Samoliečba kyselinou robí zo žalúdka stres PTA fórum

Samoliečba

Kyselina robí žalúdok stresujúcim

samoliečba

Andrea Gerdemann

Takmer každý pozná nepríjemný pocit, keď pažerák bolí a má stiahnutý žalúdok. Odhaduje sa, že každý tretí je postihnutý pravidelne, starší ľudia častejšie ako mladší ľudia. Nie je preto prekvapením, že pri samoliečbe hrajú hlavnú úlohu lieky na žalúdočné ťažkosti.

Za normálnych okolností zvierač pri vstupe do žalúdka bráni jeho obsahu stúpať do pažeráka (reflux). Typickými príznakmi refluxu sú pálenie záhy, regurgitácia kyseliny a nepríjemné pocity v hornej časti brucha. Môžu sa vyskytnúť aj nešpecifické príznaky ako kašeľ, nevoľnosť alebo poruchy spánku.

Príležitostný reflux sa netreba obávať. Ak sa však žalúdočná kyselina pravidelne dostáva do pažeráka, sliznica je poškodená a zapálená. Asi u jedného z desiatich ľudí sa rozvinie refluxná ezofagitída. Pacienti nesmú sami liečiť neustále sa opakujúce sťažnosti, mali by sa však rozhodne poradiť s lekárom. Iba to môže určiť, či máte ezofagitídu, gastroezofageálnu refluxnú chorobu (GERD), vred alebo iné závažné ochorenie.

Spúšťače žalúdočných ťažkostí súvisiacich s kyselinami sú veľmi veľké

  • výdatné jedlá,
  • rýchle a unáhlené jedlo,
  • Nikotín, kofeín alebo alkohol,
  • príliš málo času medzi večerou a spánkom,
  • Stres, hektický zhon, psychické a emočné vypätie,
  • Obezita,
  • Lieky ako NSAID, glukokortikoidy, doplnky železa a tricyklické antidepresíva,
  • Tehotenstvo, vysoký vek (oslabenie zvierača pažeráka).

Pacienti sa často najskôr obrátia na PTA alebo lekárnika so žiadosťou o radu. Chcú liek, ktorý ich príznaky zmierni čo najrýchlejšie. Prvým cieľom konzultácie by malo byť získať čo najviac informácií o príčine a trvaní sťažností. Iba potom môže PTA alebo lekárnik individuálne odporučiť pacientovi najlepšiu prípravu. Na začatie konzultácie sú vhodné nasledujúce otázky:

  • Ako sú vyjadrené sťažnosti?
  • Ako dlho ťa pálili záhy?
  • V ktorých situáciách sťažnosti vznikajú?
  • Neznášajte určité jedlá (napríklad tučné alebo sladké jedlá, mlieko, orechy, ryby)?
  • Príznaky sa po jedle znižujú?
  • Užívate lieky pravidelne a ak áno, tak ktoré?

Rozhovor s pacientom môže odhaliť, že jeho sťažnosti nie sú dôvodom na samoliečbu. Týka sa to napríklad chronických ťažkostí, pretrvávajúcej bolesti nalačno alebo neustálej bolesti počas noci, ako aj náhodného úbytku hmotnosti o viac ako 3 kg v krátkom časovom období. Aj tí, ktorí pravidelne užívajú ASA, NSAID, glukokortikoidy alebo cytostatiká a potom majú pálenie záhy, by mali kontaktovať svojho lekára.

V rámci samoliečby sú na liečbu pálenia záhy k dispozícii antacidá a voľnopredajné H2 blokátory (ako je famotidín a ranitidín). Už niekoľko mesiacov môžu PTA alebo lekárnici odporučiť aj inhibítory protónovej pumpy (PPI) omeprazol a pantoprazol v dávke 20 mg. V zásade platí rada: Pacienti by mali brať všetky prípravy iba krátko. Ak sa príznaky nezlepšia do štyroch dní, najneskôr do dvoch týždňov, je nevyhnutná návšteva lekára. Tehotné a dojčiace ženy a deti do 7 rokov môžu užívať antacidá iba na odporúčanie lekára. Dospievajúci vo veku 16 rokov a starší smú prehĺtať iba H2 blokátory a PPI sú schválené na samoliečbu iba pre dospelých vo veku 18 rokov a viac.

Rýchla pomoc od antacíd

Antacidá viažu voľné ióny vodíka priamo v žalúdku, a tým znižujú aktivitu kyselín. Vyznačujú sa rýchlym nástupom účinku - zvyčajne v priebehu niekoľkých minút, ale ich účinok trvá iba dve až štyri hodiny. Sú vhodné na občasné pálenie záhy a menšie sťažnosti. Prostriedky voľby sú kombinované prípravky vyrobené z hydroxidu horečnatého a hydroxidu hlinitého. Okrem hydroxidu horečnatého sú v antacidách obsiahnuté aj jeho uhličitany, oxidy a hydráty hlinitanov horečnatých. Môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky ako hnačka alebo riedka stolica. Pacienti so zníženou funkciou obličiek majú byť pri manipulácii so zlúčeninami horčíka opatrní, pretože plazmatická koncentrácia horčíka v nich môže príliš stúpať.

Antacidá obsahujú hydroxid hlinitý alebo jeho oxid, ako aj fosforečnan ako zlúčeniny hliníka. Tieto látky poskytujú dodatočnú ochranu žalúdočnej sliznici, pretože majú účinok podobný prostaglandínu. Ako možný vedľajší účinok sa môže vyskytnúť zápcha, najmä pri vysokých dávkach.

Ďalší krok k riadenej pomalej neutralizácii prebytočnej žalúdočnej kyseliny sa dosiahol pomocou takzvaných vrstevnatých antacíd, ako sú hydroxyl talcit a magaldrát, ako aj trisilikát hlinito-horečnatý (simaldrát) alebo hydrát kremičitanu hlinito-horečnatého (almasilát). Hydrotalcit viaže tiež pepsín a žlčové kyseliny. Podľa experimentálnych a klinických údajov vrstvené antacidá chránia žalúdočnú sliznicu a pomáhajú pri hojení vredov. Pri vysokých dávkach môžu kombinované prípravky vyrobené zo zlúčenín hliníka a horčíka spôsobiť kašovitú, mäkkú stolicu alebo dokonca hnačku. Pacienti by mali užívať príslušné antacido jednu hodinu po jedle, v prípade potreby ďalšie tri hodiny a pred spaním, celkovo štyrikrát až šesťkrát denne. Je dôležité, aby ste tablety dobre žuvali alebo cmúľali.

Jediný príjem uhličitanu vápenatého alebo horečnatého a hydrogenuhličitanu sodného sa považuje za zastaraný a extrakty a prípravky z rašeliny, oxid kremičitý a oxid kremičitý by sa už nemali odporúčať.

Pri výdaji antacida sa musí PTA alebo lekárnik pýtať pacienta, či pravidelne užíva lieky, pretože zlúčeniny horčíka a hliníka môžu vytvárať komplexy s inými liekmi, a tým znižovať ich biologickú dostupnosť. To platí pre bisfosfonáty, ako je alendronát, inhibítory gyrázy, ako je ciprofloxacín a ofloxacín, a tetracyklíny. Z tohto dôvodu odporúčanie znie: Pacienti by mali užívať uvedené lieky iba dve až tri hodiny po podaní antacida.

H2 blokátory dobré na noc

H2 blokátory blokujú receptory histamínu v sliznici žalúdka, ktoré regulujú produkciu kyselín. Vďaka tomu sa produkuje menej kyseliny. Na rozdiel od antacíd začína účinok blokátorov H2 s oneskorením asi po 30 až 60 minútach, pôsobia však šesť až desať hodín. Voľne predajné účinné látky famotidín a ranitidín sú obzvlášť vhodné pre pacientov s nočným, pretrvávajúcim alebo výrazným pálením záhy. Ak chce pacient rýchly a zároveň dlhotrvajúci účinok, môže mu PTA alebo lekárnik odporučiť kombináciu antacida s blokátorom H2.

Denná dávka famotidínu je 10 až maximálne 20 mg a ranitidínu 75 až maximálne 150 mg. Obe látky sa prehĺtajú celé a zapijú sa trochou tekutiny; výrobcovia zvyčajne odporúčajú užívať ho pred spaním. Príležitostnými vedľajšími účinkami sú bolesť hlavy alebo závrat a zriedka zápcha alebo hnačka. Pacienti s poškodenou funkciou obličiek alebo pečene nesmú dostávať H2 blokátory.

H2 blokátory môžu znižovať absorpciu antimykotík ketokonazolu a itrakonazolu. Aby sa zabránilo tejto interakcii, pacient by mal užiť azol asi dve hodiny pred H2 blokátorom.

PPI s dlhodobým účinkom

Inhibítory protónov (PPI), ktoré sú vo forme liekových foriem odolných voči žalúdočnej šťave, sa po perorálnom podaní dostanú do parietálnych buniek žalúdka krvou. Tam, v kyslom prostredí, sa proliečivo stane aktívnym metabolitom, ktorý nenávratne blokuje protónovú pumpu. Čím viac kyseliny parietálne bunky tvoria, tým viac aktívneho metabolitu sa vytvára, t. J. Tým silnejšie sú PPI. Inhibítory protónovej pumpy teda inhibujú posledný krok vo výrobe žalúdočnej kyseliny. V porovnaní s ďalšími dvoma skupinami aktívnych zložiek vydržia inhibítory protónovej pumpy najdlhšie, jeden až tri dni.

PPI sú vhodné pri samoliečbe pre pacientov, ktorí trpia častejšími alebo závažnejšími príznakmi alebo ktorí neboli úspešní pri liečbe antacidom - vždy za predpokladu, že sú dodržané hranice samoliečby. Dávka omeprazolu a pantoprazolu je 20 mg denne. Vedľajšie účinky môžu byť hnačky, nevoľnosť alebo bolesti hlavy.

Pokiaľ ide o PPI, PTA alebo lekárnici si musia uvedomiť, že ich interakčný potenciál je väčší ako potenciál antacidov alebo H2 blokátorov. Omeprazol a pantoprazol sú substrátmi aj inhibítormi pečeňového izoenzýmu CYP2C19. Preto môžu existovať interakcie s liekmi, ktoré sa tiež metabolizujú prostredníctvom CYP2C19, inhibujú alebo stimulujú tento enzým. Dôležitou interakciou je interakcia s prípravkami z ľubovníka bodkovaného, ​​ktoré môžu znížiť hladinu PPI v plazme. Pacienti užívajúci doplnky ľubovníka bodkovaného a sťažujúci sa na pálenie záhy majú lepšiu odporúčanie ranitidínu alebo famotidínu PTA alebo lekárnikom, pretože tieto dve látky neinteragujú s ľubovníkom bodkovaným.

Okrem vyššie spomenutých liekov môže pálenie záhy zmierniť alebo dokonca zabrániť množstvo iných ako drogových opatrení. V prípade menších sťažností sú tieto sťažnosti často dostačujúce. Nasledujúce rady môžu byť užitočné pre pacientov, ktorí chcú zmeniť svoj životný štýl (možno vo forme rozdania so sebou domov):

Mnoho z uvedených tipov vyžaduje od pacienta vytrvalosť a tiež disciplínu. Pri tejto zložitej úlohe mu môže pomôcť PTA alebo lekárnici.