Samomonitorovanie hladiny cukru v krvi - novinky o cukrovke

Diabetes mellitus je metabolické ochorenie, ktorého príčinou je porucha regulácie cukru v krvi. Výsledkom je vysoká hladina cukru v krvi, ktorá je zodpovedná za vznik akútnych a chronických komplikácií. Ľudia, bohužiaľ, nemôžu vnímať hladinu cukru v krvi. Príznaky sa prejavujú iba pri veľmi nízkych alebo veľmi vysokých hodnotách.

Z tohto dôvodu je metabolická kontrola nevyhnutnou súčasťou liečby cukrovky.

Ako fungujú glukomery?

Merače glukózy v krvi dnes používajú elektrochemické procesy, ako je amperometria alebo coulometria. Fungujú podľa nasledujúceho princípu: Ak sa kvapka krvi aplikuje na testovací prúžok, dostane sa do reakčného poľa. Je tam enzým, ktorý reaguje s glukózou. Počas tejto reakcie sa uvoľňujú negatívne nabité častice, takzvané elektróny. Reakčné pole je spojené s elektródou, na ktorej elektróny teraz vytvárajú tok slabého prúdu. Pri amperometrii určuje zariadenie na meranie cukru v krvi aktuálnu silu a na základe týchto údajov počíta obsah glukózy v krvi. Čím viac glukózy je v krvi, tým vyšší je prúdový prúd a tým aj vyššia hladina cukru v krvi.

Kto by mal merať hladinu cukru v krvi?

Na základe výsledkov vedeckých štúdií sa odporúča meranie cukru v krvi u ľudí s cukrovkou, ktorí užívajú lieky, ktoré môžu viesť k hypoglykémii, a ktorých dávkovanie sa musí upraviť na aktuálnu hladinu cukru v krvi. Týka sa to napríklad diabetikov 1. typu, ktorí si injekčne podávajú inzulín. Pred jedlom si otestujte hladinu cukru v krvi a upravte dávku inzulínu na aktuálnu hladinu cukru v krvi a na podiel sacharidov.

Vzorka krvi: kapilárna, venózna, plazma?

Krv je tekutina, v ktorej sú zmiešané rôzne zložky. Čistá kvapalina sa nazýva plazma. Plazma sa skladá z 90% vody, bielkovín, solí a živín. Krvinky (korpuskulárna časť krvi) tvoria asi 40-45% objemu krvi. Sú to červené krvinky (erytrocyty), biele krvinky (leukocyty) a krvné doštičky (trombocyty). Glukóza sa transportuje v plazme. Pretože sa však meranie zvyčajne vykonáva s plnou krvou, krv sa „zriedi“, t. J. Hodnota cukru v krvi je nižšia, ako by bola pri meraní z plazmy. Tento efekt je približne 11%. Moderné meracie prístroje sú kalibrované plazmou, to znamená, že hodnota sa prevádza pri meraní z celej krvi.

Možné zdroje chýb pri meraní cukru v krvi

Nesprávne merania pri samomonitorovaní cukru v krvi sú väčšinou spôsobené samotným používateľom. Zdrojom chýb sú testovacie prúžky, ktoré sa nezmestia do prístroja, nesprávna kalibrácia prístroja, znečistené meracie prístroje, nesprávne skladovanie testovacích prúžkov a nesprávna hygiena rúk. Pacienti, ktorí merajú častejšie a majú motiváciu, majú lepšie výsledky ako tí, ktorí merajú menej.
S cieľom zvýšiť spoľahlivosť merania hladiny glukózy v krvi by sa malo meracie zariadenie vždy obrátiť na konzultáciu. Tu je možné skontrolovať manipuláciu s meracím prístrojom a samotné zariadenie je možné otestovať pomocou referenčných meraní. Odporúča sa tiež odčítať merací prístroj elektronicky. Často sú nezrovnalosti v denníku s obsahom cukru v krvi.

Merania na alternatívnych častiach tela

Obvykle sa vzorka krvi počas merania odoberá z bruška prsta. Hovorí sa tu o zmiešanej kapilárnej krvi, pretože v jemných cievach dochádza k prechodu z arteriálnej do venóznej. Od roku 1998 sú merače krvnej glukózy schválené aj na meranie iných častí tela. To sa stalo možným, pretože požadované množstvo krvi bolo veľmi malé. Niektorí diabetici používajú alternatívne meracie body, pretože končeky prstov sú už zjazvené alebo sú veľmi citlivé na bolesť. Tu je však potrebné vziať do úvahy niekoľko dôležitých pravidiel. Ak je metabolizmus stabilný, výsledky merania sa nelíšia. V prípade rýchlych zmien však hodnoty alternatívnych meracích bodov zaostávajú, pretože špička prsta s lepšou cirkuláciou krvi odráža zmeny rýchlejšie. Meranie spornej hypoglykémie by sa malo vždy robiť na prste. Toto sa odporúča aj pri meraniach po jedle, pretože tu môžu hodnoty rýchlo stúpať.

Dokumentácia hladín cukru v krvi

Predpokladom predpisovania testovacích prúžkov na náklady zdravotnej poisťovne je dôsledná dokumentácia hodnôt cukru v krvi. Predtým to bolo možné len pomocou denníkov s obsahom cukru v krvi. Pre zosilnenú inzulínovú terapiu (ICT) je potrebné okrem hodnôt cukru v krvi zapísať aj jednotky KH a dávku inzulínu. Iba dôsledná dokumentácia umožňuje pacientovi a lekárovi sledovať a upravovať inzulínovú terapiu. O predpise inzulínových púmp a prístrojov CGMS je možné od zdravotných poisťovní požiadať aj o denníky. Súdy môžu tiež požiadať o denníky, pokiaľ ide o otázku, či sa hypoglykémia vyskytuje častejšie a či je tak ohrozená technická kontrola.
Pomocou elektronických pomôcok, ako sú meracie prístroje s pamäťami, počítače KE, prístroje CGMS a inzulínové pumpy, je možné do počítača načítať aj hladinu cukru v krvi, dávky sacharidov a inzulínu. Softvérové programy tiež pomáhajú s analýzou. Mnoho špecializovaných postupov číta zariadenia bežne. Predpokladom je samozrejme to, aby sa na zariadenie nezabudlo doma.

Sebakontrola krvného cukru pri cukrovke 1. typu:

Výsledky štúdie DCCT a jej následnej štúdie ukázali, že intenzívna inzulínová terapia je najlepšou liečbou na prevenciu mikro- a makrovaskulárnych komplikácií. Samomonitorovanie cukru v krvi je neoddeliteľnou súčasťou intenzifikovanej inzulínovej liečby. Sebakontrola umožňuje upraviť dávku a načasovanie podania inzulínu a dávku uhľohydrátov počas jedla. Meranie cukru v krvi zároveň umožňuje včasný zásah v prípade poklesu hodnôt cukru v krvi, aby sa zabránilo hypoglykémii.

Americká diabetická spoločnosť odporúča merania pre diabetikov 1. typu pred každým jedlom alebo občerstvením, pred spaním, občas po jedle a v kritických situáciách, ako je vedenie vozidla. Zvyčajne sú potrebné minimálne 4 merania za deň. V prípade aktívnych ľudí alebo výnimočných situácií, ako sú tehotenstvo, choroba, poruchy vnímania hypoglykémie atď., Sú potrebné ďalšie merania. Ak sa má predpísať viac ako 500 testovacích prúžkov štvrťročne, t. J. Viac ako 6,5 meraní denne, musí lekár, ktorý predpisuje predpis, v nemeckom systéme zdravotnej starostlivosti poskytnúť zdravotným poisťovniam prijateľné vysvetlenie. Dôsledná kontrola hladiny cukru v krvi u diabetikov 1. typu je napriek tomu predpokladom na získanie hodnoty HbA1c v cieľovom rozmedzí.

Sebakontrola hladiny cukru v krvi pri cukrovke typu 2:

Účinnosť vlastného monitorovania cukru v krvi pri zlepšovaní kontroly hladiny cukru v krvi u pacientov s cukrovkou 2. typu nebola jednoznačne stanovená. Niekoľko vedeckých štúdií hodnotilo sebaovládanie cukru v krvi. Niektoré preukázali pozitívny vplyv na postoje, iné nie. Metaanalýzy takisto nepriniesli nijaké jasné zistenia. Niektoré nevykázali žiadny prínos, iné vykázali mierne zlepšenie hodnoty HbA1c o 0,2 - 0,3 percenta. Pacienti majú zo samotného monitorovania cukru v krvi najväčší úžitok, ak absolvujú ďalšie školenie. Potom sa hodnota HbA1c zníži o 0,5 percenta.
Neexistuje teda žiadny vedecký dôkaz, že merania u diabetikov 2. typu zlepšujú kvalitu života alebo znižujú sekundárne ochorenia. Môžu sa pokojne vyskytnúť diabetici 2. typu, ktorým prospieva samomonitorovanie z hľadiska predchádzania chybám v strave a zlepšenia liečby. Na druhej strane sú testovacie prúžky veľmi drahé a štúdia z Veľkej Británie preukázala, že autotesty na stanovenie hladiny cukru v krvi nie sú rentabilné bez primeraného zaškolenia.

V Nemecku by sa mali lekári pri predpisovaní testovacích prúžkov orientovať podľa Národného pokynu pre starostlivosť o cukrovku typu 2 - cukrovka. Pokiaľ ide o indikáciu merania glukózy v krvi, platia nasledujúce indikácie. Bude sa merať

iba v prípade novodiagnostikovaného diabetu vo fázach nastavenia a konverzie,
V prípade nestabilnej metabolickej situácie s častou hypoglykémiou (potom pred všetkými jedlami, kým sa nedosiahne zvolený cieľ liečby, potom sa vráťte k príležitostným meraniam),
V prípade eskalácie liečby dočasne po prechode z inzulínovej liečby na liečbu perorálnymi antidiabetikami,
v prípade ďalších chorôb alebo zásahov, napr. závažných infekcií, plánovaných operácií, duševných chorôb s nespoľahlivou liečbou,
ak sa pri športe/cvičení vyskytnú zodpovedajúce príznaky pri užívaní látok znižujúcich hladinu glukózy v plazme, ktoré môžu súvisieť s hypoglykémiou.
v prípade akútnych zmien stravovania v dôsledku chorôb (napr. hnačka/zvracanie)
perorálne antidiabetiká súvisiace s liečbou (OAD) s rizikom hypoglykémie (sulfonylmočoviny, glinidy), inzulínová terapia a potreba vlastnej úpravy dávky inzulínu, intenzívnejšia konvenčná inzulínová terapia (pred všetkým jedlom, príležitostne v noci), liečba inzulínovou pumpou (pred všetkým jedlom, príležitostne v noci), situácie s osobitnými rizikami.