Šanca na normálny život HIV pozitívneho pacienta s rakovinou v nemocnici Euroclinic
Diagnózu anorektálneho karcinómu bolo spočiatku ťažké prijať, najmä preto, že to na prvý pohľad znamená amputáciu konečníka a nemožnosť normálnej stolice, čo je nevyhnutné na uskutočnenie konečníka proti prírode (kolostóm - vytvorenie spojenia medzi tráviacim traktom a hornou brušnou stenou na odstránenie stolice). Našťastie pre M dostal odporúčanie chirurgovi Bogdan Barta, prednosta oddelenia všeobecnej chirurgie z Euroklinická nemocnica, kde sa onkologickej komisii podarilo nájsť účinné a bezpečné terapeutické riešenie, ktoré zachovalo prirodzený spôsob eliminácie stolice a výrazne zlepšilo kvalitu života pacienta.
„Od začiatku mi boli predložené 2 riešenia: odstránenie nádoru a konečníka, čo znamenalo, že budem žiť celý život s konečníkom proti prírode alebo len s odstránením nádorového tkaniva, ak sa ukáže, že je kombinovaná liečba chemoterapiou a ožarovaním účinné proti rakovine. Keďže som nevedel, ako bude telo reagovať na liečbu, prežil som s touto úzkosťou takmer pol roka, až do novembra 2019, keď MRI a biopsia ukázali, že nádor už nie je zhubný. Som veľmi rád, že výsledky boli dobré, čo rozhodlo onkologickú komisiu, aby sa rozhodla pre operáciu odstránenia nádoru bez amputácie konečníka tiež, “vyznal sa M.
„Zvláštnosťou prípadu bolo, že sme boli pred veľmi mladým pacientom, ale s imunosupresiou v kontexte HIV. Aj keď našou túžbou bolo pomôcť mu vyhnúť sa invalidizujúcemu zákroku, ako je rektálna amputácia a konečník proti prírode, museli sme použiť klasické protokoly, ktoré sme prispôsobili - konkrétne dávky rádioterapie, cielená chemoterapia, intervencie. opakované, ale konzervatívne chirurgické zákroky. Týmto spôsobom sa nám pomocou adaptovanej terapie, „terapie šitej na mieru“, ktorá sa stáva čoraz potrebnejšou, podarilo dosiahnuť veľmi dobrý funkčný výsledok - pacient bez nádoru, s normálnou kontrolou zvierača, vyhýbajúci sa amputácii konečníka “, vyhlásil Dr. Bogdan Barta, primár Všeobecná chirurgia s rozsiahlymi skúsenosťami s modernou, minimálne invazívnou chirurgickou liečbou chorôb tráviaceho traktu a hrubého čreva a konečníka.
Prípad M. prevzal multidisciplinárny tím z Nemocnice Euroclinic v lete 2019. Pacient podstúpil kombinovanú chemoterapiu a rádioterapiu: v priebehu takmer 2 mesiacov absolvoval 30 rádioterapií a v auguste 6 chemoterapií. 2019 až január 2020 (jedno sedenie mesačne, jedno sedenie znamená 4 hodiny nie je vôbec ľahké).
„Holistický prístup k prípadu s prispením informácií a odbornej spôsobilosti každého člena multidisciplinárneho tímu zvyšuje šance na získanie účinného plánu diagnostiky a liečby pre každého pacienta s rakovinou. Každý prípad má svoje zvláštnosti a okrem koncepcie medicíny založenej na dôkazoch je absolútne nevyhnutné personalizovať terapie v onkológii viac ako v akejkoľvek inej špecializácii. Neliečime TUMOR, ale ČLOVEKA so všetkými jeho lekárskymi, duchovnými a sociálnymi potrebami, ktoré je pre terapeutický úspech nevyhnutne potrebné vziať do úvahy. Pacient, ktorý bol v tomto prípade liečený, bol vďaka svojmu pozitívnemu a poddajnému prístupu k navrhovanému diagnostickému a liečebnému plánu neoddeliteľnou súčasťou tímu a ďakujeme mu za prejavenú dôveru “, vysvetlil Dr. Delia Mateescu, primárny lekár Lekárska onkológia a dodáva, že diskusia o onkologických prípadoch na zasadnutiach Tumor Board s odborníkmi venovanými rôznym miestam malignity je prospešná pre všetkých pacientov.
Po ukončení rádioterapeutických sedení a vykonaní novej magnetickej rezonancie by prirodzene nasledovala rektálna amputácia a bol by vykonaný permanentný anus proti prírode. Štandardnou štandardnou chirurgickou liečbou pre väčšinu prípadov pokročilého vývojového anorektálneho karcinómu je abdominoperineálna resekcia - zákrok, ktorý ponúka najlepšiu šancu na vyliečenie nádorov konečníka nachádzajúcich sa extrémne blízko análneho zvierača. Počas tohto zákroku chirurg odstráni nádor aj konečník, časti sigmoidného hrubého čreva vrátane zvierača, čo tiež znamená urobiť si konečník proti prírode.
Multidisciplinárny tím vedený doktorom Bogdanom Bartom však prijal oveľa odvážnejšie terapeutické rozhodnutie, ktoré by dalo M. šancu na normálny život, ale rovnako efektívne pri liečbe tohto ochorenia.
„Zo skúseností kliniky, sledujúcich mnoho prípadov so sterilizáciou nádoru konečníka po rádioterapii a chemoterapii, sa všetci členovia tímu dohodli, v kontexte veku pacienta, neuplatňovať štandardný postup a pokúsiť sa pred vykonaním rektálnej amputácie o biopsiu mnohopočetný nádor. Nádor sme biopsovali pomocou nového zásahu, pričom všetky vzorky nádoru (približne 10 dôležitých kvantitatívnych fragmentov) mali negatívny výsledok. Rozhodli sme sa teda pre transanálnu excíziu celého nádoru a výsledok histopatologického vyšetrenia bol opäť, v konečnom dôsledku negatívny, “vysvetlil doktor Bogdan Barta s tým, že M na posilnenie chirurgického výsledku vykonala aj pooperačnú adjuvantnú chemoterapiu.
Transanálna excízia alebo resekcia, ktorá je teraz možná aj v laparoskopickej verzii (TAMIS - transanálna minimálne invazívna chirurgia), je zákrok, ktorým je možné odstrániť niektoré typy rakoviny konečníka v ranom štádiu, ktoré sú relatívne malé a sú umiestnené bližšie ku konečníku. Zákrok sa vykonáva pomocou nástrojov, ktoré sa zavádzajú do konečníka cez konečník alebo pomocou prístroja fixovaného na úrovni konečníka, ktorý umožňuje zákrok v laparoskopickej verzii, ktorý umožňuje vyhnúť sa klasickému zákroku s rezmi v bruchu. Týmto spôsobom má zákrok pre pacienta početné výhody, pomáha znižovať stupeň bolesti a oveľa ľahšie pooperačné zotavenie, výhody pociťujú najmä pacienti s krehkým zdravím, ako to bolo v prípade. Počas operácie chirurg prerezáva všetky vrstvy steny konečníka, aby odstránil nádor, ako aj niektoré normálne tkanivá konečníka okolo neho (resekcia s bezpečnostnými hranami). Počas tohto postupu sa lymfatické uzliny neodstránia, takže v prípadoch, keď sa nádor rozšíril hlboko do konečníka, sa môžu odporučiť pooperačné rádioterapeutické sedenia s chemoterapiou alebo bez nej.
Posledné hodnotenie vrátane zobrazenia (MRI), takmer 1 rok po počiatočnej diagnóze a 4 mesiace po transanálnej excízii, odhalilo absenciu nádoru a zmiznutie perirectálnych lymfatických uzlín. M. zostáva v prísnom programe dohľadu nasledujúcich 5 rokov, je však optimistický, že veci pôjdu dobre.
Multidisciplinárny a osobný prístup
Prípad M. bol vyhodnotený, liečený a pozorne sledovaný celým lekárskym tímom mimoriadnych lekárov, ktorí vždy kladú na prvom mieste záujem pacienta a ktorý sa nevyhýba neustálemu hľadaniu najefektívnejších a najbezpečnejších riešení pre pacienta. lieči ho. Lekársky tím zahŕňal lekárov z rôznych lekárskych odborov:
- Všeobecná chirurgia: Dr. Bogdan Barta
- Lekárska onkológia: Dr. Delia Mateescu a Dr. Cristian Gal
- Rádioterapia: Vlad Vlad Stefan
- Rádiológia a lekárske zobrazovanie: Doktorka Dana Pavel
- patológ: Mihai Stoicea
- Psychológia: Elena Marinescu
V nemocnici Euroklinika každý onkologický prípad hodnotí onkologická komisia tvorená lekármi z viacerých odborov so skúsenosťami s onkologickou patológiou. Táto komisia sa schádza každý týždeň, aby diskutovala a určila najlepšie terapeutické riešenia pre každého pacienta.
Odmietnutie liečiť dalo M novú šancu na normálny život
Dr. Bogdan Barta však nebol prvou možnosťou M, ale ukázalo sa, že to bola najlepšia voľba. Spočiatku M išla k inému lekárovi, a to aj na základe odporúčania. Mal neustále bolesti a žiadne ďalšie alarmujúce príznaky naznačujúce takúto diagnózu. Lekár ho odmietol liečiť, pretože bol HIV pozitívny: „Bolo to ťažké obdobie. Mala som vnútorný análny absces a keď som sa ho dotkla, cítila som 2 silné masy. Prvý lekár však rozhodol, že nie je potrebné zasahovať, a keď som sa dostal k doktorovi Bogdanovi Bartovi, situácia bola vážna, a preto som 3 dni po konzultácii podstúpil prvý zásah - biopsiu, z ktorej sa odobralo tkanivo analyzovať ".
Pamätá si, že v tíme lekárov pod vedením doktora Bogdana Bartu sa nikdy necítil inak: „Som nesmierne spokojný s tým, ako ma lekársky tím prijal a liečil, nikdy som sa necítil byť diskriminovaný. Doktorka Barta aj doktorka Delia Mateescu mi veľmi pomohli, vždy som sa cítila opatrovaná. Lekári vysvetlili každý krok a povedali mi, čo mám čakať, zakaždým, keď som cítil, že majú na mňa čas, aj keď som vedel, že majú nabitý program. “.
konzultanti:Dr. Bogdan Barta, primár Všeobecná chirurgia
Dr. Delia Mateescu, primár Lekárska onkológia