapuzdrené a takmer všetky mobilné, s bičíkmi. Spravidla nefermentujú mliečne výrobky, pretože sú voliteľne anaeróbne.
Súčasná klasifikácia salmonely je založená na príbuznosti DNA, sú uznávané iba dva druhy Salmonella enterica a Salmonella bongori, pričom druhý z nich nie je patogénny.
Je to akútna, systémová infekcia spôsobená niekoľkými druhmi (Salmonella typhi, Salmonella paratyphi a Salmonella typhimurium), preto sa jej hovorí aj enterická horúčka.
Epidemiológia
Najbežnejším zdrojom je kontaminovaná voda a potraviny, chronickými prenášačmi sú ľudia nad 50 rokov, ktorí majú žlčové kamene. Z tohto dôvodu sa kontaminácia uskutočňuje priamym kontaktom alebo kontaminovanými potravinami a vodou.
Počiatočná bakteriálna invázia vedie k prechodnej asymptomatickej bakteriémii, vďaka ktorej fagocyty, ktoré ich prijímajú, prežijú a zúčastňujú sa procesu množenia. Len čo počet baktérií prekročí kritický prah, dôjde k sekundárnej bakteriémii s klinickou rezonanciou.
Klinické prejavy
Inkubačná doba je variabilná od 3 do 60 dní. Klinicky sa prejavuje malátnosťou, bolesťami hlavy, zimnicou a horúčkou 40 - 41 0 C. Môže to byť ľahká forma, ale môžeme hovoriť aj o ťažkej forme s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou, poškodením centrálneho nervového systému a výstupu.
Laboratórne vyšetrenie a diagnostika
Leukocytóza priamo súvisí s horúčkou, konečná diagnóza závisí od nálezu mikroorganizmu.
Chloramfenikol je v tomto prípade elektívna antibakteriálna liečba, u dospelých sa používa 50 - 75 mg/kg telesnej hmotnosti/deň počas dvoch týždňov a dávka sa postupne znižuje o 2 mg. Používajú sa tiež amoxacilín, fluórchinolón a ciprofloxacín.
Non-týfusová salmonela
Tieto infekcie sú charakterizované akútnymi hnačkami, fokálnymi abscesmi, septickým syndrómom, osteomyelitídou, meningitídou, endokarditídou a ďalšími.
Epidemiológia
Vzhľadom na to, že losos bez týfusu nie je prispôsobený hostiteľovi, stávajú sa zvieratá nebezpečenstvom pre ľudí. Vajcová škrupina je bežným zdrojom a mlieko môže spôsobiť rozsiahle epidémie.
Invázia prebieha v tenkom čreve, k množeniu dochádza v epiteliálnych bunkách čreva.
Klinické prejavy
- gastroenteritída inkubačná doba je 24-48 hodín, nevyberá sa, zvyčajne sa pestuje, a choroba je nediagnostikovaná. Prejavuje sa nevoľnosťou, zvracaním, brušnými kŕčmi a hnačkami, ktoré môžu byť pri invázii do hrubého čreva cholerické a krvavé. Ochorenie je mierne a liečba sa vykonáva antibiotikami počas 7 dní.
- Umiestnenie systémových infekcií: endokarditída je zriedkavá, ale aj keď sa objaví, prejaví sa chlopňovou dysfunkciou a poškodením srdca, k arteriálnym infekciám dochádza v prítomnosti aneuryzmy aorty. Infekcie močových ciest, zápal pľúc, empyém, meningitída, septická artritída a osteomyelitída.
Diagnóza a liečba
Špecifická diagnóza sa stanoví identifikáciou vírusu. Antibiotická liečba je založená na antibiograme kvôli mnohonásobnej rezistencii na antibiotiká.